蟲類藥為佐治療慢性萎縮性胃炎

周麗平

（浦口區中醫院消化內科，江蘇 南京 211800）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統的常見病、多發病，可伴或不伴有腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM，簡稱“腸化”）、異型增生（dsyplasia，Dys）。現代醫學認為CAG與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、藥物刺激、遺傳因素等有關。CAG病程較長，與胃癌密切相關，一般演變過程為淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌，臨床上中老年患者高發，有證據表明CAG的發生與年齡呈正相關[1]，需注意未病先防，既病防變。CAG臨床主要表現為胃脘痞脹，滿悶不適，疼痛，噯氣等，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”，可歸屬于中醫學“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病范疇，病因主要有外感邪氣、內傷飲食、稟賦不足、情志失和、臟腑功能失調等。病機為脾胃運化失常，氣滯、濕（痰）阻、熱毒、血瘀等病理產物蓄積，胃體失于濡養，內鏡下可見黏膜腺體萎縮、組織增生、黏膜顆粒或結節樣改變。本病初期實多虛少，后期以虛為主，臨床常表現為本虛標實、虛實夾雜之證變。CAG主要證型有：肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證[2]。中醫中藥在改善CAG患者的臨床癥狀、內鏡下病理組織學分級等已取得一定的臨床療效。該文發現酌情使用味少量小之蟲類藥為佐助治療CAG，即利用蟲類藥物之偏性，恢復人體之機能，可顯著提高臨床療效。現代醫學研究亦表明蟲類藥具有免疫調節、鎮靜鎮痛、抗炎、抗風濕、抗過敏、抗腫瘤等作用。但臨床上部分醫者考慮蟲類藥的毒性、刺激性及過敏反應等，對蟲類藥在CAG的治療中使用頗少，該文將從以下幾點具體論述，為臨床上恰當合理使用蟲類藥治療CAG提供些許借鑒，正如徐靈胎[3]在《醫學源流論》中言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也”。

1 通絡剔邪

蟲類藥是動物類藥的同義詞，為血肉有情之物，《神農本草經》中記載60余種動物藥，李時珍《本草綱目》中收載動物藥460余種，如全蝎、僵蠶、蚯蚓、蜜蜂、斑蝥、鼠婦、龜甲、鱉甲、蛇蛻、牡蠣等，其中烏梢蛇、蘄蛇性溫通絡走竄，土鱉蟲、穿山甲長于破血消癥。臨床常用方如大黃蟲丸、抵當湯、止痙散、大活絡丹、烏龍丸等。

CAG病位主要在胃，與肝脾密切相關，臨床上可見痞滿之候，以虛實夾雜之癥多見。隋巢元方《諸病源候論·諸痞候》曰：“諸痞者，榮衛不和，陰陽隔絕，腑臟痞塞而不宣通，故謂之痞”。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·痞滿》亦指出“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”。胃以通為用，對于痞癥的治療，用藥宜酌加辛散溫通之藥，以調和氣血，疏通壅塞，消散郁滯，祛邪外出。正如張景岳云：“實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可”，清代林佩琴《類證治裁》認為“傷寒之痞，從外之內，故宜苦泄；雜病之痞，從內之外，故宜辛散”。腑以通為用，通則不痛，蟲類藥性味多辛平或甘溫，喜攻逐走竄，通經達絡，搜剔疏利[4]，可明顯改善CAG患者痞滿、胃脘部疼痛等不適。

CAG病程較長，纏綿難愈，多因中焦受損，脾胃運化失常，日久入絡，本虛標實，甚至癌變。《靈樞·營衛生會》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，《靈樞·衛氣失常》云曰：“血氣之輸，輸于諸絡”，《靈樞·百病始生》說：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。清代葉天士亦云：“初為氣結在經，久則血傷入絡，輒仗蠕動之物，松透病根”，提出“久病入絡，久痛入絡”，治療上則強調病久者使用蟲類藥的重要性，認為“久則邪正混處其間，草本不能見效，當蟲蟻疏逐，以搜剔絡中混處之邪”，唐容川亦在《本草問答》中云：“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性”，蟲類確為血肉之質，動躍攻沖，深入絡道，搜剔疏拔，除絡中伏邪。臨床上對于CAG的治療可適當加入溫散通絡之蟲類藥，如淡全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇等，可起到良好的效果。

2 祛濕毒

CAG的發生與幽門螺桿菌感染密切相關，現代醫學認為幽門螺桿菌是人為宿主的病原菌。1994年世界衛生組織/國際癌癥研究機構將幽門螺桿菌列為“胃癌一級致癌因子”。目前中醫學根據幽門螺桿菌感染所引起的病癥特點，多將幽門螺桿菌納入濕熱毒邪范疇[5-6]，如吳耀南等[7]將幽門螺桿菌歸屬于中醫濕熱之邪，周正華等[8]亦認為幽門螺桿菌為濕阻。濕毒侵入人體，可損傷皮肉、筋骨、五臟六腑，使氣血運行不暢，郁久而成痰成瘀，唐容川《血證論》曰：“舊血不去，則新血斷然不生”。臨床常用祛濕藥主要功效包括利水滲濕、芳香化濕，用藥如茯苓、車前子、茵陳、佩蘭、砂仁等。但濕毒之多邪夾雜痰、瘀，一般的祛濕藥難以將濕毒有效拔出，筆者根據臨癥經驗，發現在運用祛濕藥的基礎上，酌加1～2味蟲類藥可活血祛瘀、助頑痰溫化，《醫學衷中參西錄》評價蜈蚣曰：“蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之……”，現代醫學有研究表明蜈蚣可抑菌、消炎、抗凝。

3 止痛抗癌

結合臨床實踐，筆者觀察到在CAG的治療中使用頻率較高的蟲類藥物，如烏梢蛇、僵蠶、穿山甲、鱉甲等，此類藥物可明顯改善CAG患者胃脘疼痛、脹滿不舒等癥狀及內鏡下病理組織學分級等。

烏梢蛇作為藥用始載于宋代《開寶本草》，具有祛風除濕、通絡、止痙的功效，用于治療風濕頑痹、麻木拘攣、半身不遂等癥[9]。現有文獻報道其含有氨基酸、蛋白質和核苷類成分[10-11]，具有鎮靜、抗驚、鎮痛、抗炎作用。

僵蠶，味咸，性平，歸肝、肺、胃經，味咸能軟堅散結，辛能行，能入絡搜邪。現代藥理學從僵蠶中發現了多種化學成分，主要有蛋白質[12]、多肽、氨基酸、核苷、揮發油、有機酸和衍生物等，多項試驗表明僵蠶可促進微循環[13]、抗癌[14]、抗菌[15]、增強免疫等。

穿山甲性咸微寒，歸肝、胃經，可活血、通經、消腫。《本草綱目》曰：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”穿山甲含有多種氨基酸和微量元素，可鎮痛[16]、抗炎[17]、抗癌[18]等，對CAG亦有一定療效[19]。

鱉甲性甘、咸，微寒，可滋陰、軟堅散結，《神農本草經》曰：“主心腹癥瘕堅積，寒熱，去痞息肉……”鱉甲中主要含動物膠、角蛋白、碘質、維生素D、磷酸鈣、碳酸鈣、多種氨基酸等，可抗癌[20]、增強免疫[21]等。

4 峻藥緩投

部分蟲類藥物毒性、刺激性較大，臨床上應避免使用或慎用，如蟾酥、斑蝥、麝香、蛇毒等。蟲類藥物的使用需防攻伐太過傷及人體正氣，正如《素問·五常政大論》所述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九……無使過之傷其正也”，臨床上應嚴格控制劑量，超大劑量使用蟲類藥有可能會引起中毒[22]，如在水煎內服的情況下，全蝎超過30 g，蜈蚣超過15 g，地龍超過60 g，水蛭超過15 g等。對于蟲類藥物劑型的控制，以丸劑較為安全，葉天士提倡“宿邪宜緩攻”“欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之意”。另外蟲類藥含有較多的動物異體蛋白質，雖然對機體的補益調整有其特殊作用[23]，但臨床上可出現皮膚瘙癢、紅疹、頭痛、嘔吐等過敏反應，一旦出現上述情況應立即停服，及時服用抗過敏藥。