老年人高血壓90例臨床觀察

劉秀梅

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

高血壓為我國常見病，主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高[1]。高血壓多見于中老年、肥胖、酗酒等群體，發(fā)病病因與遺傳、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣、藥物等因素相關(guān)。近年來我國老齡人口不斷增多，老年高血壓發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)。對(duì)老年高血壓患者若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)一系列心腦血管疾病，危及生命[2]。因此加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的臨床防治意義重大。本研究通過分析老年人高血壓臨床特征，旨在為臨床防治提供參考依據(jù)，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間為2016年6月至2018年3月，對(duì)象為我院收治的老年高血壓患者，共137例，其中男74例，女63例，年齡66～83歲，平均（76.51±2.37）歲，病程7～24年，平均（16.31±2.76）年。所有患者均符合國際高血壓學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，病情穩(wěn)定，年齡＞65歲，并自愿參與本研究，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組137例患者中，有96例（70.07%）患者臨床表現(xiàn)為單純收縮壓升高，SBP≥140mmHg，DPB＜90mmHg，32例患者臨床表現(xiàn)為脈壓差增大。其中高血壓Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為21例，101例、15例。

臨床癥狀：胸悶43例，頭痛62例，頭暈66例，肢體麻木51例，偏癱31例，心悸49例，并發(fā)癥：腎病16例，腦出血21例，心臟病47例，左心室肥厚43例，合并癥：合并糖尿病者23例，合并冠心病者41例。

1.3 防治措施

對(duì)老年高血壓患者，臨床常用防治藥物包括β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑6大藥物治療。在對(duì)患者使用降壓藥物治療時(shí)，應(yīng)掌握禁忌癥與適應(yīng)證，對(duì)單純收縮期高血壓合并心力衰竭患者，可采用利尿劑與血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑聯(lián)合用藥方案治療[3]。對(duì)合并糖尿病患者可給予鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合用藥方案。同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可通過發(fā)放宣傳冊(cè)、組織參加高血壓防治講座等方式進(jìn)行健康教育，講解高血壓疾病危險(xiǎn)因素，如肥胖、不良飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣、酗酒等。講解疾病臨床表現(xiàn)、用藥方法與劑量、血壓監(jiān)測(cè)方法等。囑患者嚴(yán)格控制飲食，盡量進(jìn)食低鹽、低鈉等飲食，每日鈉攝入量應(yīng)＜6g，囑患者戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)：顯效：DPB（舒張壓）降低≥10mmHg且降低到正常范圍內(nèi)，或下降≥20mmHg；有效：DPB降低＜10mmHg，但在正常范圍內(nèi)，或DPB降低10～19mmHg、SBP降低≥30mmHg；無效：均未達(dá)到前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)本組患者采取相關(guān)措施治療1個(gè)月后，顯效76例，有效56例，無效5例，總有效率達(dá)到96.35%，患者血壓水平相比治療前，均有不同程度的降低，平均血壓水平控制在（131.43±13.49）～（86.13±3.12）mmHg。治療期間多數(shù)患者采用聯(lián)合用藥方案，出現(xiàn)1例死亡，死亡原因?yàn)槟X出血。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，近年來我國老齡人口增加，老年高血壓發(fā)病率持續(xù)增長。高血壓被公認(rèn)為引發(fā)多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，由于老年患者年齡較大，常合并多種疾病，其臨床治療相對(duì)較為困難[5]。臨床應(yīng)重視老年人高血壓，掌握其臨床特征，并制定相關(guān)防治措施，以減少心腦血管事件發(fā)生，保障其生命安全。

本次研究分析出老年高血壓臨床特點(diǎn)見下：（1）多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓正常或偏低；（2）合并癥及并發(fā)癥較多，老年患者因年齡較大，生理機(jī)能逐漸衰退，容易引發(fā)心、腦、腎等合并癥，如心絞痛、腦卒中、腎功能不全等心腦血管疾病[6-7]；（3）血壓波動(dòng)幅度較大，臨床表現(xiàn)為患者在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、受涼等血壓水平會(huì)大幅增加，夏季血壓水平通常較低，或在較長時(shí)間內(nèi)存在較大血壓波動(dòng)；（4）舒張壓、收縮壓水平相差較大。老年患者器官多出現(xiàn)退行性病變，動(dòng)脈硬化較為明顯，心臟射血時(shí)其主動(dòng)脈無法完全膨出，使得驟降血容量無法有效緩沖，進(jìn)而造成收縮期血壓升高，而舒張壓偏低[8]。

目前臨床對(duì)老年高血壓多采用藥物治療，近年來關(guān)于高血壓防治的降壓藥發(fā)展迅速，根據(jù)患者病情特點(diǎn)可單用或聯(lián)合用藥治療。常用降壓藥包括β受體阻滯劑、利尿劑、α受體阻滯劑、ACEI、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑6大類[9]。在對(duì)患者進(jìn)行降壓治療時(shí)應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：（1）年齡＜85歲、存在心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)給予抗高血壓治療。＞85歲血壓水平較高或存在靶器官損傷的患者應(yīng)給予藥物治療；（2）對(duì)老年患者用藥劑量應(yīng)由最小開始，根據(jù)治療效果逐漸增加劑量，避免引發(fā)心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病[10]；（3）嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥與禁忌癥，根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬铮盟幤陂g定期對(duì)患者進(jìn)行立位血壓監(jiān)測(cè)，并謹(jǐn)慎使用容易引發(fā)體位性低血壓的藥物。

綜上所述，臨床應(yīng)重視老年人高血壓，掌握其臨床特征，加強(qiáng)臨床防治措施與健康教育，以控制血壓水平，降低出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。