全面二胎開放后早孕期婦女高危因素分析

魏艷華，孫 進

2015年10月，黨的十八屆五中全會決定：堅持計劃生育的基本國策，完善人口發展戰略，全面實施一對夫婦可以生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動，并于2016年1月1日正式實施。本研究著眼于全面二胎開放后我院早孕期婦女的高危妊娠因素分析，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2018年4月我院產科門診孕期建卡3737例，其中早孕(孕12+6周前)建卡3191例，年齡分布于18-46歲之間，35歲及以上者281例，孕次1-9次不等，產次0-3次不等。

1.2研究方法 對所有早孕期婦女初次到我院建卡時均按《孕產婦妊娠風險評估表》進行篩查，嚴格按照統一的綠紅橙黃紫色進行孕產婦風險評估和分級，統一造冊，做好高危孕產婦專案管理，定期隨訪追蹤。

2結 果

2016年1月至2018年4月我院早孕期婦女建卡3191例，篩查出有高危妊娠因素者1552例，高危妊娠發生率48.6%。高危因素為2348人次，其中，1個高危因素者646例，占高危妊娠總數的61.0%，2個高危因素者457例，占高危妊娠總數的29.4%，3個高危因素者114例，占高危妊娠總數的7.3%，4個及以上高危因素者35例，占高危妊娠總數的2.3%。早孕期高危妊娠因素分布、順位及發生率見表1。

3討 論

本組資料分析顯示，早孕期篩查出有高危妊娠因素的孕婦共1552人，高危妊娠發生率為48.6%，高于孫滿英等報道的33.29%[1]，低于馬春蕓等報道的59.39%[2]。早孕期有2個及以上高危因素的人數占高危妊娠總人數的39%，高于唐晨芬報道的25.39%[3]。

早孕期高危因素多為孕婦基本情況，如疤痕子宮、流產≥2次、體質指數≥24kg/m2年齡≥35歲及<20歲，順位表中，疤痕子宮占據遙遙領先的地位，與近年來剖宮產率居高不下有關，究其原因可能與醫療指證放寬、醫療干預、人性化服務不夠等有關，有研究表明，疤痕子宮者再次妊娠時的并發癥發生率較高，妊娠結局較差[4]，因此，我們應嚴格剖宮產指證，加強產前宣教，宣傳自然生產的好處及剖宮產手術的危害，從而提高陰道分娩率，降低因剖宮產帶來的不良妊娠結局。

表1 早孕期高危妊娠因素分布、順位及發生率

近年來，在行人工流產術的婦女中，未育者占多數，她們中絕大部分人面臨再次生育問題，產生的原因可能與當前社會性解放及避孕知識缺乏有關，研究表明，流產者再次妊娠早產的風險高于無流產史者[5]。針對這一問題，從事計劃生育工作者，應盡量在婦女懷孕前做好適宜、安全、有效的避孕節育措施指導，另外，生育期婦女應自覺規范自己的性行為，主動落實避孕節育措施，避免非意愿妊娠的發生。

如今，隨著社會生活水平的不斷提高，超重及肥胖成為社會性問題，超重及肥胖合并妊娠的比例也不斷上升。育齡期婦女孕前超重或肥胖不僅可能會影響受孕，自身也容易伴發高血壓、糖尿病等慢性疾病，妊娠后容易并發妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等，增加了剖腹產的幾率[6]。因此，圍產工作中應加強對超重及肥胖的重視和管理，盡可能降低由其對母嬰帶來的危害。

由于二胎政策的開放以及提倡晚婚晚育等原因，導致高齡成為高危妊娠因素中的主要原因之一，其結局就是由高齡導致的出生缺陷發生率也隨之上升。通過提倡已婚男女在適當的年齡生育，可降低因高齡帶來的出生缺陷發生率。另外，乙肝(及乙肝攜帶)、梅毒在早孕期高危因素中也占有不小的比例，有母嬰傳播的風險，可能導致胎兒流產、早產、畸形等，應給予重視，在孕前早干預、早治療。

以往，中晚孕期的高危妊娠管理受到更多的重視，相關文獻報道也較多，但隨著優生優育理念的發展，孕婦保健管理不僅需在新婚前實施，而應提前至女性生育期甚至更早的時間介入。對于由孕婦本人基本情況而產生的高危因素，我們可以通過孕前、婚前或更早期的宣傳教育來避免其發生；對于不可避免的高危因素，應做到早發現、早診斷、早干預，從而降低不良妊娠結局的發生。

隨著全面二胎政策帶來的生育高峰，高危妊娠情況變得更加復雜，產科正面臨著嚴峻的挑戰和考驗，同時也充滿了機遇[7]。母嬰安全是婦女和兒童健康的前提和基礎，作為婦幼工作者，我們應不斷提高自身業務能力，在母嬰安全的道路上繼續前行，扎實做好高危妊娠孕婦的系統管理，早篩查、早診斷、早干預，切實為全面二胎的實施保駕護航。