利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，學(xué)生不僅可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得所需知識(shí)，還可以在網(wǎng)上完成作業(yè)、測(cè)驗(yàn)及討論等學(xué)習(xí)活動(dòng)[1]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，單純的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式并不太適合。經(jīng)典的小組討論模式則不適用于自學(xué)能力較差的同學(xué)。所以，如何彌補(bǔ)上述教學(xué)方法的不足是長(zhǎng)期以來(lái)一直探討的問(wèn)題[2]。目前，已有人嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式[1，3]。

脊柱外科其自身的特點(diǎn)突出，表現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涵蓋面廣、新理論、新技術(shù)發(fā)展、更新較快。學(xué)生常因?qū)λ鶎W(xué)內(nèi)容感到繁多、難記、難掌握，而產(chǎn)生對(duì)脊柱外科學(xué)習(xí)畏懼心理，學(xué)習(xí)興趣下降，因此開(kāi)展教學(xué)方法改革勢(shì)在必行[4]。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2017年2—7 月，將我校未接受過(guò)脊柱外科教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂授課（33人）和傳統(tǒng)課堂授課（33人），均由兩名同等資歷的教師進(jìn)行脊柱外科內(nèi)容教學(xué)。兩組學(xué)生性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂組 課前針對(duì)問(wèn)題作業(yè)背景和研究的問(wèn)題進(jìn)行概述，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。首先組建學(xué)習(xí)小組，每組6～8人，并搭建組內(nèi)交流平臺(tái)（微信群），確定組長(zhǎng)，給予充分的時(shí)間進(jìn)行組內(nèi)互動(dòng)。小組老師在課前向?qū)W生介紹一些網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，包括：電子書(shū)籍、參考文獻(xiàn)、PPT、視頻公開(kāi)課、精品課程、資源共享課等，并建議學(xué)生學(xué)習(xí)英文視頻及文獻(xiàn)資源。要求學(xué)生利用各種資源或信息技術(shù)，有效的搜集信息進(jìn)行學(xué)習(xí)。

課堂采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的集體學(xué)習(xí)模式，包括小組討論、自主研究、開(kāi)放驗(yàn)證、總結(jié)匯報(bào)。首先，根據(jù)具體案例提出問(wèn)題，小組內(nèi)進(jìn)行討論，利用課前學(xué)習(xí)的知識(shí)去分析問(wèn)題。其次，自主研究，由記錄員將列出的意見(jiàn)進(jìn)行整理，形成問(wèn)題，組長(zhǎng)將問(wèn)題進(jìn)行分配。學(xué)生在得到任務(wù)后利用手機(jī)、平板電腦或筆記本電腦進(jìn)行信息查找，鼓勵(lì)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)探索。再次，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行開(kāi)放驗(yàn)證，學(xué)生可以去病房或門(mén)診進(jìn)行對(duì)自己感興趣的內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)證。過(guò)程中可以用照片、視頻的模式傳入組內(nèi)交流平臺(tái)，進(jìn)一步鞏固對(duì)知識(shí)的理解。最后，總結(jié)匯報(bào)、課堂交流。以小組為單位在課堂上進(jìn)行匯報(bào)，展示小組學(xué)習(xí)成果、分享學(xué)習(xí)心得。老師針對(duì)各個(gè)問(wèn)題的發(fā)言進(jìn)行適時(shí)點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的串講。對(duì)于不同意見(jiàn)進(jìn)行辯論，小組老師可以針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，以避免知識(shí)碎片化。

課后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行知識(shí)檢測(cè)。在校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或移動(dòng)終端進(jìn)行課后作業(yè)練習(xí)。如果中間有疑問(wèn)，可以借助微信群平臺(tái)進(jìn)行交流、互動(dòng)探討，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

1.2.2 傳統(tǒng)課堂組 教師進(jìn)行傳統(tǒng)模式授課，學(xué)生通過(guò)聽(tīng)課結(jié)合課后復(fù)習(xí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 效果評(píng)估

評(píng)價(jià)過(guò)程主要分為兩個(gè)方面：客觀評(píng)分（筆試、線(xiàn)上作業(yè)及總結(jié)匯報(bào)）以及學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。其中筆試50分，線(xiàn)上作業(yè)30分，總結(jié)匯報(bào)20分，調(diào)查問(wèn)卷共7項(xiàng)，每題最高分值為5分，分值越大表示越同意題干的觀點(diǎn)。其中客觀評(píng)分部分由兩位資深非授課脊柱外科教師共同評(píng)價(jià)，問(wèn)卷調(diào)查在課程授畢且筆試前進(jìn)行，由兩位教學(xué)助理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文運(yùn)用 SPSS version 13.0 （SPSS， Inc.， Chicago， IL） 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并通過(guò)計(jì)算P值判斷差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)分

翻轉(zhuǎn)課堂組中，性別比例為26∶7，平均年齡為（21.7±1.9）歲；傳統(tǒng)課堂組中，性別比例為24∶9，平均年齡為（22.1±1.3）歲，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂組筆試成績(jī)、線(xiàn)上作業(yè)和總結(jié)匯報(bào)成績(jī)分別為（41.2±5.8）分、（26.7±1.8）分和（18.8±1.4）分；傳統(tǒng)課堂組筆試成績(jī)、線(xiàn)上作業(yè)和總結(jié)匯報(bào)成績(jī)分別為（33.9±6.1）分、（22.4±2.4）分和（15.5±2.7）分；兩組數(shù)據(jù)相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

調(diào)查項(xiàng)目包括課程易于掌握、自主能力提高、課中專(zhuān)注、與教師互動(dòng)較好、提高了實(shí)踐能力、培養(yǎng)了創(chuàng)新能力、提高了臨床思維7項(xiàng)。翻轉(zhuǎn)課堂組問(wèn)卷評(píng)分分別為（4.4±0.5）分、（4.2±0.7）分、（4.3±0.2）分、（4.5±0.2）分、（4.0±0.7）分、（4.1±0.3）分和（3.9±0.8）分；傳統(tǒng)課堂組分別為（3.1±0.8）分、（2.9±1.1）分、（3.4±0.5）分、（1.8±1.7）分、（1.6±1.5）分、（1.7±1.1）分和（2.4±1.3）分；統(tǒng)計(jì)分析顯示翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生各項(xiàng)評(píng)分均高于傳統(tǒng)課堂組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生有更好的考試成績(jī)，這種教學(xué)模式更有利于學(xué)生掌握知識(shí)。在結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”的條件下，對(duì)教師的要求也更高，使教師必須要走出黑板的框架而要掌握視頻制作軟件、視頻資源錄制等多媒體技術(shù)[5]。

翻轉(zhuǎn)課堂授課教師除了要掌握新媒體技術(shù)，也要求要注重結(jié)合心理學(xué)效應(yīng)提高課堂教學(xué)效率。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中的學(xué)習(xí)一般有較大難度，學(xué)生在遇到困難時(shí)往往“趨利避害”，一旦惰性養(yǎng)成，則預(yù)示著該教學(xué)的失敗，因此，適當(dāng)對(duì)于學(xué)生在課前預(yù)習(xí)反饋環(huán)節(jié)中的惰性和不自覺(jué)性進(jìn)行監(jiān)督，從而維持學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性是非常必要的。同時(shí)，教師在備課時(shí)要準(zhǔn)備一些好的素材，例如從預(yù)習(xí)材料中提煉出的問(wèn)題、醫(yī)學(xué)故事及病例實(shí)例等，限定思考時(shí)間，分組進(jìn)行，最后學(xué)生進(jìn)行展示，這樣的操作讓學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)可以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，從而提高課堂效率[4-6]。

本研究中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果要優(yōu)于傳統(tǒng)課堂，能更好的培養(yǎng)實(shí)踐與創(chuàng)新能力。具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[7]：（1）教師可以通過(guò)多媒體制作將學(xué)習(xí)資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞給學(xué)生，更具有及時(shí)性，學(xué)生亦可以反復(fù)查閱，標(biāo)注疑點(diǎn)難點(diǎn)，便于課外及課堂討論答疑；（2）翻轉(zhuǎn)課堂利用網(wǎng)絡(luò)資源，將課程存檔，可用于復(fù)習(xí)及補(bǔ)課，解決了學(xué)生未能理解的問(wèn)題無(wú)從請(qǐng)教的難題；（3）翻轉(zhuǎn)課堂增加了學(xué)生與老師之間的交流，更注重展示與實(shí)踐的課堂，提高了課堂的專(zhuān)注力，讓學(xué)生能充分理解運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，從而提高臨床思維能力；（4）翻轉(zhuǎn)課堂可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生的情況給予相應(yīng)的個(gè)性化教育，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)要求學(xué)生既要有通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，更要有貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來(lái)的發(fā)展?jié)撃躘6-7]。該專(zhuān)業(yè)代表了我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在：基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、英語(yǔ)水平較高、思維活躍、注重臨床、精英意識(shí)強(qiáng)烈、自學(xué)能力較強(qiáng)[8-10]。本研究為一種較新的教學(xué)模式嘗試，所選樣本應(yīng)具有較好的均質(zhì)性，學(xué)生的接受能力要有較好的一致性，因此本著對(duì)學(xué)生的負(fù)責(zé)以及試驗(yàn)效果的保證，選擇自覺(jué)性、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的八年制學(xué)生十分必要。

4 結(jié)論

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的脊柱外科教學(xué)可以使課堂更加靈活自由，更有利于優(yōu)化課堂效率和學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，真正讓“填鴨式”學(xué)習(xí)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力，讓學(xué)生能更好的掌握知識(shí)。

[1]劉俊，陶娜，岑語(yǔ)燕，等.互聯(lián)網(wǎng)＋PBL教學(xué)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的探討 [J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（5）：410-413．

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