氣壓治療儀在預(yù)防腹部術(shù)后病人下肢深靜脈血栓形成中的效果

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外科圍術(shù)期病人因久病臥床、肢體制動(dòng)、活動(dòng)受限，血流速度緩慢，加之受術(shù)中、術(shù)后體內(nèi)凝血系統(tǒng)改變及靜脈血管壁損傷等因素影響，易形成深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是腹部外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2-3]，研究顯示：腹部病人術(shù)后出院6周內(nèi)DVT發(fā)生率為27.8%[4]，DVT一旦脫落隨血流回流向上可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，危及病人生命[5-6]。常規(guī)DVT預(yù)防措施主要為鼓勵(lì)病人術(shù)后早翻身、早下床，但受傷口疼痛、體質(zhì)等影響，病人往往活動(dòng)依從性較低。氣壓治療儀(又稱梯度壓力治療儀)可通過對(duì)多腔氣囊按次充放氣，對(duì)組織和肢體形成梯度壓力，對(duì)下肢進(jìn)行均勻擠壓，從而加速下肢血液回流[2,7]，改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，直接或間接治療與血液循環(huán)有關(guān)疾病[8]。我科使用氣壓治療儀預(yù)防腹部術(shù)后病人DVT形成，已取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年7月—2017年7月在我科實(shí)施腹部手術(shù)的200例病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查確認(rèn)無DVT、肺栓塞、靜脈曲張等周圍血管疾病；②手術(shù)分級(jí)≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在DVT病史或下肢靜脈瓣膜功能不全等疾病史。200例病人中男128例，女72 例；平均手術(shù)時(shí)間 3.48 h；術(shù)后臥床時(shí)間 3 d～6 d，平均 4.12 d。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組：年齡43歲～80歲(55.16歲±5.43歲)；胃癌術(shù)后20例，肝膽術(shù)后46例，腹股溝疝術(shù)后18例，腸道術(shù)后16例；觀察組：年齡 45歲～76 歲(56.62歲±4.38歲)；胃癌術(shù)后16例，肝膽術(shù)后43例，腹股溝疝術(shù)后15例，腸道術(shù)后26例。兩組病人年齡、性別、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性[9]。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后臥床期間觀察病人雙下肢皮膚溫度、顏色及肢體有無腫脹，盡可能避免下肢血管穿刺[10]；②護(hù)士每天定期為病人做雙下肢按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；③2 h協(xié)助病人翻身1次，避免壓瘡；④指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，包括足趾上鉤、旋轉(zhuǎn)、伸展，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流；⑤囑術(shù)后病人多喝水，保證血容量，防止血液黏稠；⑥囑病人進(jìn)食低鹽低脂、清淡飲食；⑦囑病人保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀(北京美亞縱科技發(fā)展有限公司，型號(hào)POWER-Q3000)治療。術(shù)后第2天開始治療，每日2次， 連續(xù)治療5 d。操作流程如下：囑病人取平臥位、放松雙下肢，將腿套套好，連接氣囊；打開電源，將氣囊壓力設(shè)定為45 mmHg～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，時(shí)間設(shè)定為20 min，從小腿第一個(gè)氣囊開始逐個(gè)向膝蓋、大腿方向充氣，最后1個(gè)氣囊充氣完畢，保持6 s后所有氣囊開始自動(dòng)放氣，放氣完畢停頓數(shù)秒，重新開始充氣，如此循環(huán)直到時(shí)間結(jié)束[11]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d利用彩色多普勒超聲檢測(cè)病人雙下肢股靜脈和足背靜脈血流速度，并于這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集血液樣本行實(shí)驗(yàn)室D-二聚體(D-Dimer)濃度檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人下肢股靜脈血流速度比較(見表1)

表1 兩組病人下肢股靜脈血流速度比較 cm/s

2.2 兩組病人下肢足背靜脈血流速度比較(見表2)

表2 兩組病人下肢足背靜脈血流速度比較 cm/s

2.3 兩組病人D-二聚體比較(見表3)

表3 兩組病人D-二聚體比較 μg/L

3 討論

研究結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)后3 d下肢靜脈血流速度低于術(shù)前1 d，尤其是對(duì)照組與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組病人術(shù)后3 d下肢靜脈血流速度比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀治療有利于加速下肢靜脈血流速度，預(yù)防DVT形成。術(shù)后5 d兩組病人下肢靜脈血流速度與術(shù)后3 d相比加快，且除對(duì)照組病人下肢足背靜脈血流速度在術(shù)后5 d和術(shù)后3 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組術(shù)后5 d和術(shù)后3 d下肢靜脈血流速度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與術(shù)后5 d病人體力恢復(fù)，床上活動(dòng)及床旁活動(dòng)均增加有關(guān)。

表3結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)后D-二聚體高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組病人相比，觀察組術(shù)后D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀治療有利于控制D-二聚體升高水平。D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時(shí)產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，其濃度升高表明血液中有血栓形成，而術(shù)后病人或重癥病人D-二聚體升高，則說明體內(nèi)有血栓形成或血栓正在溶解，如D-二聚體濃度在正常范圍，可完全排除血液中血栓形成的可能性達(dá)97%～99%[12]。我國(guó)近幾年DVT發(fā)病率逐年增加，手術(shù)等創(chuàng)傷是靜脈血栓形成的主要原因，可能是由于創(chuàng)傷可導(dǎo)致組織、血管壁損傷，進(jìn)而導(dǎo)致失血造成血容量下降、血流緩慢及機(jī)體凝血與抗凝失衡，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，病人活動(dòng)量減少，血栓形成危險(xiǎn)性增加。目前，臨床DVT預(yù)防措施包括常規(guī)健康教育、氣壓治療儀及抗凝溶栓藥物使用[13]，其中，抗凝溶栓藥物存在價(jià)錢昂貴及副作用等問題，而氣壓治療儀簡(jiǎn)單易行、省時(shí)省力、易于掌握，實(shí)施過程安全、舒適、無噪聲、無不良反應(yīng)，且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[14]，可有效節(jié)約治療成本、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。氣壓治療儀運(yùn)用間歇壓力對(duì)肢體進(jìn)行逐級(jí)加壓，通過反復(fù)膨脹和收縮，促進(jìn)肢體淋巴液循環(huán)和靜脈血液循環(huán)，彌補(bǔ)了人工按摩及功能鍛煉的不足，在促進(jìn)血液流動(dòng)、預(yù)防DVT形成方面比人工按壓更為有效[15]。