1例經CARTO三維標測系統指導下射頻消融治療房顫并發肺部損傷致重度失血性休克的的搶救

田 維

1臨床資料

患者,女性，61歲，已婚，因“反復心悸、出汗3年，加重3天”入院。入院心電圖提示：心房纖顫，予以降壓、抗凝、逆轉心室重構、預防消化道出血等對癥處理。與患者家屬充分溝通病情，積極配合完善食道超聲等相關檢查后，在CARTO三維標測系統指導下行房顫射頻消融術，消融成功。患者術后1小時左右反復訴心慌氣緊，大汗淋漓，呼吸困難，血壓進行下降。床旁B超提示左側大量胸腔積液，立即予以急診胸腔穿刺引流，引流出大量血性胸水。動態監測胸水變化，患者血胸水引流量超2000ML，出血量大出現失血性休克、酸中毒，經外科會診后立即行急診胸腔鏡探查止血術。術后予以重癥監護，呼吸機輔助呼吸，抗感染、輔助心功能、維持內環境等對癥支持治療。經過一周對癥急救、治療后，一般狀況良好。順利脫機拔管，拔管后未出現紫紺、氣促等特殊不適。持續氧氣吸入，SpO299%左右，血氣分析結果正常。24h左側胸腔引流液降至220ml。患者急救期間總共輸入去白細胞紅細胞懸液 8.5U，血漿2200ML。患者一般狀況穩定后轉入普通病區。

2護理體會

2.1失血性休克的護理

2.1.1積極做好液體管理 該病人出血量超過2000mL，失血量大，因此護士對于液體的管理相當重要，是搶救成功的關鍵。此例病人休克后護士積極聯系醫生并在最短時間內建立了三腔中心靜脈置管。一腔管道用于擴容，給予少量生理鹽水，以備輸入各種搶救藥品及一定量的低分子右旋糖酐，可以防止紅細胞和血小板聚集,提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，防止彌漫性血管內凝血(DIC)和疏通微循環；一腔管道用于輸入血漿及去白細胞紅細胞懸液，在緊急情況下可加壓輸入，注意輸血不良反應；一腔管道用于輸注血管活性藥物。在輸液過程中要嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化。搶救過程應該忙而不亂，分秒必爭。一旦休克得到糾正，應根據患者的情況調節合適的補液速度，避免因為循環負荷過重導致急性肺水腫、心力衰竭『1』。

2.1.2嚴密觀察病情 該患者為多學科共同搶救，病情觀察大部分工作由護士完成，對患者處于何種狀況護士應積極了解。當班護士應掌握基本心電圖知識，以了解患者術后有無新的心律失常發生。及時準確將BP、P、CVP等值上報，及時做好相對應的護理記錄，異常數據及時通知醫師[2]，尤其急性期每小時出血量、性狀以及出血量突然增加等。在行胸腔探查止血術后應密切巡視，觀察引流是否正常，積極配合醫生尋找有無新的出血點，盡快配合止血，防止休克的繼續發展。

2.1.3搶救藥物的使用 在循環容量基本補足或者接近理想狀況后，應用合適劑量、速率血管活性藥物能夠迅速收縮血管，達到穩定、提升血壓的作用。組織的低灌狀態是酸中毒的基本原因，血氣分析提示為酸中毒，首選5%碳酸氫鈉溶液，同時可以用于中和酸根、擴容作用。此時心臟排血量減少，心指數降低，根據醫囑準確應用洋地黃制劑，增強病人心肌收縮力。所有給藥劑量、速度應嚴格根據患者生命體征、血氣分析結果、心功能以及醫囑來準確執行。

2.2做好呼吸道管理 該病人術后需選用氣管插管及呼吸機輔助呼吸以改善全身缺氧狀態。采用合適的呼吸模式及呼吸頻率，護理操作時應嚴格無菌。翻身時使用軸線性翻身，以免氣管插管滑脫。加強呼吸道管理，及時、按需清除呼吸道分泌物及內容物，使用呋喃西林溶液每日三次做好口腔護理。

2.4重視基礎護理及健康教育 基礎護理的作用不可小覷，對病人后續恢復有極大的影響。按需按時翻身拍背，預防褥瘡的發生。做好家屬的解釋工作，盡量安撫家屬的情緒，減少病房探視次數，降低病房感染率。患者在病情好轉后，護士應積極關注患者，多做健康教育，再次告知患者搶救過程、射頻消融及其他治療效果，使患者放松，可以讓患者在日常生活中通過聽輕音樂等方式進行心情放松，轉移注意力以緩解不良心情[3]，對患者預后有正性作用。

射頻消融術目前已經成為根治心動過速最有效的辦法，具有療效好、創傷小、痛苦小、恢復快等眾多優點，但手術并發癥帶給患者的危害仍然不可小覷，護士在患者行射頻消融術后仍應嚴密監測病情變化，在最短時間內掌握患者情況，以減輕并發癥帶給患者的危害。