眼科手術中局麻藥中毒反應觀察和處理

蒲英

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

局麻藥中毒反應實際上是指人體血液中局麻藥濃度過高對中樞神經系統（CNS）、心血管系統（CVS）造成影響，從而引發的異常反應[1]。眼科手術中施行局部麻醉時需要注射針與血管、腦干、視神經等重要結構接觸時，盡量避免組織結構損傷，最大限度減少腦干麻醉等嚴重并發癥的出現[2-3]。腦干麻醉是眼科手術中發生頻率最高的嚴重并發癥之一，其發生率為0.20%～0.33%[4]。腦干麻醉一旦出現，會致使機體產生呼吸、心跳暫停的危險，這是一種中樞神經對局麻藥中毒的重要反應[5]。患者通常在注射藥物后的2min內開始有癥狀，10～20min癥狀最嚴重，2～3h后可逐漸緩解，通常情況下由輕度興奮逐漸轉變為失語、聽力喪失、心血管不穩定、呼吸暫停等，嚴重時可成為植物人，甚至致死[6]。因此，眼科醫生需高度重視眼科手術中的麻醉操作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年4月收治的960例眼科手術患者作為研究對象，年齡在56～82歲，平均（63.45±6.75）歲，對其病例資料進行回顧性分析。

1.2 方法

行眼科手術局部麻醉時，由專業的護理人員指導患者在穿刺時保持向前凝視，放松心情，全身為松弛狀態。行球后阻滯麻醉的時候，選擇短于31mm的注射針，注意控制穿刺針的進入深度，避免過深傷及視神經鞘或者穿出視神經孔。在施行麻醉的時候，手術醫師需要在注射局部麻醉藥物前進行常規回抽，當有血液時，則需要重新穿刺定位[7]。眼眶內部施行局部麻醉均存在傷及腦干、血管、視神經等重要結構的風險，因此，護理人員及麻醉醫師需要嚴密監測麻醉過程、手術室內的復蘇設備維護及場所維護，一旦發生嚴重并發癥，立即予以診治[8]。局部麻醉操作完成后，局麻藥可快速分布、稀釋于患者的血液中，一次驚厥持續時間多低于1min。發生驚厥時，需要注意控制患者，減少意外事件發生；吸氧過程中輔助并控制患者呼吸，確保患者呼吸通暢；為患者進行靜脈輸液，促進患者的血流動力學穩定；適當地可給患者靜脈注射2.5～5.0mg地西泮或巴比妥藥物，注意控制其藥物劑量，減少呼吸抑制情況發生；癥狀過于嚴重時可尋求麻醉科幫助，快速施行血管復蘇等措施，及時搶救患者的生命[9]。

1.3 觀察指標

統計分析960例行眼科局麻手術患者的局麻藥中毒反應發生率及臨床癥狀特征。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數資料用率（%）表示行卡方檢驗，檢驗標準α＜0.05。

2 結果

960例行眼科局麻手術患者中有5例出現局麻藥中毒反應，其發生率為0.52%，患者的臨床癥狀主要有驚厥、失語、煩躁不安、紫紺、聽力喪失、血壓顯著下將、呼吸障礙等，經呼吸控制、心血管復蘇、補液、吸氧、迷走神經松弛劑及血管活性藥物治療后可可顯著緩解各癥狀，待患者的生命體征恢復正常后，可順利完成手術。為了有效降低局麻藥中毒反應發生率，眼科手術醫師不斷加強對腦干麻醉等多種嚴重并發癥的認識，逐漸增強自身的風險意識，提前對解剖結構進行精確評估。

3 討論

眼科局部麻醉藥中毒反應的臨床特征較為復雜，與彌散在中樞神經系統的局部麻醉藥物劑量、穿刺針的刺入力量和深度、麻醉藥物所進入的部位有關。為了能夠有效避免局部麻醉藥物傷及周圍血管、腦脊液、眼球、視神經及腦干，需要精確評估解剖結構，注意注射部位、力度、深度及位置的精確判斷，最大限度降低麻醉并發癥，有效處理相關并發癥[10]。具體處理方案如下：（1）手術室護士提前了解局部麻醉藥中毒反應的主要臨床表現，找到發生的原因，可能與藥物不慎進入血管內、注射部位的血管豐富、患者自身體質低下及耐受力低或存在高敏反應有關，麻醉過程中嚴密觀察患者的面色、瞳孔及生命體征的變化；（2）當局麻藥中毒反應出現時，需立即暫停手術操作，給予患者面罩吸氧，確保呼吸道通暢，血流動力學平衡，適當地可靜脈注射巴比妥藥物，聯系其他科室，各科室協助完成處理工作；（3）麻醉醫師需要嚴格按照醫院相關制度及患者的實際情況予以安全、合適的劑量，并選擇恰當的給藥途徑；（4）麻醉醫師在施行球后麻醉時，注意緩慢給藥1mL后，施行回抽監測操作，避免誤入血管；（5）術前，了解患者的既往手術史、全身狀況、藥物過敏史。