協同護理在透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢患者中的應用

茆文秀 姜曉芳

協同護理模式主要是以責任制護理作為前提，充分體現患者的自我護理意識和能力，并提倡家屬共同參與進來，有效利用現有的醫療資源。維持性血液透析治療患者的生存期不斷延長，而患者發生皮膚瘙癢是尿毒癥較常見的病癥之一，假若未及時將皮膚瘙癢癥狀消除，則很有可能會伴發失眠、抑郁、抓傷等并發癥[1]。為此，臨床對尿毒癥伴皮膚瘙癢需提升重視程度，積極護理[2]。本院延續護理、常規護理，為了解護理效果，選取2014年4月—2018年1月本院接收的82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者作為研究對象，現將研究結果表述如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月—2018年1月本院接收的82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者作為研究對象，依據不同護理方法為分組原則：對照組41例，男23例，女18例；年齡24～71歲，平均為（48.69±1.65）歲；病程1.0～5.0年；實驗組41例，男22例，女19例；年齡26～71歲，平均為（49.50±2.50）歲；病程1.4～5.2年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組展開常規護理：入院后簡單的健康宣教、健康指導、心理護理等。實驗組展開協同護理：

（1）心理護理：入院后，護理人員應多和患者交流、溝通，告知其具體的治療方法、護理方法、相關注意事項等；護理人員為患者及其家屬講解該病病變病因、病情發展、預后等，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，減輕心理負擔，從而積極配合醫生、護理人員完成相應的治療、護理工作，以在形成良好的護患關系的基礎上，進一步提升護理依從性。

（2）瘙癢護理：假若患者的護理部位瘙癢難忍，護理人員可以可告知患者用指腹輕輕按摩，以降低瘙癢感覺神經的傳導速度，使瘙癢感降低。患者在洗澡的過程中，護理人員需要準確告知患者水溫應保持適中（通常情況下保持40℃左右），在洗澡的時候不可以用沐浴露和堿性的香皂，為了避免由于皮膚干燥造成瘙癢，患者可以將保濕潤滑劑涂抹在瘙癢部位的局部皮膚。

（3）飲食護理：告知患者多食用低蛋白質、低鹽的食物，每日攝取的磷含量應不超過2 g，蛋白質應保持在20～40 g，不可食用過多的奶類、豆類、海產品等磷含量較豐富的食物。

（4）院后護理：患者出院后，護理人員需要依據患者情緒變化、生活習慣、血糖及生活自理能力等，予以心理調節、合理飲食、藥物指導等相關的健康指導。并定時對患者進行電話（或微信）回訪，可將回訪時間控制為：患者出院后第1個月，可每周回訪1次；出院后第2個月，可每兩周回訪1次；出院后第3個月后，可每月回訪1次，告知患者準時到醫院復查。

1.3 效果評估

（1）護理滿意率：選本院自擬量表調查統計2組患者護理滿意度，實行百分制：超過95分，即非常滿意；85～94分，即一般滿意[3]；低于85分，即不滿意。護理滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

（2）皮膚瘙癢程度：護理后對患者皮膚瘙癢程度、分布等展開評分，每個項目得分值總和即患者瘙癢評分[4]。得分1～8分，即輕度瘙癢；9～18分，即中度瘙癢；19～40分，即重度瘙癢[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；護理滿意率、瘙癢程度改善情況等計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組入選患者的護理滿意率

護理后，實驗組滿意率為95.12%，對照組為78.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組入選患者皮膚瘙癢程度改善情況

兩組護理后皮膚瘙癢程度改善情況對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥最常見的一種并發癥就是皮膚瘙癢，若伴發該種病癥后未得到及時、有效的治療，則對臨床癥狀緩解及改善會產生影響，若病情發展嚴重且持續惡化，則會嚴重降低患者的生活質量[6-7]。臨床對尿毒癥伴皮膚瘙癢首選血液灌流、血液透析治療，盡管療效顯著，但易伴發相關的并發癥，從而影響癥狀改善，對此，就需在治療期間配合相應的護理干預[8]。

此次經對比分析延續護理、常規護理在82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者中的應用效果，結果發現，實驗組護理滿意率95.12%，高于對照組78.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是由于延續護理工作開展期間，主要從心理護理、瘙癢護理、飲食護理、出院后指導等方面展開，將具體的護理方法、治療方法等告知患者，可使更加深入的了解該病，從而消除緊張、恐懼等不良情緒。同時積極配合醫生、護理人員完成各個階段的治療、護理工作，養成良好的護患關系，使患者護理人員的護理工作滿意度明顯提升。

本研究還發現，護理后實驗組皮膚瘙癢程度改善情況優于對照組（P＜0.05）。由此表明，協同護理不僅能增強尿毒癥伴皮膚瘙癢患者戰勝疾病的自信心，還能明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，緩解病痛。

綜上所述，對尿毒癥伴皮膚瘙癢患者積極選延續護理，通過改善瘙癢癥狀，從而達到提升護理滿意率的效果。

表1 兩組入選患者護理滿意率比較 [n（%）]

表2 兩組入選患者皮膚瘙癢程度改善情況 [n（%）]

[1]劉映珊. 間歇性血液灌流配合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的護理體會[J]. 吉林醫學，2014，35（8）：1737-1738.

[2]彭惠珍. 樹脂血液灌流聯合針對性護理對尿毒癥病人皮膚瘙癢的影響[J]. 雙足與保健，2017，26（16）：174-175.

[3]劉亞芬. HD聯合HP治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的臨床療效及護理體會[J]. 醫藥前沿，2015，5（6）：258-259.

[4]吳樹華. 綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析病人護理效果及并發癥預防效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（2）：44-46.

[5]王娜，高敏. 48例尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的透析模式分析及護理[J]. 繼續醫學教育，2014，28（11）：21-24.

[6]杜秀，孫克紅，楊艷敏，等. 組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理觀察[J].中國療養醫學，2014，10（11）：1030-1031.

[7]史全芳，蒲正芳，李芝娟，等. 護理干預對血液透析濾過治療12例尿毒癥病人皮膚瘙癢的影響[J]. 醫藥前沿，2017，7（19）：240-241.

[8]賴中玉，蘭勝生. 血液灌流在尿毒癥病人的應用及護理[J]. 中國保健營養，2017，27（10）：174.