同是潰瘍病，用藥大不同

宗鼎法

王某，男，65歲，胃痛、飽脹、惡心、進食后加重，不思飲食1年多，間歇性發作，經胃鏡檢查為胃潰瘍（GU），幽門螺桿菌（Hp）陰性。醫生開藥硫糖鋁、胃復安2種，并特別叮囑2個月復查1次胃鏡。王某很注意飲食調理，臥床休息，睡眠比平常增加許多，用藥半個月癥狀減輕明顯，繼續用藥1個半月（用藥量適當減少），癥狀消失，胃鏡復查：潰瘍完全愈合。

黃某，男，22歲，周期性、間歇性發作的胃痛伴吐酸2年，經胃鏡檢查為十二指腸潰瘍（DU），位于十二指腸球部，Hp陽性。醫生開藥為：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯合用藥，其中，奧美拉唑用藥20日；后2種抗生素用藥10日，并特別強調年輕人要按醫囑用藥、注意飲食和睡眠。1個月后胃鏡復查：潰瘍愈合，Hp陰性。

同是消化性潰瘍（潰瘍病），為什么醫生給老王和小黃開出差別很大的處方呢？為什么三聯用藥不都用上呢？讓我們來分析分析一下。

1.潰瘍部位不同、年齡有別。老王是老年人，胃分泌功能可能差，低胃酸分泌很有可能（可惜未做胃液分析檢查，胃鏡問世后醫院很少做胃液分析了），給與保護胃黏膜的硫糖鋁和促胃蠕動的胃復安，有利于消除癥狀促進潰瘍愈合。

2.胃潰瘍患者胃酸多不高，十二指腸潰瘍則胃酸多高分泌；Hp陰性者胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見。老王的胃潰瘍與幽門螺桿菌無關，沒必要用抗菌藥。

3.胃酸分泌與年齡有關，年輕人胃酸多較高，年老人則胃酸較低，質子泵抑制劑（PPI，奧美拉唑等）是強抑酸劑，因此用于老年人時定要慎重，要警惕用強抑酸劑導致難以回復的胃酸缺乏。

4.十二指腸潰瘍不會癌變，因此不必擔心變癌，根據療程用完藥后病好后，只強調自我保養，不強調反復做胃鏡檢查；胃潰瘍有一定的癌變可能性，尤其上了年紀者，即使癥狀消失也要有所警惕，要重視胃鏡復查。

5.近二三十年來胃鏡得到廣泛應用，胃鏡觀察黏膜病變優越性無可替代。鋇餐檢查很少做，費時的胃液分析則更少做了。然而，俄羅斯醫生看胃病不但著重看胃鏡檢查結果，而且要看近一年的胃液分析資料，此舉顯然有助用藥。胃鏡畢竟是形態學檢查，胃液分析有助于了解胃的分泌功能，如果胃酸低，選用強抑酸藥就得謹慎。因此了解胃分泌功能不能說不重要。

以質子泵抑制劑為基礎的三聯、四聯用藥治療消化性潰瘍和慢性胃炎并非個個適宜。年輕患者、DU、Hp陽性、高胃酸分泌、癥狀嚴重者更宜選用；癥狀較輕、Hp陰性、胃酸低、年紀大的患者則不宜使用。endprint