超聲介入過程中患者急性突發事件的護理體會

侯新華　高軍喜

近年來，隨著微創醫學的發展，超聲介入[1]在疾病的診斷、治療當中發揮著越來越重要的作用，而在超聲介入過程中患者可能會出現各種緊急狀況，除了臨床醫生的處置措施外，積極做好圍術期的護理[2]、及時有效的臨床護理對于保障患者超聲介入的順利進行，避免和減少術后并發癥發生，對術后的恢復是非常重要的。我院近3年來60例患者在超聲介入過程中出現過突發疼痛、胃腸道反應、心悸、血壓驟降、術區出血、呼吸困難等急性突發事件[3]，由于護理上采取了及時觀察及預防，并進行了及時的處理[4]，保證了超聲介入[5]的順利完成，促進了患者的康復。現將護理體會介紹如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院自2014年6月—2017年7月期間，應用超聲介入技術對患者進行診斷和治療時出現急性突發事件的患者，共60例患者在超聲介入過程中出現急性突發事件，其中腎穿14例，肝穿6例，胸腔積液穿刺8例，肝臟腫瘤射頻消融9例，甲狀腺射頻消融4例，甲狀腺穿刺活檢13例，腹腔腫塊穿刺6例。本組男性36例，女性24例，年齡23～74歲，平均（52.36±13.29）歲。

1.2　儀器與方法

選用GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率C2-5MHz。穿刺針為B超引導特質的穿刺針、18G PTC針、射頻鞘管式多電極針，針尖先端裝有熱電偶檢測溫度。按常規消毒、鋪巾和超聲引導穿刺，必要時可重復穿刺。如需經皮置管引流可選用帶側孔的豬尾巴管（8～12F）。

1.3　術前護理措施

1.3.1心理評估行超聲介入手術前根據患者不同的心理預期、文化程度、對疾病的認知情況等，提前制定出不同的心理護理措施，滿足不同病種患者的心理需求，增強患者對治療的信心[6]，以便患者能盡量配合介入手術。

1.3.2常規準備術前詳細詢問病史及相關檢查結果（如：凝血機制、肝腎功、心功能情況），評估患者對治療的耐受程度。對于高齡、高血壓、糖尿病患者，術前監測血壓、血糖及一般生命體征情況，指導降壓、降糖藥的正確用量、服用時間，保證大便通暢。

1.3.3術前指導對于肝功能及消化功能差的患者，進行術前營養、飲食指導訓練（低鹽、低脂、易消化、豐富維生素飲食）；對于低蛋白血癥的患者，通過飲食指導提高機體抵抗力，必要時可輸注人血白蛋白，指導高血壓患者避免情緒激動，了解患者有無藥物過敏史及相關藥物禁忌證。術前進行有效的呼吸、體位及屏氣訓練，以確保能有效的配合超聲介入手術操作。

1.4　術中護理措施

1.4.1嚴密監測生命體征通過動態嚴密關注患者的血壓、心率及氧飽和情況，觀察患者是否出現血壓下降、體溫降低、術區出血、呼吸困難、心律失常以及由操作引起的迷走神經反射、嘔吐情況，防止誤吸、窒息。術前備好急救藥品（地塞米松、阿托品、腎上腺素、利多卡因、陣痛藥），緊急時刻呼叫EMT團隊進行搶救。

1.4.2術中配合的指導因不同部位的介入需要選擇不同的體位進行配合，通過術前的訓練，術中仍需要告知患者體位配合，根據穿刺的時間進行呼吸的配合，保證精確的穿刺[7]。術中注意對術前皮膚的保護，及時與患者溝通，細心觀察患者的細微表現，對于出現的疼痛、脹痛、燒灼感，及時與操作醫生溝通進行處理，確保手術的順利結束。

1.5　突發事件護理措施

1.5.1突發出血患者操作醫生介入立即停止手術，護士立即監測患者生命體征，幫助患者靜臥平靜呼吸，給予低流量吸氧，立刻打開靜脈通道，有血壓驟降者給予補充血容量，嚴密觀察患者生命體征，必要時可給予止血藥及血小板輸注，可給予腹帶加壓包扎，醫生復查出血無增加趨勢后由其主管醫生陪護安返病房。

1.5.2突發疼痛者操作醫生探查術區無異常改變后，護士給患者進行積極心理疏導，告知患者介入操作過程順利，術中可能會出現突發疼痛，對疼痛敏感患者會更加明顯，消除患者緊張情緒，部分患者逐漸緩解并堅持完成了介入手術，部分患者局部適量追加2%利多卡因后疼痛緩解。

1.5.3突發呼吸困難者對于胸腔積液穿刺呼吸困難者操作醫生考慮可能存在操作過程中患者配合不當引起穿刺針局部刺入肺組織所致，立即退針，然后局部壓迫穿刺點，囑患者平靜呼吸，并給予吸氧處理，隨后幫助患者平臥休息，并協助患者調整體位，癥狀逐漸緩解，然后繼續順利完成積液穿刺。對于甲狀腺穿刺[8]出現呼吸困難者介入醫生探查術區后考慮是由于術區局部出血引起氣管壓迫所致，給予局部按壓穿刺部位，同時給予吸氧，并囑患者緩慢呼吸，10 min后復查穿刺部位出血穩定，隨即由患者主管醫生陪同安返病房。

1.5.4突發心悸及血壓驟降者首先由介入醫生探查介入部位是否存在異常，如果對于存在術區出血患者，其心悸可能是由于血壓驟降所致，故及時給予心電監護及監測血壓[9]，血壓驟降時立即開放靜脈通路補充血容量及凝血藥物。對于術區未見異常患者其心悸可能是由于其過度緊張所致，此時給予心理疏導，必要時給予靜脈注射生理鹽水安慰劑，患者均能逐漸恢復正常。

1.5.5突發惡心嘔吐患者1例是進行超聲介入甲狀腺射頻消融引起，1例超聲引導甲狀腺穿刺引起，操作醫生懷疑是由于刺激迷走神經引起，遵醫囑讓患者深吸氣后憋氣，同時輕拍患者后背，予以心理疏導，癥狀逐漸緩解。1例由于超聲引導腹腔腫塊穿刺引起，考慮腹腔腫塊穿刺位于左上腹腔靠近胃底的區域，介入醫生探查術區并無異常表現，分析可能在穿刺過程中存在局部擠壓胃體導致，隨即改變進針入路，給予患者心理疏導，放松身體，深呼吸措施后患者不適癥狀逐漸緩解，介入操作順利完成。發生嘔吐時應及時清除嘔吐物，保持呼吸道暢通，減少患者緊張情緒。嘔吐嚴重時密切注意嘔吐物的量、顏色及性質，避免引起患者上消化道靜脈破裂出血。

經過上述不同超聲介入手術而出現的急性突發事件，主要的護理措施包括嚴密觀察患者生命體征[10]，及時的心理疏導，協助患者調整體位及時開放靜脈通道，配合超聲介入醫生進行緊急的醫療處置，這些超聲介入過程中及時有效的護理有助于患者積極配合及超聲介入醫生的順利操作。

2　結果

在超聲介入手術過程中本組患者急性突發事件有超聲介入術區出血、術區疼痛、血壓驟降、心悸、呼吸困難及胃腸道惡心嘔吐反應等，其中術區出血者10例，出現突發疼痛者31例，出現血壓驟降者3例，出現心悸者11例，出現呼吸困難者2例，出現惡心嘔吐者3例。其中腎穿14例（4例出現腎周大量出血，5例出現腎周突發性疼痛，3例血壓驟降，2例出現心悸）；肝穿6例（2例出現肝周出血，1例出現心悸，3例出現右上腹痛）；胸腔積液穿刺8例（5例出現胸痛，2例出現心悸，1例出現呼吸困難）；肝臟腫瘤射頻消融9例（7例出現肝區疼痛，2例出現心悸）；甲狀腺射頻消融4例（3例出現術區疼痛，1例出現惡心嘔吐）；甲狀腺穿刺活檢13例（3例出現術區出血，5例出現術區疼痛，1例出現惡心嘔吐，3例出現心悸，1例出現呼吸困難）；腹腔腫塊穿刺6例（3例出現穿刺部位疼痛，1例出現腹腔出血，1例出現惡心嘔吐，1例出現心悸），由于護理上采取了及時觀察及預防，并進行了及時細致的護理措施，超聲介入過程中出現的突發疼痛、胃腸道反應、心悸、血壓驟降、術區出血、呼吸困難等急性突發事件得到了及時有效的護理，患者不適癥狀緩解明顯，最終順利完成超聲介入手術，24 h后對于急性突發事件進行了重新評估，所有患者病情穩定，無特殊不適癥狀。

3　討論

超聲介入對于疾病的診斷及治療在臨床中的應用越來越廣[11]，對于某些疾病可以達到與手術相同的效果， 成為其主要的治療方法之一[12]， 逐漸已經取代或淘汰了原來的外科技術；而且超聲介入超聲具有微創、療效好、恢復快、痛苦小、花費少，治療中采用局麻，無麻醉風險，也已經被越來越多的患者所接受。在超聲介入術前告知患者及其家屬手術過程及風險、術中如何配合醫護人員，介紹治療療效，良好的家屬支持可以影響患者的行為，樹立戰勝疾病的信心，醫護人員熱情對待患者，主動關心、愛護患者，可增強患者自尊和被愛的感覺，因為每個人都需要愛，需要幫助和關心，患者更是如此[13]。

在超聲介入過程中患者出現疼痛、胃腸道反應、心悸、血壓驟降、術區出血、呼吸困難等急性突發事件，在處理突發事件中，每一個環節都有護理緊密積極的配合，尤其是在患者心理的疏導及生命體征的監護上尤為重要，護理人員能及時與患者交流，轉移其注意力并告知患者手術順利，降低患者的顧慮和擔憂，其次只有嚴密監測患者生命體征才能讓超聲介入醫生第一時間掌握患者病情，幫助醫生準確的分析病情[14]，及時處理急性突發事件，因此護理的有效配合也起著至關重要的作用。

綜上所述，術前根據不同的超聲介入手術進行不同護理評估，了解每一個患者的心理及生理特性，術中嚴密觀察患者生命體征及不適癥狀并告知超聲介入醫生，對術中可能存在的風險進行有效的預防性護理，比如提前讓患者深呼吸，然后自然呼吸放松身體，不間斷的和患者進行交流溝通轉移其注意力。對出現的急性突發事件運用嫻熟的專業技術，為患者提供心理、生理和疾病的支持，使患者安全、平靜的配合手術，確保手術的順利完成[4]。