老年膝關節骨關節炎患者人工全膝關節置換術100例臨床價值分析

何濤

摘要目的：探討人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎患者的效果。方法：收治膝關節骨關節炎患者100例，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用傳統藥物及運動治療，試驗組采用人工全膝關節置換術治療，比較兩組治療效果。結果：所有患者治療后VAS評分低于治療前，且試驗組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）。所有患者治療后AKS評分高于治療前，且試驗組治療后的AKS評分高于對照組（P<0.05）。結論：人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎患者的效果顯著。

關鍵詞人工全膝關節置換術；膝關節骨關節炎；臨床價值

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治膝關節骨關節炎患者100例（120膝1，按照隨機數表法將患者分為兩組，其中試驗組男23例（27膝），女27例（33膝），年齡66～84歲，平均（72.7±5.21歲，病程4～78個月，平均（39.3±13.5）月，均實施人工全膝關節置換術治療；對照組男25例（29膝），女25（31膝）例，年齡65～79歲，平均（73.3±4.8）歲，病程5～88個月，平均（38.4±15.3）月，均實施傳統藥物及運動治療。所有患者均行走不利伴有膝蓋酸痛，經x線診斷為膝關節骨關節炎；排除骨折、骨腫瘤及手術禁忌證患者。兩組患者性別、膝蓋數等資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

方法：術前對患者進行相關膝關節骨關節炎疾病的健康教育，然后對照組患者進行雙醋瑞因膠囊（40 mg/d）口服治療，并同時實施針對性的肌肉、關節康復訓練。試驗組患者進行人工膝關節置換手術，術前進行硬膜外麻醉，取仰臥位，然后于膝關節前正中切一個大小約15cm的口子，依次切開組織、關節囊，暴露關節腔，接下來依次除去交叉韌帶、髕下脂肪墊以及骨贅。然后根據患者病情進行校正關節、髕骨修正等操作。之后沖洗關節腔，安裝人工將假體，骨水泥固定，清洗溢出骨水泥、加壓固化、沖洗關節腔，然后縫合關節囊、放置引流管于傷口下方，逐層縫合切口，術后2d內連續服用抗生素，防止感染，術后1周進行適當的康復訓練，促進膝功能恢復。

觀察指標：觀察兩組患者的治療效果，根據數字模擬評分法（VAS）對患者膝蓋疼痛進行評分。其中無痛為0分；出現輕微疼痛，但可以忍受為1～3分；患者疼痛、睡眠不好，但可以忍受為4～6分；患者出現強烈疼痛、難以忍受、食欲不振、影響睡眠為7～10分。采用美國膝關節協會評分（AKS）對患者膝評分以及功能評分。其中膝評分：不痛為50分；偶爾感覺輕微疼痛為45分，僅上樓出現輕微疼痛為40分，上樓和走路均出現疼痛為30分，偶爾疼痛厲害為20分，經常疼痛厲害為10分，疼得須服藥才能緩解為0分；功能評分：行走不受限為50分，行走超過1 km為40分，行走距離低于500 m為30分，行走5～10 m為20分，無法室外活動為10分，無法行走為0分。

統計學方法：采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后的VAS評分比較：比較兩組患者治療前后的VAS評分，我們發現所有患者治療后VAS評分低于治療前，且試驗組治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后AKS評分比較：比較兩組患者治療前后AKS評分，我們發現所有患者治療后AKS評分高于治療前，且試驗組治療后的AKS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

過去對于早期膝關節骨關節炎患者的治療方式包括藥物治療、運動治療以及關節鏡下行局部骨質清理治療，效果尚可，但是對于某些中晚期膝關節骨關節炎患者治療的效果并不理想。人工關節置換術通過人造陶瓷、高分子聚乙烯材料，根據患者關節結構、形態制備成的人工關節假體，然后將這種假體植入患肢取代原有壞死關節，從而在不影響其關節功能的情況下有效地改善關節疼痛。目前研究發現人工關節置換術在穩定膝關節、緩解關節疼痛以及治療軟骨壞死等方面效果顯著。

此次研究提示我們人工關節置換術可以有效改善患者術后疼痛情況，其原因可能是人工關節置換術直接清除了患者膝蓋中的損傷髕骨，通過安裝假體來代替原有損傷膝蓋，減少其與正常組織的摩擦，降低患者疼痛。提示我們人工關節置換術可以明顯提高膝關節活動功能，其原因可能是口服藥物以及運動治療對膝蓋損傷恢復效果緩慢，無法快速提高患者骨關節活動功能。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎患者的效果顯著，在降低其術后VAS評分的同時，提高術后AKS評分，有利于患者早日恢復出院，值得推廣使用。endprint