糖尿病社區護理效果淺析

陳利芬，薛朝福

（包頭市第八醫院，內蒙古 包頭 014030）

0 引言

據國內最新報道，我國18歲及以上人群糖尿病患病率9.7%，全國糖尿病患者人數超過1億，糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率分別為21.4%、20.2%和23.1%[1]糖尿病已經成為我國突出的公共衛生問題之一。開展糖尿病患者的社區管理,加強糖尿病社區護理，能提高患者對糖尿病的知曉率、治療率和控制率,有利于控制糖尿病并發癥的發生發展,有利于提高患者生活質量。加強社區糖尿病社區護理，采取有效的個體化綜合管理是糖尿病護理的重要途徑。為了解我社區糖尿病患者血糖控制情況和遵醫行為改變情況，本文對2017年進行糖尿病規范管理的患者進行血糖控制情況和遵醫行為改變情況回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

從2017年進行糖尿病規范管理的患者中選擇260例患者進行血糖控制情況和遵醫行為改變情況分析，年齡構成：最小38歲，最大78歲，平均年齡50.6歲；性別構成：男125例，女135例；文化程度構成：初小以下110例、中學66例、大專及以上84例。

1.2 方法

從轄區2017年完成規范管理的糖尿病患者中選出260例，控制滿意和遵醫行為判斷以《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）血壓值小于7.0mmo/l為標準，對第1次和第4次隨訪血糖控制和遵醫行為改變情況進行分析，分析第1次和第4次隨訪血糖控制滿意和遵醫行為改變情況變化，本次研究對象的數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量數據采用算術均數±標準差，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結果

血糖控制和遵醫行為情況：260例患者第1次隨訪血糖控制滿意93例，血糖控制滿意率36%；遵醫行為一般以上120例，46%。第4次隨訪血糖控制滿意203例，血糖控制滿意率78%；遵醫行為一般以上231例，89%。

不同因素血糖控制情況：第1次隨訪50歲以下控制率占38.5%，50歲以上控制率37.7%；男性患者控制率43.5%，女38.3%；初小以下文化程度患者控制率42.4%，中學文化程度患者控制率46.1%大專及以上文化程度患者控制率50.9%。第4次隨訪50歲以下控制率占68.5%，50歲以上控制率67.7%；男性患者控制率66.5%，女68.7%；初小以下文化程度患者控制率58.4%，中學文化程度患者控制率66.1%大專及以上文化程度患者控制率80.5%。

第1次隨訪和第4次隨訪血糖控制和遵醫行為情況差別有顯著意義（P＜0.01）。血糖控制和遵醫行為情況情況與年齡、性別、和疾病情況等因素有關,存在一定差別，但無統計學意義（P＞0.05），不同文化程度血糖控制和遵醫行為情況差別有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化社會程度的不斷加劇,老年糖尿病高發病率、高病死率和高并發癥率的發展趨勢所導致的老年人群、家庭和社會的疾病負擔不斷增加，使糖尿病是影響老年人健康狀況、自理能力和預期壽命的主要原因之一。2型糖尿病是國家基本公共衛生服務項目中慢病管理的重點疾病之一，規范管理是有效控制血糖，改變不良行為，提高遵醫行為，提高血糖控制率的有效措施。通過對轄區內35歲以上居民中2型糖尿病患者篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢，空腹血糖值＜7.0mmol/L評價為控制滿意，對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合患者情況進行指導，酌情調整藥物，2周內隨訪；對連續兩次空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新情況，建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。在隨訪的同時對所有的患者進行針對性的個體化教育，家庭醫生團隊中的護士與患者一起制定干預措施，改變不良生活行為習慣，制定下次隨訪空腹血糖目標值。近年國內報道青島市黃島區2型糖尿病患者干預后的規范服藥率和血糖控制率分別為51.99%和47.61%,均高于干預前的43.92%和30.29%(均P＜0.001)[2]。本文結果顯示血糖控制和遵醫行為情況：260例患者第1次隨訪血糖控制滿意93例，血糖控制滿意率36%；遵醫行為一般以上120例，46%。第4次隨訪血糖控制滿意203例，血糖控制滿意率78%；遵醫行為一般以上231例，89%。不同因素血糖控制情況：第1次隨訪50歲以下控制率占38.5%，50歲以上控制率37.7%；男性患者控制率43.5%，女38.3%；初小以下文化程度患者控制率42.4%，中學文化程度患者控制率46.1%大專及以上文化程度患者控制率50.9%。第4次隨訪50歲以下控制率占68.5%，50歲以上控制率67.7%；男性患者控制率66.5%，女68.7%；初小以下文化程度患者控制率58.4%，中學文化程度患者控制率66.1%大專及以上文化程度患者控制率80.5%。與報道干預后血糖控制率不一致，可能與病例選擇的數量、年齡、觀察的時間等因素有關。本文分析，血糖控制情況和遵醫行為情況與年齡、性別等因素有關,存在一定差別，但無統計學意義（P＞0.05），不同文化程度血糖控制情況差別有統計學意義（P＜0.05）。不同文化程度影響患者對糖尿病的認知和自我防治能力有關。實施連續性護理后,社區2型糖尿病患者的滿意度和生活質量較實施前顯著提高,血糖顯著降低[3]。社區護理是糖尿病患者出院后護理的延續，積極開展糖尿病社區護理須以患者需求為導向,根據影響需求的因素,切實在疾病護理、并發癥防護和健康促進3方面拓展服務內容和完善服務模式[4]。在糖尿病患者中施以延續護理干預,可有效提高患者的治療依從性,對提高患者的臨床療效具有十分重要的意義[5]。隨著基本公共衛生服務均等化的不斷深入，社區2型糖尿病患者的健康管理逐步完善，家庭醫生團隊通過對服務對象的規范管理，尤其是家庭醫生團隊的社區護士在進行2型糖尿病規范管理中，開展個體化糖尿病干預和健康指導，提高患者及家屬自我防治水平，制定適宜的糖尿病個體化的防治措施，提高患者血糖控制滿意率和遵醫行為率。糖尿病健康教育在內分泌護理工作中應用能夠顯著提高患者治療的依從性和生活質量,防止不良反應的發生,臨床中具有良好的應用效果[6]。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，發病率高，僅次于高血壓，由于人們對糖尿病的了解和重視不夠，在綜合治療方面知識貧乏，認識不足，導致糖尿病的知曉率、治療率和控制率均低的現狀。在社區里糖尿病合并高血壓的患者為數居多，在管理上應雙管齊下，高血壓合并糖尿病實施社區綜合護理干預,可顯著提高疾病防治效果,有效控制患者血糖血壓水平,應用效果顯著[7]。應用社區自我管理小組,干預成效更具有代表性,一方面可提升患者對糖尿病健康知識的知曉程度,另一方面還可有效改善患者生活質量[8]。家庭醫生團隊可以發揮管理小組的作用，按照《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）和《國家基層糖尿病防治管理指南》,指導患者合理使用藥物治療，合理控制飲食，適宜鍛煉，改變不良的生活行為習慣，減少存在的危險因素的危害，有效控制血糖,綜合防治，達到最終控制血糖預防并發癥，提高患者生活質量的目的。糖尿病要全面而有效地控制主要依賴于患者的自身管理和控制[9]，社區慢性病規范化管理對提高糖尿病控制率有良好的效果[10]。