手機APP在健康管理中的應用研究進展

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健康管理包括健康信息收集、健康風險評估和健康干預3部分，指通過對個體或群體身心健康及社會適應力進行監測、評估和干預，同時有效組織、協調和利用衛生資源，調動個體及整個社會積極性，達到利用有限資源換取最大健康效益的目的全過程[1]。傳統健康管理模式受時間和空間限制，不能滿足廣大病人健康管理與支持需求[2]，而移動健康管理軟件可利用無線網絡幫助病人隨時隨地進行實時監測、健康評估和健康干預，極大程度上滿足病人健康需求，尤其是手機移動醫療應用程序(application,APP)(以下簡稱“手機APP”)作為目前獲取信息的主要途徑，具有內容豐富、便捷、實時、易操作、形式多樣等特點，可進一步實現醫學治療技術與健康促進策略與服務人群的遠程對接[3-4]，在幫助醫護人員降低工作量的同時，也為病人自我管理、隨時獲取健康信息提供便捷。本研究通過回顧手機APP在健康領域中的應用歷程，總結其在健康信息收集、健康風險評估和健康干預管理中的應用現況及評價方式，以期為今后手機APP更好地服務于健康管理工作提供參考。

1 手機APP在健康管理中的應用發展

21世紀后隨著移動通信技術不斷完善，我國開始對移動醫療進行廣泛研究[5]。艾媒咨詢(Ii-Media)公司2013年報告顯示：我國移動健康市場帶來的收入呈逐漸上升趨勢[6]。2015年，全球已有5億以上的智能手機用戶下載并使用醫療APP進行健康管理[7]。手機健康醫療APP是移動醫療的重要組成部分，其發展分為3個階段[8]：①手機APP主要作為醫護人員的移動助手階段。這一階段的手機APP由醫療機構研發，使用對象為醫護人員，主要目的是更高效地管理病人，其功能局限于移動查房、移動護士站等特定工作內容及流程管理。②手機APP作為融合了互聯網與技術資源共享平臺的移動終端階段。這一階段手機APP的商業開發者將病人定位為主流使用群體。由于大部分病人出院后仍需健康教育和功能鍛煉監測等延續性服務，基于互聯網技術的手機APP應運而生。且隨著互聯網逐漸普及、云計算技術不斷成熟及醫療機構重視度提高，醫療機構和軟件研發商開始共同整合醫療資源，研制醫聯平臺、醫藥電商平臺、分診候診平臺等遠程醫療平臺型軟件及在線專科診治等功能型軟件，其以醫生資源為核心，為病人提供實時咨詢和健康管理服務。值得注意的是，這一時期的手機APP功能尚不完善。曹志等[9]的醫療軟件分析結果顯示：國內醫療手機APP多針對單一疾病進行治療、管理，且需要病人手動錄入數據，不易操作。為滿足廣大用戶不同需求，提高移動健康管理軟件用戶接受度，促進軟件在醫療領域的應用發展，醫療機構和軟件研發商開始進一步對手機APP完善、改良。③手機APP成為可被醫、患雙方操作的，不受地點限制的健康數據管理載體，即手機APP進入自助式移動醫療終端階段。這一階段測量性硬件設備與智能手機相結合，病人可將生理指標數據通過傳感器、藍牙設備等借助手機直接傳送給醫護人員。有研究者將可穿戴設備與無線網絡連接，在健康云存儲基礎上，利用手機APP將所采集數據發送給醫護人員，其試驗表明手機APP開始成為功能完善的醫療配備[10]。隨著各時期醫療活動特點與醫務人員、病人需求不斷變化，手機APP服務內容和形式得到不斷擴展、完善，其在健康管理中的應用效果也日益突顯。

2 手機APP在健康管理中的應用現狀

2.1 在健康信息收集中的應用

健康信息包括病人生命體征等生理指標及病歷資料、處方等個人健康信息。健康信息收集是健康管理的第一步，傳統信息收集主要以手動錄入數據為主，而手機APP可實現醫囑語音錄入，可通過配套的可穿戴設備直接傳輸測量數據，可直接拍照上傳處方病歷并將其存儲于醫院數據庫中供醫生診斷和信息采集，且其收集的信息具有時效性[9，11]。手機APP也能幫助病人在院外即時存儲、傳輸和評估信息，實現與醫護人員及時溝通，盡早獲得個性化指導，加強自身健康管理。

手機APP的便利性一方面使用戶使用率增加，另一方面大量病人健康數據上傳至手機APP，可能造成病人健康信息等隱私泄露[8]。今后技術研發過程中還需加強手機APP使用安全性，為該軟件的可持續性發展提供保障。

2.2 在健康風險評估中的應用

健康風險評估指以病人健康信息為基礎，借助健康風險評估模型評估特定個體的健康水平和罹患某種疾病的風險[12]。手機APP為醫護人員及時、有效地獲取病人疾病相關指標提供了評估診斷平臺[2]，收集病人健康信息后對其進行評估分析，并在手機APP上以圖表、曲線、日志等形式呈現[2,9]，有利于醫生對病情做出準確診斷。同時醫護人員可根據病人病情設置個體化的誘發報警參數，當上傳數據不在設置參數范圍內時，報警信息可同時傳送至醫護人員和病人處，有利于醫護人員及時發現、應對突發狀況，也有利于引起病人高度重視，及時尋求專業幫助。此外，病人可根據自身癥狀借助手機APP中語音、圖片傳輸或視頻傳輸功能向醫生咨詢、查證[13]，及時了解自身健康狀況，采取有效措施控制誘發或加重疾病的因素。

與通過望聞問切等方法對病人進行現場診治的傳統健康評估方式相比[14]，手機APP應用于健康風險評估中可更方便、有效地幫助病人預防和應對疾病，但其準確性存在一定偏差，具有潛在風險，病情復雜或無法確診時病人仍需到醫院行進一步處理。

2.3 在健康干預中的應用

便捷的專業知識獲取途徑對及時、有效地滿足病人健康知識需求、健康管理行為和健康管理信心有較大影響。張楊等[3]根據病人病程階段，通過手機APP推送與病情對應的健康教育內容，在后臺評估病人的APP操作行為，并結合病人閱讀喜好和習慣調整信息推送形式與頻次，提醒病人定時學習，使經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后病人疾病康復意識及二級自我預防能力提升，表明應用手機APP有利于加強健康干預過程監控，優化健康干預效果，提高病人自我健康管理意識。同時，應用手機APP有利于實現健康干預內容多樣化，對健康干預效果有一定促進作用。有學者利用手機APP的復診、知識庫、互動和咨詢等模塊，對出院后病人進行健康教育，解決病人反饋的疑難問題[15]，提高了病人遵醫行為及術后康復情況。焦煥利等[16]通過手機APP為病人提供在線交流平臺，鼓勵病人互相交流克服疾病時遇到的困難、分享戰勝疾病的經驗，使病人得到更多社會支持，更加順利地進行健康管理，提高了病人生活質量。

3 手機APP在健康管理中的應用評價

3.1 在健康信息收集中的評價

健康信息的收集和整合是手機APP應用于健康管理的首要環節。目前手機APP主要通過可穿戴式硬件設備對健康信息進行收集，并將其共享至醫院資料數據庫，與傳統信息資料收集方式相比省時省力，且具有動態監測性。但受市場上信息采集硬件測量設備及其接口標準不統一影響，目前我國部分醫療機構仍存在無法將手機APP收集的信息與電子病歷系統融合情況[17]，導致信息整合的有效性受限[18]，醫護人員無法依據數據進行評估、診斷，造成健康管理效果欠佳。建議手機APP、便攜式設備開發商與安全技術管理部門緊密合作，改善信息斷層局面，規范數據使用標準，提升手機APP在病人健康管理中的應用效果。

3.2 在健康風險評估中的評價

研究表明：手機APP應用于早期糖尿病風險評估可降低糖尿病及其并發癥發生率[19]。但受病人對基層醫生信任度較低、三級甲等醫院醫生工作繁忙不能及時答復等因素影響，目前醫護人員利用手機APP對病人進行診斷、治療的參與度不高，只有少數手機APP具有視頻咨詢及私人醫生監管等付費功能[9，18]。此外，部分手機APP推送的健康知識可能存在一定商業導向，缺乏科學論證，不僅難以保證病人的健康知識學習效果，也增加了病人自診自查疾病風險[20]。建議病人在進行醫療選擇時注意參考手機APP提供的醫生簡介和病人評價信息，結合手機APP平臺上各家醫院服務質量評價，合理利用醫療資源。建議手機APP研發商加強技術學習及醫療機構優質資源引進，促進手機APP向專業化和圖片、視頻等功能普遍化方向發展，降低手機APP增值費用，提高其在健康管理中應用的普及度和效果。

3.3 在健康干預中的評價

手機APP可隨時督促、指導病人采取正確的康復措施，可提供疾病健康知識，促進病人間、醫患間在線交流與咨詢，節省護患雙方時間及醫療資源。但目前我國手機APP多注重單一病種或疾病單一癥狀管理，且整個治療過程所提供的健康信息有限，無法滿足病人不同治療階段健康知識需求。今后手機APP開發過程中應豐富疾病種類及其管理類別，盡可能實現根據病人情況制訂個體化方案。此外，老年慢性病病人是疾病健康管理的重點人群，也應是手機APP使用的主要群體，但由于身體和記憶老化等原因，老年病人使用手機APP進行健康干預的操作性較差，建議對老年病人進行手機APP使用培訓，幫助其掌握操作要領；軟件研發者應根據老年病人特點，簡化手機APP操作流程，提高老年人手機APP使用度。