翻轉(zhuǎn)課堂理念下中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)實踐課教學(xué)方法研究※

張 萌 門九章何麗清 李孝波 李俊蓮 高建忠

（山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619）

近年興起的 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式源起于美國，由可汗學(xué)院的創(chuàng)始人沙爾曼·可汗推廣而受到全球教育工作者的重視與研究。翻轉(zhuǎn)課堂的基本模式是線上講授與線下互動的結(jié)合，即學(xué)生在課前完成教師提供的教學(xué)視頻為主的線上學(xué)習(xí)資源，在此基礎(chǔ)上，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動交流等活動[1]。翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵在于符合教師教學(xué)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的科學(xué)教育理念。它是學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)與教師線下 “授業(yè)解惑”的結(jié)合，改變了以教師為中心或以學(xué)生為中心的單極教學(xué)理念[2]。

1 翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用

隨著信息化教學(xué)的深入人心，將翻轉(zhuǎn)課堂引入中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過程中已有諸多有益的探索與嘗試[3]。筆者認(rèn)為，中醫(yī)臨床課程諸如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等，以及類似方劑學(xué)、傷寒學(xué)、溫病學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程均體現(xiàn)出很強的臨床實踐性。然而，以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，側(cè)重于關(guān)注學(xué)生對知識的記憶，較難結(jié)合臨床實際來內(nèi)化知識體系。目前來看，中醫(yī)藥高校教育工作者對知識灌輸式教學(xué)方法的弊端已有深刻認(rèn)識，并一直在積極探索更加科學(xué)合理的教學(xué)方法。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆傳統(tǒng)課堂，充分展示了啟發(fā)式教學(xué)、討論式課堂、網(wǎng)絡(luò)遠程教育資源等先進教學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢，一方面有助于加強學(xué)生課堂參與感，促進師生思想碰撞，從而提高學(xué)生辨病辨證思維能力、邏輯推理能力以及理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的能力；另一方面，極大地激發(fā)了教師的榮譽感與責(zé)任心，提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。

盡管翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式一時間受到全球教育界的矚目，但我們?nèi)匀灰宄卣J(rèn)識到，翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的實際應(yīng)用過程中也存在一些問題與不足。 （1）固化的教學(xué)框架與靈活的教學(xué)方式之間的矛盾。當(dāng)前，翻課教學(xué)改革主要集中在本科生教育，本科課程有統(tǒng)一的教材與固定的教學(xué)大綱，因此，將翻課理念靈活地融入教學(xué)過程而又不超出規(guī)定課時所應(yīng)完成的教學(xué)任務(wù)，具有一定難度。 （2）教學(xué)對象數(shù)量與質(zhì)量的參差性。許多院校專業(yè)基礎(chǔ)課采取大班教學(xué)，大班教學(xué)在完成課堂討論，師生交流方面仍然沒有很好的范式。另外，大班教學(xué)學(xué)生更容易產(chǎn)生惰性，教師無法及時督促與評價課前自主學(xué)習(xí)的過程。這些在一定程度上均影響到翻轉(zhuǎn)課堂的實際教學(xué)效果。（3）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計對專業(yè)性有較高要求。醫(yī)學(xué)院校臨床實踐課程的教師往往身兼數(shù)職，需要完成臨床、教學(xué)與科研三重工作。課前視頻等多媒體資料的優(yōu)劣無疑對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響，但是優(yōu)秀的課前資料需要精心的制作，甚至需要許多跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的知識，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師可能無法很好勝任。

2 研究生專業(yè)實踐課搭載翻課理念的思考

翻轉(zhuǎn)課堂的文化背景根植于美國，因此，翻轉(zhuǎn)課堂的引入必須注意 “本土化”[4]。所謂 “本土化”，就是在把握所授課程自我特征的基礎(chǔ)上，將 “翻轉(zhuǎn)課堂”作為一種理念充分糅合入自己的課堂。這既需要找到二者之間的切合點，也需要配合其他教學(xué)手段，改進翻轉(zhuǎn)課堂引入后所出現(xiàn)的新的教學(xué)瓶頸。

2.1 資源制備 多媒體資源制備的優(yōu)劣是決定課程能否激發(fā)學(xué)生興趣的關(guān)鍵。針對資源制作專業(yè)性較強的問題，我們采用直播/錄播真實世界診療流程的策略。使用便捷的直播平臺與攝錄機可基本解決制作工具的需求。其中直播內(nèi)容的制作，主要包含門診直播、查房直播，對時間沒有硬性規(guī)定。因為本學(xué)科研究生帶教導(dǎo)師均為享譽本省的名醫(yī)，研究生主動跟診學(xué)習(xí)的需求較為強烈，通過這種手段可以實現(xiàn) “遠程跟診”。這樣的課前學(xué)習(xí)模式，學(xué)生節(jié)約通勤時間，也可保持診室的相對安靜，給醫(yī)生診療、患者就診提供更舒適的空間。錄播內(nèi)容的制作，主要選取特定病例，時間控制在10～15分鐘，由教學(xué)助理 （teaching assistant，TA）輔助完成，不必做過多編輯。以真實臨床過程為課前學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，教師不需要花費大量精力在課前多媒體制作上，而是留更多的時間思考課堂講授的主要內(nèi)容。

2.2 課程設(shè)計 本科階段的課程設(shè)計必須符合教學(xué)大綱的要求，這大大限制了翻課教學(xué)設(shè)計的靈活性。我校研究生教學(xué)實行二級管理，教學(xué)大綱由本學(xué)科自主研制。學(xué)科基于臨床實際，在學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的背景下，重點培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病診療的掌握，因此，課堂主題的選取較為靈活。

2.3 課程組織 合理的課程組織有助于課堂活動的開展，提高課堂效率。在課程組織的過程中，教師不僅要扮演傾聽者、評價者的角色，也必須承擔(dān)管理者的角色，因此大班教學(xué)對小組分組、監(jiān)督、組織討論都存在一定難度，因此，本課程的開展仍盡量安排小班教學(xué)。TA是聯(lián)結(jié)教師與學(xué)生的紐帶，也是統(tǒng)籌教學(xué)活動的執(zhí)行者，由本學(xué)科青年教師或高年級研究生擔(dān)任課程TA，可極大地保障翻轉(zhuǎn)課堂的良性運轉(zhuǎn)。青年教師工作態(tài)度積極上進，TA角色可幫助其積累臨床、教學(xué)經(jīng)驗。高年級研究生擔(dān)任課程TA，可將其畢業(yè)考核納入課程體系中去，一舉兩得。

2.4 學(xué)習(xí)評價 客觀的學(xué)習(xí)評價有助于教學(xué)改革的進一步完善。研究生的學(xué)習(xí)評價是多元的，從教師角度出發(fā)，既要檢驗學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握程度，也應(yīng)該關(guān)注他們從中得到什么樣的啟發(fā)。從學(xué)生角度出發(fā)，要結(jié)合自身的知識短板與所長，對授課內(nèi)容的掌握深度做出調(diào)整。因此，筆者認(rèn)為，有必要同時開展小組互評與教師評價。課程組織一旦到位，小組互評一般會順利完成。教師評價主要利用課后感悟、PPT匯報、病例解讀、科研思路匯報等多種途徑，圍繞臨床與科研能力雙提升的目標(biāo)，完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)評價。

3 翻課理念下研究生專業(yè)實踐課的教學(xué)模式設(shè)計

醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門具有顯著實踐性的應(yīng)用型科學(xué)專業(yè)，素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中尤為重要，因此中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的定位應(yīng)始終關(guān)注當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人才觀的變化發(fā)展，即培養(yǎng)以精研中醫(yī)經(jīng)典與臨床為立身之本，兼具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新思維的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[5]。專業(yè)實踐課是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵課程，可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床診療技能的養(yǎng)成與提升。一些調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，教學(xué)方法的多樣性、互動性更利于醫(yī)學(xué)類研究生達到這一教學(xué)目標(biāo)[6]。在翻轉(zhuǎn)課堂的思路下，結(jié)合本學(xué)科專業(yè)實踐課教學(xué)特點，可以按照課程資源制作，課前自主學(xué)習(xí)，課上知識內(nèi)化，課后研討總結(jié)的基本流程進行實踐研究。

3.1 課程資源制作 首先向患者說明直播/錄播真實世界診療流程的目的與保密措施，征得患者同意后，簽訂知情同意書。TA組織門診跟師或病房實習(xí)研究生，利用視頻直播平臺實時記錄授課教師示范診療過程，同時使用多媒體設(shè)備錄制存檔。授課教師所選內(nèi)容可以是臨床過程中的特色病例、典型病例、療效出眾病例，甚至可以是無效病例。授課教師以本次示范過程為素材，抽離出其中涉及到的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)經(jīng)典課程知識點，例如 《傷寒論》中太陽病桂枝湯證方證要素、 《金匱要略》中小青龍加石膏湯與小青龍湯在臨床中的鑒別要點、外感病中風(fēng)溫表證與傷寒表證的判別難點等等。

3.2 課前自主學(xué)習(xí) TA組織研究生采取小組的形式進行課前自主學(xué)習(xí)。以授課教師從臨床過程中抽離出的知識點為討論主題，共同或各自觀看直播/錄播視頻文件，進行 “遠程跟診”。然后，以小組為單位，對本次學(xué)習(xí)主題開展資料查閱、組內(nèi)交流等有機的學(xué)習(xí)活動，最終在課前利用所匯總的資料提煉出本組觀點。

3.3 課上知識內(nèi)化 與傳統(tǒng)意義上的課堂不同，翻課理念下的課堂更注重知識的內(nèi)化。課堂上，授課教師首先組織學(xué)生，將小組討論結(jié)果現(xiàn)場闡述。其次，根據(jù)自身命題時所思考的內(nèi)容對各組觀點進行點評。這一過程，在師生之間相互交流與溝通的基礎(chǔ)上，將碰撞出許多對經(jīng)典知識概念理解的閃光點，抑或是疑問點。

3.4 課后研討總結(jié) 在TA安排下，學(xué)生于課后，將課堂上的內(nèi)容依照重點、難點、疑點歸類總結(jié)，并形成文字性作業(yè)作為平時考核成績。這一過程，既強化了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解與掌握，也將課上遇到的問題轉(zhuǎn)化為研究生自學(xué)的動力與開展科研的思路。

翻轉(zhuǎn)課堂運用于中醫(yī)學(xué)臨床實踐課程具有天然優(yōu)勢，在實際教學(xué)過程中，又應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同課程的 “個性”，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，找到最佳的結(jié)合方式才能將這一教學(xué)模式真正落地。

[1]Bergmann J，Sams A.Flip your classroom:Reach every student in every class every day[M].Washington D.C.:International Society for Technology in Education，2012，9-10.

[2]張云峰，胡慶.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索[J].時代教育，2014(5):105-106.

[3]黃志其，王柳萍，朱珠，等.翻轉(zhuǎn)課堂運用于中醫(yī)藥課程教學(xué)的研究進展[J].教育現(xiàn)代化，2016(40):193-195.

[4]楊曉宏，黨建寧.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式本土化策略研究——基于中美教育文化差異比較的視角[J].中國電化教育，2014(11):101-110.

[5]王亞紅，吉興旺.提高中醫(yī)院校研究生專業(yè)素質(zhì)的思考與對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15(1):3-5.

[6]林昌松，李楠，盧軍，等.中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生教學(xué)模式的思考和探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(21):22-24.