卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條治療前置胎盤的臨床效果

龐樂

正常妊娠，胎盤在子宮前壁，后壁，側(cè)壁附著，在28周后，胎盤在子宮下段、下緣，宮頸內(nèi)口附著，就是前置胎盤[1]。前置胎盤是妊娠晚期的并發(fā)癥，也是這個(gè)階段妊娠產(chǎn)婦的主要出血原因。根據(jù)國外的報(bào)道，有0.5%的妊娠女性會(huì)出現(xiàn)該癥狀，我國的報(bào)道顯示，有0.24%～1.57%的妊娠患者出現(xiàn)前置胎盤[2]。此次我們就卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮內(nèi)填塞治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年1月-2017年1月我院對(duì)40例前置胎盤患者進(jìn)行了研究分析，最小患者28歲，最大患者41歲，平均（36.0±3.7）歲。有26例普通型和14例兇險(xiǎn)型患者。

1.2　方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)應(yīng)當(dāng)由技術(shù)熟練的醫(yī)生實(shí)施。術(shù)前B超定位，積極糾正貧血，預(yù)防感染，輸液備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。前置胎盤剖宮產(chǎn)前，需作B超檢查，了解前置胎盤類型、附著部位，決定切口類型。

1.2.2治療方法切口應(yīng)避開胎盤附著處，減少術(shù)中出血。胎盤附著于后壁者，可用下段橫切口，附著于前壁者，可用下段偏高處縱切口或體部切口；如附著于前壁偏左，則切口右側(cè)進(jìn)入，反之亦然。胎兒娩出后立即子宮壁注射卡前列素氨丁三醇，起始劑量為0.25 mg欣母沛注射液，并觀察陰道出血情況。如胎盤剝離面有較活躍的出血，取45 cm×50 cm大小的4層無菌紗布?jí)K對(duì)疊成15 cm×50 cm的紗布條，先用紗布條進(jìn)行10～15 min的壓迫止血，直至無活動(dòng)性出血，再將紗布條一頭從子宮切口處放入宮底處呈之字形填緊，在胎盤剝離面的出血處自下向上充填紗條，紗條另一頭自宮頸口留在陰道內(nèi)。止血后可用縫線在出血面上對(duì)開放的血竇依次做8字縫扎[3]。間隔15～90 min多次注射卡前列素氨丁三醇，也可得到良好的療效。

1.2.3術(shù)后觀察及隨訪剖宮產(chǎn)術(shù)后采用容積法與稱重法混合計(jì)算術(shù)后出血量，術(shù)后3周內(nèi)行B超檢查，1次/周，觀察子宮切口、子宮及宮腔大小等情況，隨訪了解患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量的變化和剖宮產(chǎn)預(yù)后等。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩種前置胎盤的出血量進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

普通型前置胎盤患者產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血＜1000 ml 20例，1000～2000 ml 5例，≥2000 ml 1例，子宮切除0例，子宮切除率為0，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血＜1000 ml 6例，1000～2000 ml 5例，≥2000 ml 3例，子宮切除2例，子宮切除率為14.2%，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的出血量高于普通型，子宮切除幾率高于普通型，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次研究的40例患者，有36例出血量低于2 000 ml，占80%，2例患者出血量2 000～3 000 ml，2例患者出血量接近4 000 ml，使用子宮全切治療，無死亡病例。術(shù)后有2例第2天和第3天出現(xiàn)高熱癥狀，采取抗感染治療2天內(nèi)恢復(fù)。

3　討論

臨床中降低圍產(chǎn)兒的死亡率主要還是通過有計(jì)劃的治療和剖宮產(chǎn)來完成，延長(zhǎng)胎齡，可以降低新生兒死亡率，對(duì)妊娠期進(jìn)行延長(zhǎng)會(huì)有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，所以適時(shí)終止妊娠能夠減少母胎受到大出血的威脅[4]。

根據(jù)研究顯示，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率不斷增加，造成了產(chǎn)婦的生命安全和健康威脅。剖宮產(chǎn)是目前對(duì)前置胎盤進(jìn)行治療的主要方式，除了邊緣性和小部分前置胎盤之外，有70%～90%的患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以迅速的結(jié)束分娩，實(shí)現(xiàn)立刻止血的作用[5]。此次研究中，使用了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮內(nèi)填塞進(jìn)行治療，有40例患者接受處理后，其中36例順利止血，該結(jié)果和其他的研究報(bào)道相符合[6-7]，結(jié)果顯示，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的出血量比普通型要多，子宮切除幾率更高，需要引起重視。此次研究的40例患者，有36例出血量低于2 000 ml，占80%，2例患者出血量2 000～3 000 ml，2例患者出血量接近4 000 ml，使用子宮全切治療，無死亡病例。術(shù)后有2例第2天和第3天出現(xiàn)高熱癥狀，采取抗感染治療2天內(nèi)恢復(fù)[8-9]。卡前列素氨丁三醇，通過肌肉注射，對(duì)中期妊娠流產(chǎn)和足月流產(chǎn)導(dǎo)致的宮縮乏力產(chǎn)后出血有很大的幫助。一般來說產(chǎn)后女性使用，其子宮肌肉收縮能夠起到較好的止血效果。臨床中使用卡前列素氨丁三醇總劑量必須控制在12 mg之內(nèi)，且不能連續(xù)使用2天[10-12]。

總而言之，前置胎盤患者接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮內(nèi)填塞治療的效果比較突出，患者產(chǎn)后大出血的發(fā)生率低，簡(jiǎn)單有效，不良反應(yīng)率低，對(duì)預(yù)后改善明顯，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。在使用該藥物治療時(shí)，也要對(duì)患者的過敏情況進(jìn)行關(guān)注，對(duì)于急性盆腔炎和活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者不能夠使用該藥物治療。