張啟博

腦梗死是各種病因所致腦局部血液供應障礙，導致腦組織局限性缺血缺氧性壞死或軟化以及對應的腦神經功能缺失，具有發病率高、致殘致死風險大、復發率高的特點，數據統計5年內平均復發率為43%～47%，嚴重威脅患者生命健康[1]。腦梗死二級預防是指對于已經發生腦梗死的患者所開展的防治措施，對防止腦梗死復發、降低病死病殘率具有重要意義[2]。我院近年以中醫益氣通絡法在二級預防腦梗死取得理想效果，文章現以2014年1月—2016年12月我院收治的72例患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月我院收治的72例腦梗死二級預防患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。實驗組（36例）：男21例，女15例；平均年齡（63.1±5.7）歲；平均病程（27.2±8.1）天；入組時神經功能缺損評分（22.1±4.6）分。對照組（36例）：男22例，女14例；平均年齡（62.8±6.0）歲；平均病程（26.7±8.3）天；入組時神經功能缺損評分（21.8±4.9）分。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：（1）西醫影像學檢查明確腦梗死診斷；（2）中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》相關內容，病期屬急性期和（或）恢復期；（3）簽署知情同意書；（4）依從性良好，配合用藥及隨訪。

排除標準[4]：（1）短暫性腦缺血發作；（2）出血性梗死；（3）嚴重內科疾病及功能障礙；（4）近期抗凝、溶栓、降纖治療；（5）嚴重消化道炎癥及潰瘍；（6）認知障礙，無法配合研究；（7）中途退出或失訪。

1.3 方法

實驗組采用中醫益氣通絡法，方劑組成：黃芪30～60 g，當歸15 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g。用法用量：每日一劑，水煎服，黃芪初始先用小劑量，一般30～60 g開始，后逐漸增加至標量，療程6個月。

對照組常規西醫二級預防，患者口服拜阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片，前者每次100 mg，每日1次，后者每次10 mg，每日1次，療程6個月。

治療同期，兩組均根據病情個體化予以溶栓、降纖、控糖、降壓、調整血脂、腦保護、營養支持、功能康復等一般對癥治療。

1.4 觀察指標

觀察患者用藥期間不良反應。療程結束后，對比觀察兩組神經功能改善情況。患者用藥后隨訪6個月，統計復發率。神經功能評價采用《臨床神經功能缺損評分標準（中國）》[5]，量表評分0～45分，患者評分越高，神經功能缺損越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

神經功能缺損評分：實驗組2～19分，平均（10.6±2.4）分；對照組5～26分，平均（15.7±3.1）分，兩組患者的平均神經功能缺損評分對比，差異具有統計學意義（t=4.37，P=0.029）。

復發率：隨訪期間，實驗組2例復發（5.56%），對照組7例復發（19.44%），兩組患者的復發率對比，差異有統計學差異（χ2=5.04，P=0.017）。

不良反應：實驗組用藥期間無明顯不適，不良反應率0.00%，對照組消化道癥狀2例，關節疼痛1例，不良反應率8.33%，兩組患者的不良反應發生率對比，差異有統計學意義（χ2=3.92，P=0.034）。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬中醫“中風”“半身不遂”范疇。本病致死率高，存活患者也多伴有不同程度的功能障礙，表現為半身不遂、口眼歪斜、語言障礙、尿失禁等[6]，主要致病原因[7]：正氣虧虛，脈絡瘀阻，致經脈肌肉失養；氣虛血滯，舌本失養，致語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，遺尿不盡。《醫林改錯》有云：“元氣既虛，必不能走于血管，血管無氣，必停留為瘀”[8]，鑒于上述癥狀皆由正氣虧虛、瘀血阻絡所引起，故以中醫二級預防腦梗死重在治本，應以補氣為主，兼以活血通絡。

益氣通經法出自《醫林改錯》，具有補氣、活血、通絡之功效，主治中風后遺癥。方中以黃芪為君藥，固表、補中、益氣、壯脾，可大補脾胃之氣，使氣旺以促血行，當歸為臣藥，補血、活血，主治血虛諸癥，有祛瘀而不傷好血之妙，佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經活絡，聯合用藥能具有補氣、活血之效，從而祛瘀通絡，促進腦梗死后遺癥漸愈，防止復發。本研究結果顯示，實驗組治療后神經功能較對照組顯著改善，隨訪腦梗死復發率（5.56%）低于對照組（19.44%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明益氣通絡法在腦梗死二級預防中的作用效果優于常規西醫治療，且患者用藥后無明顯不適，不良反應率低于對照組，安全性更高，在改善患者預后、防止腦梗死復發方面更具臨床優勢。

綜上所述，中醫益氣通絡法用于腦梗死二級預防效果確切、安全可靠。

[1]李乃謙. 益氣活血化痰通絡湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察[J]. 陜西中醫，2017，38（8）：993-994.

[2]王筠，莊錦莉，黎江，等. 益氣活血法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（5）：848-851.

[3]陳艷，曹劍. 中西醫結合治療腦梗死恢復期35例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（5）：16-18.

[4]王佳，侯寧. 藥房藥品調配差錯分析與控制措施[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（23）：143-144.

[5]張曉丹，姚源蓉. 腦梗死患者抗血小板二級預防后再發腦梗死的類型及危險因素分析[J]. 實用醫學雜志，2014，30（21）：3415-3418.

[6]房位昊，周莉，劉強，等. 復發腦梗死危險因素及中醫證候特征研究[J]. 吉林中醫藥，2015，35（7）：671-674.

[7]王宏良，王松齡. 應用中風防治靈Ⅰ號、Ⅱ號干預腦梗死二級預防觀察比較[J]. 中醫臨床研究，2015，7（30）：47-50.

[8]宋漢秋. 通心絡膠囊在腦梗死二級預防中的療效觀察[J]. 河北中醫，2014，36（6）：890，892.