觀察綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的效果

余雪梅　林興藝　伍曉蘭

[摘要]目的評(píng)價(jià)在ICU綜合征預(yù)防中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果。方法本實(shí)驗(yàn)研究樣本選自我院收治的1607例重癥ICU患者，樣本選取時(shí)段為2016年3月～2017年3月期間，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，803例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施患者設(shè)定為對(duì)照組，804例予以綜合護(hù)理干預(yù)措施患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，將兩組患者臨床護(hù)理效果（患者護(hù)理滿意度、ICU綜合征發(fā)生率）進(jìn)行比照和評(píng)價(jià)。結(jié)果相比照于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度得以顯著提升，同時(shí)ICU綜合征發(fā)生率得以明顯降低，兩組以上比照數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。結(jié)論在ICU患者護(hù)理中予以綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)ICU綜合征進(jìn)行預(yù)防，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]ICU綜合征；綜合護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；效果

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-165-03

重癥患者在接受ICU治療之后，受到疾病因素、環(huán)境因素及治療因素等影響降低了波動(dòng)或急性發(fā)作知覺、記憶力減退、定位障礙錯(cuò)亂、睡眠覺醒周期發(fā)生混亂、感覺發(fā)生錯(cuò)亂等一系列精神癥狀稱之為ICU綜合征，也成為ICU精神病、ICU譫妄。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，也提升了危重癥診斷和治療的水平，對(duì)ICU綜合征進(jìn)行預(yù)防成為ICU護(hù)理管理中的關(guān)鍵，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，促進(jìn)治療效果提升。我院在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用具有理想的護(hù)理和預(yù)防效果，本實(shí)驗(yàn)選擇我院收治的1607例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果作如下說明。

1資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究樣本選自我院收治的1607例重癥ICU患者，樣本選取時(shí)段為2016年3月～2017年3月期間，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，803例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施患者設(shè)定為對(duì)照組，本組病例樣本包括410例男性患者和393例女性患者，樣本中最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均（54.8±5.5）歲，88例為冠心病患者，376例為普外科手術(shù)后患者，339例為胸外科手術(shù)患者；804例予以綜合護(hù)理干預(yù)措施患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，本組病例樣本包括413例男性患者和391例女性患者，樣本中最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，平均（56.0±4.5）歲，89例為冠心病患者，375例為普外科手術(shù)后患者，340例為胸外科手術(shù)患者，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上患者；對(duì)家屬進(jìn)行詢問，患者讀寫能力及言語能力均為正常；患者或家屬對(duì)本研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)開始后在ICU住院時(shí)間小于7d患者、入院診斷為精神疾病或精神障礙患者、精神科患者及實(shí)驗(yàn)中死亡患者均排除研究外。

1.3護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組患者護(hù)理中，即常規(guī)疾病護(hù)理干預(yù)，對(duì)探視進(jìn)行限制等，而綜合干預(yù)措施應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理中，護(hù)理方法具體為：（1）舒適護(hù)理干預(yù)，使患者在心理、生理和環(huán)境上均體會(huì)到舒適感，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善，室內(nèi)保證適合的濕度和溫度，病區(qū)環(huán)境要安靜和整潔，將所有不必要的干擾盡量減少；燈光盡量光線柔和，防止患者的眼睛被光線直接照射，對(duì)患者正常晝夜節(jié)律進(jìn)行維持，使得患者處于舒適的環(huán)境中；以患者病情的嚴(yán)重程度為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行分開安置，如果條件允許，危重期患者和穩(wěn)定期患者要應(yīng)用床簾或屏風(fēng)進(jìn)行相隔開，避免周圍環(huán)境刺激患者，影響患者的情緒；基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)要加強(qiáng)，如果患者病情穩(wěn)定，協(xié)助患者對(duì)舒適體位進(jìn)行安置，如果患者有緊張不安、失眠及疼痛等情況發(fā)生，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑將鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑予以患者，將患者睡眠質(zhì)量提升；將患者及家屬的心理疏導(dǎo)加強(qiáng)，增強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通和交流，對(duì)患者或家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，使其對(duì)治療自信心增強(qiáng)，用積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理干預(yù)。（2）對(duì)探視制度進(jìn)行改進(jìn)，改變限制性探視為預(yù)約式與限制性相結(jié)合的探視制度，對(duì)于探視時(shí)間無法進(jìn)行探視的患者家屬，如果對(duì)治療不構(gòu)成影響的情況下，可進(jìn)行探視預(yù)約，使得患者家屬可以對(duì)患者進(jìn)行探視；針對(duì)前來探視其他親屬，如果患者病情較為穩(wěn)定，可對(duì)探視進(jìn)行預(yù)約；由于治療和病情的需要，要與患者家屬進(jìn)行提前商量，將探視時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行減少或增加；噪音護(hù)理，護(hù)理人員要輕盈進(jìn)行各項(xiàng)操作，將輸液泵警報(bào)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等噪音量盡量減少，避免患者長時(shí)間處于高噪音環(huán)境下，將焦慮感和緊張度增加，警報(bào)器響起時(shí)，要快速反應(yīng)，冷靜沉著，防止氣氛緊張，引起患者不安。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)為患者護(hù)理滿意度（我院自制的調(diào)查問卷）、ICU綜合征發(fā)生情況。

1.5診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ICU綜合征采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行診斷，4項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容：（1）意識(shí)清晰度變化；（2）思維紊亂；（3）注意缺損；（4）意識(shí)狀態(tài)反復(fù)波動(dòng)或急性改變。（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（4）或（1）（2）（3）為陽性，證明患者發(fā)生ICU綜合征；或者診斷特異度93%～100%，靈敏度89%～100%，測(cè)量平均時(shí)間為2min，測(cè)量者間信度在0.79～0.96之間為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度得以顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者ICU綜合征發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生ICU綜合征的病例數(shù)為160例，發(fā)生率為19.90%；而對(duì)照組患者中發(fā)生ICU綜合征的病例數(shù)為305例，發(fā)生率為37.98%，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的ICU綜合征發(fā)生率得以顯著降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=63.8800，P<0.05）。

3討論

危重癥患者一般需要在ICU接受搶救和治療，以對(duì)患者的生命進(jìn)行延續(xù)，對(duì)患者機(jī)體臟器功能進(jìn)行平衡和保護(hù)，為患者提供治療的時(shí)間和機(jī)會(huì)。然而因?yàn)镮CU治療環(huán)境較為特殊，在對(duì)患者生命進(jìn)行挽救的同時(shí)，會(huì)增加患者精神或心理上的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，我國ICU綜合征可達(dá)20%～40%的發(fā)生機(jī)率，而很多臨床研究顯示并未對(duì)國際ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)可，因此造成了ICU綜合征發(fā)生率有所偏差。如今ICU醫(yī)務(wù)人員以良好的特異度、靈敏度、信效度作為ICU綜合征診斷的標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于ICU護(hù)理人員和醫(yī)生中。而本實(shí)驗(yàn)ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)漢化的CAM-ICU，對(duì)照組患者的ICU綜合征達(dá)到37.98%發(fā)生率，與相關(guān)研究相比發(fā)生率略高，其主要原因可能為樣本選擇方面存在差異性，對(duì)于入ICU不足一周的患者而言，對(duì)ICU綜合征檢出率會(huì)構(gòu)成一定程度的影響。

本實(shí)驗(yàn)予以患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，使得患者在心理和生理上感覺到舒適感，并改進(jìn)探視制度，使其更為人性化，以滿足患者的心理需求，通過音樂療法使得患者情緒得以舒緩，穩(wěn)定患者情緒，以此對(duì)ICU綜合征進(jìn)行預(yù)防，本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)降低了ICU綜合征發(fā)生率，提升了患者護(hù)理滿意度，護(hù)理效果確切。

綜上所述，在ICU患者護(hù)理中予以綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)ICU綜合征進(jìn)行預(yù)防，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

（收稿日期：2017-06-06）