急診高齡老年肺栓塞患者危險因素與臨床特點分析

張艷敏，馮 強，陳惠敏，薛俊紅，李愛軍

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指內源性和／或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的以肺循環障礙為病理生理表象的臨床綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水及空氣栓塞等，為急診及內科常見疾病之一。肺血栓栓塞癥是來自靜脈系統或右心血栓阻塞肺動脈或其分支導致的病理生理特征，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現［1］。高齡老年患者（≥80歲）為PE高發人群，因其病種多、病史長且合并癥多，部分檢查及治療措施受限，加之臨床表現多不明顯，臨床上極易誤、漏診，為此確診后的治療上更應引起重視。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 回顧性分析2005年12月—2012年12月我院急診收治經螺旋CT 肺動脈造影成像（CTPA）確診肺栓塞老年患者19例（除外脂肪栓塞、空氣栓塞），均未進行溶栓治療。將患者分為高齡組（年齡≥80 歲）9 例及對照組（80＞年齡≥65歲）10例，年齡65歲～93歲（78.69歲±11.42歲）。兩組入院后完善相關檢查，如心電圖、血氣分析、D－二聚體、超聲心動圖、CTPA 等具體資料。

1.2 統計學處理 采用EpiData3.0建立數據庫，SPSS11.5軟件分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素及臨床表現 高齡組與對照組比較，靜脈曲張、手術史、冠心病、高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺、腦卒中、高脂血癥等危險因素較為突出，但兩組差異不明顯。臨床表現胸痛、胸悶、呼吸困難、暈厥等癥狀多見，但未見兩組有統計學意義。詳見表1。

表1 高齡組與對照組患者危險因素及臨床表現比較 例

2.2 臨床資料分析 血氣分析早期均為低氧低碳酸血癥，納入19例患者CTPA 均顯示充盈缺損，且為多處、主要血管受累，這 與楊珺楠等［2］研究結果一致。詳見表2。

表2 高齡組與對照組臨床資料比較 例

3 討 論

近年來，我國≥80歲高齡人群以年均4.7%的速度增長［3］。預計2020年高齡老年人群數量預計將達1 500萬，占人口總量的4.5%［4］。老年肺栓塞患者發病率高、起病隱匿、病情重、死亡率高，日益受到各方重視［5］，肺栓塞在急性心血管疾病死因中位列第三，是猝死率極高的疾病［6］。因其典型PE 具有的肺梗死三聯征（胸痛、咯血、呼吸困難）極不明顯［7］，常被年輕醫師誤診為呼吸、心腦血管等疾病。

本研究納入急診收治19例老年患者，入院診斷為肺栓塞患者10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，急性冠脈綜合征3例，陳舊性腦梗死1例；入院后經給予低分子肝素、華法林抗凝等治療，3例死亡（高齡組1例、對照組2例），30d后隨訪院外死亡6例（高齡組4例、對照組2例）。

就急診科而言，收治老年性肺栓塞患者常因病種較多，加之高齡老年患者多伴有長期臥床病史，這就要求急診醫師提高診斷意識，根據以上臨床癥狀及目前多推薦的Wells及Geneva評分［8］，可初步考慮到此病，同時輔以心電圖、血氣分析、D－二聚體及超聲心動圖等敏感指標，可高度疑診肺栓塞。雖然行CTPA 和／或MRPA 可確診此病，但急診多起病急、癥狀表現多樣且費用昂貴，對于臨床表現較輕者不易接受［9］。對于確診高齡肺栓塞患者除對癥、支持治療外，沈雯等［10］研究認為排除出血高危風險后抗凝治療中使用低分子肝素聯合華法林較單獨應用低分子肝素而言，雖費用低但出血風險高、安全性一般，建議治療上密切觀察凝血指標情況來調整劑量以提高安全性。

高齡老年肺栓塞患者危險因素繁多，如冠心病、糖尿病、低血壓等，且臨床表現呈多樣、不典型性，單從規范的診治方式入手較難立即診斷。在治療上除常規方法外，應以低分子肝素抗凝為主提高其安全性。在日常急診工作中提高辨識診斷知識，學習并加強此類患者的治療手段。

［1］ 葉毅斌，曾毅森.肺栓塞的診治進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：379－380.

［2］ 楊珺楠，陳名珍，溫宏，等.老年肺栓塞患者的臨床特點分析［J］.北京醫學，2012，34（5）：352－355.

［3］ 謝素珍，馬永興，朱秀英，等.高齡老人智力狀態的增齡變化［J］.老年醫學與保健，2004，10（3）：144－147.

［4］ 曾學寨，劉德平，齊海梅.高齡老年高血壓的治療現況［J］.中國卒中雜志，2008，3（12）：918－921.

［5］ 廖曉星，李欣，荊小莉，等.急診患者急性肺栓塞的診斷策略［J］.中華急診醫學雜志，2004，13（5）：340－341.

［6］ 賈衛濱，張春秀，頊志敏.中國肺動脈栓塞誤診近四年文獻分析［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）：277－280.

［7］ 程顯聲.肺栓塞防治研究的現狀與展望［J］.中華心血管病雜志，2001，29（5）：257－258.

［8］ 李春盛.急診醫學高級教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：1－5.

［9］ 楊明.急診肺栓塞臨床特點探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（1）：36－37.

［10］ 沈雯，趙國厚，范敏娟.老年肺栓塞抗凝治療的回顧性研究［J］.中國老年保健醫學，2012，10（5）：17－19.