臺灣地區失智老人安養院的社會工作者角色

吳際+趙碧華

關鍵詞： 失智老人；社會工作者；安養院；臺灣地區

摘要： 在提出失智老人安養問題與需求的基礎上，通過對臺灣地區NY安養院的案例分析，提煉了社會工作者在個體層面承擔的失智老人的臨床工作者、適應安養環境的使能者角色，在家庭/機構層面所承擔的家庭關系的協調者、安養院的行政管理者、員工的培訓者/教育者、康復項目協調者角色，在社區層面所承擔的失智老人社區資源的經紀人、社區項目的計劃者角色，以及在多層面所承擔的老人康復系統綜合角色。以上述結論為基礎，提出了對大陸地區失智老人安養院社會工作者角色的四方面啟示，即幫助老人適應安養院環境不能局限于習慣生活而需形成機構內社區；協調家庭關系與功能需將家屬納入老人的康復主體；科學管理、協調安養院多領域合作、培訓員工是老人康復項目的保障；安養院社會工作者需綜合介入微觀、中觀、宏觀多個層面，才能促進失智老人個人、家庭、機構和社區系統的成長和發展。

中圖分類號： C916

文獻標志碼： A

文章編號： 10012435（2017）04047407

Key words： elderly with dementia， social workers， nursing institutions， the Taiwan region

Abstract： Based on the nursing problems and requirements of elderly with dementia， and by the case study of NY nursing institutions in Taiwan， it epurates that， on the individual level， clinical worker and enabler roles of elderly with dementia； on the family/institution level， coordinator role of family relation， institution administrator role， employee's trainer/educator role， rehabilitation program coordinator role； on the community level， roles of resource agent and program designer； on the multilevel， comprehensive roles of rehabilitation system. The conclusion above proposes reference for roles of social worker in nursing institutions of elderly with dementia in mainland China in four aspects： to help the elderly adapt to nursing home environment is not limited to the living habits but form the mechanism within the community； to coordinate family relations family members should be included in the rehabilitation subjects of the elderly； to manage and coordinate scientifically security staff in many fields and cooperation training in nursing homes is guarantee for rehabilitation project； social workers need the comprehensive intervention in micro， medium and macro aspects， and can just promote the growth and development of elderly with dementia personal， family， institution and community system.

據全國老齡辦的預計，到2030年我國60歲以上老人將占全部人口的30%。[1]23我國老齡化的突出問題之一是失智老人迅速增加，到2017年失智老人將超過800萬，加上每年30萬的新發病例，估計到2050年將增至2000萬以上。[2]我國大部分失智老人由家庭照顧，部分家庭因不堪重負聘請了保姆，而保姆與家屬都存在專業護理知識與技巧不足等問題，可見失智老人專業服務需求迫切，而大陸失智老人專業養老機構寥寥無幾。我國臺灣地區社會工作起步較早，于1979年開始了老人福利法制化，隨后建立完善了各個縣（市）失智老人（民間與公立）專門服務機構。[3]195242本文以臺灣地區一個典型失智老人安養院為參與觀察對象，梳理失智老人服務的豐富經驗，提煉院中社會工作者多元角色，以期找尋借鑒意義。

一、失智老人安養院的服務難度與需求

失智老人大部分患有阿爾茲海默癥，這是一種漸進的精神系統退行性疾病，病癥有記憶障礙、語言退化、視覺空間機能損傷，但保持了自身運動功能。[4]筆者根據失智老人的癥狀將安養院的服務難點提煉為三方面。

（一）身體與疾病問題

我國60歲以上老人高血壓的患病率為49%，[5]糖尿病患病率25%，[6]失智老人的老年常見病照顧需求與一般安養院相近。老人營養不良是常見現象，老人食量隨著年齡增長而下降，主要攝入低熱量食物會加劇營養不量。[7]由于認知功能缺損和自理能力缺陷，消化系統生理性退化，多數失智老人伴有不同程度的進食困難。[8]案例機構營養師NT1提到，“安養院的失智老人大部分都無法正常進食，需要對食物做精加工。”而進食困難會進一步加劇營養不良。此外，中重度失智老人由于長期無法正常活動易出現活動功能退化等問題。endprint

（二）溝通與情緒問題

失智老人會頻繁使用一般性語言，保持正常的語言邏輯與連貫性，重復相同的事情，言不及義。[9]這容易造成照顧者對老人交流的回避，長期護理背景下的溝通回避會導致老人的溝通能力快速下降。另外，功能失調性溝通、行為問題、缺乏意義的交流讓社工難以和失智老人建立專業關系。另一方面，失智老人易產生源于兒女態度的情緒問題，學者發現臺灣地區安養院長期居住老人呈現普遍的抑郁癥狀，抑郁主要源于老人對于其成年子女讓他們去安養院的矛盾感覺。[10]病理性、社會因素引發的老人溝通與情緒問題，提高了安養院的照顧要求。

（三）照顧資源問題

約1/5的失智老人需全天候照顧，而我國絕大部分失智老人都是在家照顧，同時醫護康復人員家訪、社工居家服務資源缺乏，照顧者負擔繁重。從身體與溝通問題不難看出，照顧者需掌握多種專業技能，接受相關培訓，這讓照顧者力不從心。部分家庭選擇入住安養院，大陸很多安養院遭遇人才缺口、護工荒，平均一個護工要照顧7位老人。臺灣地區則存在嚴重的護士資源缺乏，護士N1一直想再招聘一位專職夜班護士，“我們給出的薪水不低，可是現在照顧老人家的護士很難招聘到”。失智老人對照顧者多元化、高技術水平、高負荷的復雜要求讓家庭照顧者難以承擔，另一方面專業照顧機構普遍存在人才短缺問題。

二、研究設計與方法

（一）方法選擇依據

本研究采用參與觀察研究方法。該方法適合從一個特定情境的局內人角度出發，扮演一個或多個參與者角色，以此時此地的日常生活情境作為研究方法的基礎，進行探索性研究和描述性研究。[11]72失智老人的照顧是全天候、全方位的工作，參訪所獲的信息是碎片化的。為進一步討論安養院中失智老人社會工作者的多元化角色，筆者采取了參與觀察研究法。

（二）研究對象選擇

筆者選擇了臺灣地區新竹縣NY安養院作為研究對象。NY安養院隸屬于衛生福利部社會及家庭署管理，于1996年4月成立，是臺灣地區第一家公辦民營的失智老人護理中心。NY安養院是具有代表性的社會福利非營利組織，以服務失智老人為主，兼服務失能老人等，并連續多次獲得臺灣地區身心障礙福利機構評鑒甲等。上述研究對象滿足參與觀察法對現場選擇的三個條件，首先，筆者的指導教授是NY安養院的機構外督導，使筆者能夠順利進入現場；在聯系了多家安養院后，NY除了機構典型性與非常好的社會評價外，筆者被允許充當多元化角色；最后，筆者被允許參與的角色能夠較深入接觸失智老人、安養院社工與其他工作人員。研究對象的上述特征為研究的進行與數據收集奠定了可靠的基礎。

（三）數據的獲取與處理

筆者分兩次公開進入NY安養院進行參與觀察；每次7天，中間間隔兩周，總計14天。第一次參與觀察中，筆者各完成一天護工、復健師助理、營養師助理、護士助理的角色參與，余下3天作為社工；第二次的參與角色、時間相同。第一天是以護工開始的，護工是提供直接服務并與失智老人接觸最頻繁的工作，融入護工群體是成為局內人的基礎。筆者通過正式、非正式訪談收集信息。參與觀察期間，筆者確認社工部、護理部等部門負責人與資深員工掌握研究所需重點資料，對他們進行深度訪談（表1）。

與社工SW2，即筆者督導，的面談時間包括個督。筆者將日常事實、訪談記錄（第一欄），感受、直覺和印象（第二欄），思考與反思（第三欄）以三欄筆記的方式記錄日志。工作人員都會講普通話，而近一半的失智老人以講客家話為主，一位在地研究生協助與他們溝通。完成資料收集后，筆者與研究生將資料全部錄入電腦；錄入過程中，有大量的非語言信息，包括語氣變化、沉默時間、眼神游移等。本研究的觀察、數據收集與分析過程都在安養院、失智老人、家屬的同意下，并遵循社會工作倫理準則。

三、院中社會工作者的多元角色

每一位安養院中的老人都不是孤立存在的，而是與其所處的環境形成一個復雜的系統。社會工作者不僅需要滿足案主自身的需求，還要著眼于案主所在的社會系統，提供多元化的服務，以促進這個系統的良性運行。根據案主系統中，社會工作者在個體層面、家庭/機構層面、社區層面的不同介入內容，將其在NY安養院的角色提煉為以下幾種。

（一）個體層面的社會工作者角色

（1）失智老人的臨床工作者

安養院的社會工作者通過各種臨床介入方法和持續支持，提高失智老人的能力。在建立專業關系過程中，社工要去剛剛入住的老人家中訪視了解情況，為老人制定初步康復計劃，根據老人的康復進度執行家訪與會談。建立關系中得到老人的回應是需要技巧與耐心的，尤其對于失智老人而言，溝通障礙是導致失智老人大部分破壞性行為的原因。[12]社工（SW3）提到，“要一位老人意識到你是友善的需花一些時間，溝通要尊重老人的反應，找到合適的機會邀請他一起加入聊天中。”根據筆者經驗，首次和失智老人聊天是較難得到回應的，部分老人會在兩三次聊天以后對筆者有印象，一旦找到老人感興趣又有記憶的話題，溝通就變得容易起來。

專業關系建立后，社工要為老人提供關心與陪伴。早上社工工作的開始是和老人們打招呼，詢問近況；除了撰寫報告、開會，社工都不在自己的辦公室，而是和老人溝通、活動。院內經常會有老人因身體問題住院治療，NY安養院規定每周三下午由兩位社工探望住院的老人。筆者觀察期間，4位老人住在當地醫院，社工們到住院處拜訪他們，社工（SW2）問候一位86歲的爺爺：“MC爺爺，您今天感覺有沒有好一點？剛剛我們問過醫生你還有幾天就可以出院回到NY了。”社工還會與家屬或老人的護工溝通。一位家屬認為：“這種關懷非常必要，社工的關懷讓老人感覺溫暖，也有更多信心對抗疾病。”臨床工作者角色是NY社工每天的基礎工作角色，通過有技巧性的溝通與平日的陪伴，幫助老人獲得對康復的信心，改變自身的溝通與行為習慣，掌握部分解決自身問題的技巧與能力。

（2）失智老人適應安養環境的使能者endprint

特斯蘭等學者發現，小組工作能夠有效滿足孤獨老人的需要。讓他們發現自己的參與是有價值的，他們會積極參與小組。[13]小組也是一種有效適應機構環境的有效工作方法，以NY安養院“我愛學習”小組為例，社工（SW3）引導大家，“各位爺爺奶奶要先介紹自己，為我們介紹左右兩側的好朋友！然后再學習今天的內容。”每次老人說對名字或者回答正確問題；“爺爺/奶奶太棒了！比上一次活動又進步了哪”（社工SW3）。鼓勵和認可是一種重要的介入方式，這種服務能夠有效提高老人在機構中的幸福感，進而熟悉并習慣安養院的環境。社工（SW3）強調“每一次小組的爺爺奶奶幾乎是固定的，相互熟悉了的老人互動和溝通都會比較自在”。小組互動采取輪流發言模式，通過積極的情感聯系，讓老人有歸屬感、被認可感和安全感，進而適應NY的安養環境。

更進一步適應安養院環境的重點是案主間伙伴關系的建立，進而形成機構內社區；社區的形成包含了諸多因素，如老人的獨立性與選擇，以老人為中心的靈活人事安排，利于社會交互的院內環境，生活的分享與參與等。[14]很多安養院的照顧以醫療為中心而社會模式不足，醫療照顧模式限制了老人與社工的選擇，阻礙了交流與社會聯系，壓抑了社區的形成。為了突破上述限制，NY安養院社工設計了各種娛樂文化活動，并在成為固定安排前讓老人們對活動打分，僅保留最受大家歡迎的，旨在活動中增加老人的參與和交流。目前安養院內較受歡迎的固定活動項目為“我的花園和菜園”、唱卡拉OK、“我的故事與經歷”、輪椅曲棍球、家庭聚餐等。上述小組工作與其他各項活動的計劃與實施有效介入了失智老人的環境適應，社工使能者角色通過多元化的方式為老人提供支持和鼓勵，讓他們能更容易完成任務、解決自身的問題，并通過支持老人解決挑戰的過程為案主增能。

（二）家庭/機構層面的社會工作者角色

（1）老人家庭關系的協調者

中國文化背景下家庭功能的重要性不言而喻。NY安養院中，JZ奶奶和孩子不睦，除了繳費，兒女難得過來探視；剛剛入住，奶奶還是癱瘓的狀態，經過四年多的康復與護理，可以行走500米，最近發現家人仍不會接她回去而出現情緒與行為問題。JZ奶奶個體層面出現了情緒問題，源于個人與家庭之間的互動，社工SW4將介入重點放在家庭層面，以恢復家庭功能為目標制定了計劃。由于奶奶中度失智的特殊情況，社工SW4對JZ奶奶的家庭問題以訪視、家庭會議等方式進行了介入，家庭關系得到了緩解，兒女每周過來探望老人家兩次，家庭功能得到了部分恢復，奶奶的情緒得到改善。

每年端午、中秋、春節，社工會致電家屬希望能夠接老人回家團聚，這是NY多年來為維系家庭功能提供的服務。“雖然安養院也有節日活動安排，讓老人們回家度過‘三節是整合家庭關系，維持家庭功能的有效手段”（社工SW4）。每個季度擇期舉辦邀請家屬參加的聯誼活動。社工SW3談到“家屬不過來看老人都各有原因，無論什么原因，我們都會覺得自己的工作還是不夠稱職。”“每次家屬接爺爺奶奶回家，都需找負責社工作登記，很多事情就在這里和家屬、爺爺奶奶溝通好，家庭問題及時做了介入。”家庭有自身的復雜性和動力，如何維系失智老人和家庭系統的親情關系，NY安養院的社工需協調服務家庭系統的各主體，將家屬由接受服務者轉變為服務主體之一，與社工為完成老人康復與安養目標共同工作。

（2）安養院的行政管理者

NY的社工部主任兼任安養院的內部管理工作，對機構功能的行使負責。安養院的早會組織形式與醫院相似，由社工部主任主持，值班護士、社工、護工組長、護工、復健師、營養師參加，探討昨天白班、夜班老人的健康與情緒狀況，安排工作計劃。各部提出工作問題，社工主任負責管理與協調，界定不同崗位的職責與工作，更好地促進合作。“每周四下午，我們主任要主持全院的行政工作會”；“總結這一周的工作，還要一起安排下一周的重點與注意”（SW3）。“我會要求社工在午休時多在食堂待一會兒，同事們找我們聊聊就把很多老人的服務問題做了溝通”（SW1）。

志愿者管理也是社工的行政工作。志愿者分為長期、短期服務，NY的社工會根據其自身要求為長期志愿者安排工作計劃，使其每周固定服務時間；短期服務則是圍繞活動進行的。長期志愿者和員工、老人都非常熟悉，社工或護工能夠較有規劃地安排他們幫忙喂飯、吹頭發、陪老人散步等。志愿者W每周來安養院服務兩次，她熟悉老人的習慣與喜好，在唱卡拉OK時會記得老人們的拿手曲目。SW2對筆者個督中提到，“每一位長期服務的志愿者都有自己的故事，我們要了解他們的故事，分享他們的經驗，給予他們適當的咨詢，使其能夠更快樂地服務。”作為NY的行政管理者，社工服務的不僅是案主，還要負責安養院的機構內整體運行，協調多部門的服務合作，解決合作與溝通問題，支持并管理機構的志愿者及其服務，保障失智老人享受服務的系統性與持續性。

（3）安養院員工的培訓者/教育者

筆者與3位護工進行深入訪談（表1）后發現，護工（NA2、NA3）與老人存在溝通障礙，護工很難在案主情緒波動時保持冷靜與耐心。失智癥狀會影響護工的服務質量、工作效率與應對負面情緒的能力。當護工被老人辱罵、擊打時無法回擊，有經驗的護工（NA1）在社工的引導下知道如何用語言有效回應，而護工（NA2、NA3）提到自己服務某幾位老人時易變得氣憤。家屬在某些情況下也會破壞老人與護工的關系。NA3提到“親屬想要被關注”“家屬會抱怨與喊叫”“家屬會與我們分享他們內疚的感覺，我們不知道怎么辦好”。上述溝通問題不在護工傳統意義的工作范圍內，“遇到這種情況，我們都要先要告訴護工，行為要和爺爺奶奶本人分別開來，一點一點做好他們的培訓，讓他們在工作中對經常出現的問題應付自如”（SW1）。社工在行使培訓者與教育者角色時，需向護工與其他同事傳授直接服務過程中與失智老人的溝通技巧與回應方法，使其在服務過程中不至于被自身的情緒所牽制影響服務質量，這些知識可以使員工們加強服務品質，改善工作情緒，提高服務熱情，并為安養院的員工們增能。endprint

（4）安養院康復項目協調者

失智老人大都超過75歲，身體出現各種慢性疾病，失智老人會在疾病、營養、康復多方面存在服務需求。NY安養院中護工、護士與住院醫師等會協同為老人提供足夠的照顧資源。“我們是24小時輪班制，要為老人家換尿布、穿衣服、整理、盛飯、喂飯、洗澡、剪指甲等”（護工組長NA1）。“我們會定期檢查并記錄老人的身體狀況”（護士N1），老年病專科醫師每周出診兩個半天，“我每次過來都要為‘重點護理的老人做身體檢查”，“如果出現變化，就需要和護士、康復師一起就老人的狀況會診，共同調整醫囑、護理與康復計劃”（兼職醫師PD1）。

“每天的午/晚餐都是兩素一葷一湯，部分老人的胃腸和咀嚼不太好，需要護工配合把飯菜處理為小塊兒、細碎、糊狀”（營養師NT1）。護工辦公室墻上貼有如何處理胃腸或咀嚼功能有問題老人餐食的說明。“我服務的好多位爺爺奶奶經常因為胃口、情緒的原因不吃飯，這樣身體就越糟糕，需要哄著他們吃”（護工NA2）。更嚴重的胃腸功能退化需灌食，“好幾位爺爺奶奶從灌食進步到吃流食，灌食對胃腸的康復是有效的”（社工SW4）。訓練大部分老人走路是每天的必要康復課程，“根據老人的不同需求，我們設計了手指、手腕等不同關節的按摩、電療、熱敷與康復訓練，還要為常年臥床的爺爺奶奶做按摩”（康復師T1）。

系統理論視角并非不關注失智老人自身，而是要綜合介入老人的不同層面需求；NY安養院的社工認為失智老人是有潛能的，康復項目本身需要住院醫師、護士、護工、營養師與康復師全方位配合才能夠滿足老師的多層面需求，而社工則是這個康復項目多領域配合的重要協調者。有針對性康復項目的協調運轉有效控制了失智老人的疾病癥狀，減緩了老人胃腸、活動與其他身體機能的退化速度，并讓失智老人的部分身體機能得到康復。

（三）社區層面的社會工作者角色

（1）失智老人社區資源的經紀人

社區是失智老人康復系統中的宏觀層面，也是更大社會系統的子系統；社區對于失智老人來說是豐富的資源所在，NY社工的經紀人角色需在老人與社區其他機構或所需資源之間提供有效的連接。社區內學校是NY社工連接的重要機構，安養院與當地學校簽署了長期合作協議，學生們會定期和老人家一起活動，或進行獨立的志愿者服務，陪老人散步，喂飯等。兩位院長在介紹NY時提到，“安養院不是一個封閉的機構，必須讓社會知道我們是開放的，才會有更多人愿意合作。”為老人連接更多形式的社區資源是NY社工的經紀人角色之一，除上述提到的機構外，與各種團體、個人的短期合作也是資源連接的重要目標。觀察期間，“小水滴”公益表演團到安養院演出，除了豐富的文藝節目，還為老人家帶來了點心、水果、大米、棉被等物資。安養院邀請了家屬、志愿者和社區鄰居觀看，并參加表演團的義賣活動支持他們下一次的演出。互惠的形式增加了社會組織的合作意愿，又能使老人很好地享受資源。

（2）失智老人社區項目的計劃者

計劃者角色下NY社工作為老人新服務項目的策劃者，而其工作范圍不僅局限于安養院內，與社區的合作項目也是豐富老人康復生活的一部分。安養院奶奶們最喜歡的社區活動是“娃娃醫院”和“今天我做煮”。娃娃醫院每周六下午“開診”，小朋友拿著需要“治療”的毛絨玩具和娃娃找奶奶們“就診”，奶奶們會在一兩周內完成娃娃“手術”。“我們在周五下午張貼第二天可以出院的‘痊愈娃娃名單，同時會邀請過來看‘出院名單的小朋友品嘗老人的拿手菜，也就是參加‘今天我做煮活動”（SW2）。安排固定的社區活動讓老人享受到小朋友的陪伴，小朋友也喜歡這樣的活動形式并和老人建立了長期關系。

NY社工社區資源經紀人、社區項目計劃者的角色都超越了安養院的機構外延；經紀人角色下社工從社區層面出發，開拓并連接更廣泛的資源，計劃者角色下社工將項目策劃的事業放在整個社區中，綜合運用社區的人力、財力等資源，確保老人的社區子系統能夠在社工的服務下發揮最大的康復功能。

（四）老人康復系統多層面社會工作者綜合角色

通過對NY社會工作在失智老人個人、家庭/機構與社區，微觀、中觀與宏觀三個層面的工作角色提煉不難發現，在對系統問題作出回應時，NY安養院的社工能夠有效介入個人與整個社會系統之間的相互作用和相互影響，推動了失智老人個人與社會之間相互促進的互動。系統理論視角下，NY安養院的社會工作者想要達到的最佳狀態是處理好失智老人多個子系統之間的關系，保證每一個層面的問題都得到科學處理，資源得到有效連接與利用，促進個人、家庭/機構和社區的成長和發展，進而使環境促進所有子系統的積極發展。因此，NY安養的社工需從老人系統的多個層面介入，同時承擔多元化的工作角色，綜合運用各種社會工作方法，不可厚此薄彼。

四、結論與啟示

（一）研究結論

本研究從失智老人的角度出發，以NY安養院為例，在系統論視角下，從微、中、宏觀三個層面提煉了失智老人安養機構社會工作者的多元工作角色。根據社會工作為失智老人提供服務的子系統不同，個人層面社會工作者承擔失智老人的臨床工作者角色、適應安養院環境的使能者角色；家庭層面社會工作者承擔失智老人家庭關系的協調者角色與家庭功能的維系者角色；機構層面社會工作者承擔安養院的行政管理者角色、員工的培訓者與教育者角色、失智老人康復項目的協調者角色；社區層面社會工作者承擔失智老人資源連接的經紀人角色、社區康復項目的計劃者角色；綜合層面社會工作者承擔失智老人多系統全面康復的工作者角色。

（二）對大陸地區失智老人安養機構社會工作者的啟示

目前大陸地區專業服務失智老人的安養機構為數不多。與臺灣地區相比，大陸地區失智老人與一般老人的安養服務在個體、家庭、機構與社區層面都存在差異，對機構社會工作者的角色要求也不同；再加上兩岸在環境和制度層面也有較大的區別，這些對于我們參考海峽對岸的社工經驗造成一定的困擾。但應該看到，海峽兩岸文化傳統和倫理觀念的一致性，以及臺灣地區在此方面起步較早、發展趨成熟，恰為大陸尚在起步階段的失智老人安養問題以及社工角色的多元化發展提供參照。通過對臺灣地區失智老人安養院社會工作者角色的提煉，我們可以在經驗反思基礎上創新，從而為大陸地區正在發展中的失智老人安養機構的社會工作服務提供借鑒和啟示。endprint

（1）幫助老人適應安養院環境不能局限于習慣生活而需形成機構內社區。大陸失智老人專業服務機構對老人的服務水平在逐步提高，越來越多的養老院設立了社會工作崗位，幫助老人適應安養環境是社工職能的重要部分；然而支持老人適應環境不應僅局限于習慣院內的生活，而要在老人間伙伴關系建立的基礎上形成機構社區，為老人創建一個更加自主、易于溝通與分享的安養環境。

（2）協調家庭關系與功能需將家屬納入老人的康復主體。安養院不能全面代替家庭，老人的康復需將家人納入服務主體。我國孝文化背景下，失智老人的高興與難過、動力與失望源于兒女的行為與態度，安養院社工不能將工作局限于服務老人，其家屬也不僅是監護人；社工需將老人家屬納入服務主體中，讓家屬加入老人安養與康復工作中，讓家庭成為提升老人生活品質的要素。

（3）科學管理、協調安養院多領域合作、培訓員工是老人康復項目的保障。雖然不同類型安養院提供的服務側重不同，為老人提供全面的康復項目是安養的基礎，除了專業行政人員，社工部負責人是協調管理與培訓的合適選擇，這就要求社會工作者在安養院組織層面承擔起全面協調與內部管理的角色，并為直接服務崗位的員工培訓溝通技巧，才能保障失智老人的全面康復項目順利進行。

（4）安養院社會工作者需綜合介入微觀、中觀、宏觀多個層面，才能促進失智老人個人、家庭、機構和社區系統的成長和發展。安養院社工的工作場域不僅局限于機構內，為失智老人能夠接受全面系統的康復與安養服務，社工需同時從老人康復系統的多層面入手、介入個體、家庭、機構，并在向社區與社會開放的同時，廣泛連接資源，讓老人的康復場域擴大為整個社區甚至社會，接納更多的資源與支持，促進失智老人個人、家庭、機構和社區系統的共同成長和發展。

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責任編輯：汪效駟endprint