膨體聚四氟乙烯在隆鼻修復術中的手術技巧及應用價值研究

李海寧

（河北涉縣醫院，河北 涉縣 056400）

0 引言

在美容外科中，隆鼻手術是一種比較常見的手術，使用填充材料對底鼻畸形進行矯正，在整個鼻部中，鼻尖處于頂端，是整個鼻部美的關鍵，同時也是判斷隆鼻手術成功的一個標準。以往臨床將固體硅膠作為填充材料，同時導致鼻尖出現異常情況，在本次研究中對膨體聚四氟乙烯在隆鼻修復手術中的手術技巧以及應用價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2016年9月至2017年9月在我院進行隆鼻修復手術患者共120例作為研究對象，其中男14例，女106例，年齡19～46歲，平均（32.54±4.24）歲，其中76例患者屬于先天性底鼻，鼻尖表現為鈍圓、扁平，44例患者為進行硅膠隆鼻手術中出現異常，鼻假體活動較大、鼻尖皮膚薄能夠觸摸到假體，鼻背皮膚發紅。所有患者手術前均簽署同意書。

1.2 方法

在手術之前對患者面部進行常規鋪巾、消毒，對鼻前庭以及鼻翼內緣使用碘伏進行3次消毒，根據患者的實際情況，設計出鼻根黃金點、重塑鼻尖位點以及鼻正中線，將雙側鼻翼緣內側聯合鼻小柱“蝶”形切口線設計出來，對所有患者均使用膨體聚四氟乙烯材料進行隆鼻修復手術，根據患者實際情況設計出切口線，針對首次手術患者，進行膨體雕刻，針對二次手術患者，將假體取出后進行膨體雕刻，完成后使用慶大霉素以及雙氧水進行加壓沖洗，并浸泡5min，使用1:20腎上腺素+含量為0.75%的利多卡因混合液，對患者鼻背局部、鼻小柱、雙側鼻翼緣進行局部浸潤麻醉后，在雙側鼻翼緣以及鼻小柱正中“蝶”形切口入路，將鼻小柱、鼻翼進行銳性分離，在腔隙中置入鼻背假體，向上適當剝離鼻根部腔隙，直到超過黃金點，松解束縛鼻背部的韌帶，針對存在輕度仰鼻患者，需要將其側鼻軟骨與鼻翼軟骨的韌帶充分松解，將鼻小柱腔隙使用蚊式鉗進行鈍性剝離，直到鼻基地棘點骨面位置，根據實際情況，將鼻翼軟骨松解，對穹窿頂點靠攏縫合，將鼻尖基礎形態抬高，經過導引器將事先準備好的假體置入其中，將膨體尖部嵌入腔隙頂部，完成后緩慢拔出導引器，將修整好的鼻模短臂插入到鼻小柱腔隙中，將鼻小柱固定在鼻小柱軟骨上，將膨體鼻翼兩側固定在鼻翼軟骨上，形態調整滿意后對切口進行縫合[1-2]。

2 結果

所有患者均成功完成手術，切口Ⅰ期均愈合，同時患者鼻靜態下方外形滿意，鼻尖飽滿，鼻根部無漂浮感、無活動情況，固定優異。其中進行二次修復的患者，其假體活動、鼻尖皮膚變薄、鼻背發紅等情況得到顯著改善，同時鼻背軟組織與膨體鼻假體結合固定良好。

3 討論

以往使用的硅膠假體，針對鼻部鈍圓、鼻尖扁平的情況不能達到滿意的效果，過度的追求鼻尖后，會導致鼻尖出現過度隆起的情況，同時無法與附近組織進行融合固定，隨著時間推移，會逐漸向下移位，對鼻尖部分的皮膚造成持續的壓力，導致該部分的血流灌注減少，最初表現為鼻尖皮膚變薄、紅等，后期會導致皮膚破潰、壞死、假體外露等嚴重后果[3-4]。膨體組織具有不變質、不變性、不透光、無排異反應以及組織相容性好等特點，大小在10～30μm，屬于多孔超微結構，能夠促進附近組織向內部生長，使得膨體更好地與自體組織進行固定，具有較高的穩定性，同時在植入鼻部后，不會因為受到重力的影響而出現移位，對組織的局部壓強較小，能夠有效減少被囊形成厚度，具有與軟組織類似的特性[5-6]。在手術中選擇雙側鼻翼緣切口以及鼻小柱正中“蝶”性切口，將鼻翼軟骨充分松解，通過水平褥式對鼻翼軟骨穹窿進行拉攏縫合，縮窄鈍圓、扁平的鼻尖，對鼻小柱進行加固進而形成基礎高度，增加鼻尖的高度空間，對鼻尖位點進行重塑，再在此空間中置入膨體，具有鼻小柱的效果[7-8]。在鼻翼軟骨內側腳間嵌入合適的短臂，具有穩定效果，將修整好的鼻模短臂插入到鼻小柱腔隙中，將鼻小柱固定在鼻小柱軟骨上，將膨體鼻翼兩側固定在鼻翼軟骨上，能夠有效避免鼻小柱短臂出現偏斜、外移的情況，避免膨體出現擠壓鼻端皮膚、移位的情況，對鼻小柱中的V-Y皮瓣進行推進，能夠減少局部張力,延長鼻小柱皮膚，經過上述處理后，能夠顯著降低鼻尖部受到假體的壓力，緩解鼻尖顏色改變、透亮、變薄等并發癥，同時附近組織逐漸向膨體中生長，鼻尖部皮膚受到的壓力會徹底消失，皮膚狀況會逐漸恢復[9-10]。本研究中所有患者均成功完成手術，同時手術效果均達到滿意效果。

綜上所述，在進行隆鼻修復手術中應用膨體聚四氟乙烯具有顯著效果，值得推廣應用。