股骨近端骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療的效果

辛永京+劉金亮+高建明+馮龍慶+朱清華

摘要目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨近端骨折患者的效果。方法：收治股骨近端骨折患者45例，隨機(jī)分為A組和B組，A組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，B組采用鎖定鋼板治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能改善情況和并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療和鎖定鋼板治療是治療股骨近端骨折的兩種有效方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

關(guān)鍵詞股骨近端防旋髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；股骨近端骨折

本文重點(diǎn)分析股骨近端骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治股骨近端骨折患者45例，按照隨機(jī)分組原則，分為A組、B組。A組23例患者中，男13例，女10例，年齡32～69歲，平均（47.5±2.1）歲；股骨近端骨折類型：10例粗隆下骨折、6例粗隆間Ⅰ型骨折、2例粗隆間Ⅱ型骨折、5例股骨頸基底部骨折。B組22例患者中，男12例，女10例，年齡31～68歲，平均（47.1±3.4）歲；股骨近端骨折類型：9例粗隆下骨折、5例粗隆間Ⅰ型骨折、3例粗隆間Ⅱ型骨折、5例股骨頸基底部骨折。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比對。

手術(shù)方法：①A組實(shí)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。對患者實(shí)行全麻或者連續(xù)性硬膜外麻醉，于外側(cè)取手術(shù)切口，較PFN稍近于大轉(zhuǎn)子，通常位于大轉(zhuǎn)子的頂端位置，約2～4cm。同時，向近端前進(jìn)7～8cm，取一外側(cè)切口。近端向股骨頭內(nèi)置入1枚螺旋刀片，替代防旋釘、髖螺釘。于股骨頸中下1/3處置入導(dǎo)針，在外側(cè)皮質(zhì)位置的開孔處，沿著導(dǎo)針置人螺旋刀片，直到股骨頭軟骨下的1cm處，于遠(yuǎn)端部位擰入1～2枚髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘，確認(rèn)其固定好后清洗患者創(chuàng)口，逐層縫合患者創(chuàng)口，可以不置入引流管。②B組實(shí)行鎖定鋼板治療。對患者實(shí)行全麻或者硬膜外麻醉，通過c型臂x線機(jī)進(jìn)行牽引并復(fù)位，于外側(cè)取手術(shù)切口，充分顯露患者的股骨上段、大轉(zhuǎn)子，避免傷害轉(zhuǎn)子骨骺部，把鎖定加壓鋼板置入患者的股骨近端外側(cè)骨面，沿著股骨頸方向，從鋼板近端滑動孔直接鉆入1～2枚導(dǎo)針。再次利用c型臂x線機(jī)透視股骨位置的正、側(cè)位，確保導(dǎo)針位于股骨頸中，進(jìn)釘深度控制在患者股骨頭骨骺下方位置的0.2cm，擰人中空螺釘（已測定長度）1～2枚，依次擰人其他鎖定螺釘，把患者傷口清洗消毒后置入負(fù)壓引流。

觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)情況，包括手術(shù)總時間、術(shù)中出血量、透視時間。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價：根據(jù)Harris法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評價，分為優(yōu)、良、可與差4個等級。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況對比：經(jīng)過手術(shù)后，A組手術(shù)總時間、術(shù)中出血量、透視時間分別為（45.81±6.14）min、（84.21±9.11）mL、（187.54±10.36）s；B組分別為（46.74±5.19）min、（82.36±7.58）mL、（190.59±11.41）s。兩組患者手術(shù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評價對比：經(jīng)過手術(shù)后，A組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)例數(shù)、良例數(shù)、可例數(shù)、差例數(shù)分別為12例（52.17%）、8例（34.78%）、2例（8.70%）、1例（4.35%），總優(yōu)良率達(dá)86.95%；B組分別為11例（50.00%）、7例（31.82%）、2例（9.09%）、2例（9.09%），總優(yōu)良率達(dá)81.82%。A組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況略優(yōu)于B組，但數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：經(jīng)過手術(shù)后，A組共出現(xiàn)1例（4.35%）股骨頭切割、1例（4.35%）斷釘；B組也分別出現(xiàn)1例（4.54%）股骨頭切割、1例斷釘（4.54%）。兩組均未出發(fā)下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥狀。

討論

股骨近端骨折屬于常見骨折形式，在我國逐步步入老齡化社會的背景下，股骨近端骨折的出現(xiàn)概率逐漸提升。當(dāng)前臨床主要采取手術(shù)治療方式，即內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)方式具備對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等多種特點(diǎn)，因此如何選擇內(nèi)固定物成為當(dāng)前骨科重要研究方向。

本文研究結(jié)果證明，A組、B組患者手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能改善情況差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義，且兩者效果均較好，即說明股骨近端防旋髓內(nèi)釘、鎖定鋼板是兩種較好的股骨近端骨折內(nèi)固定材料。其中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘由Gamma釘改良而來，直徑變小，置入時可以不擴(kuò)髓，釘外翻角也變小，釘尾與鎖釘孔的距離增大，且鎖孔轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒涌?，極大程度上降低了應(yīng)力，可保護(hù)骨髓腔中的血運(yùn)正常進(jìn)行；鎖定鋼板是一種配有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，以鎖定螺紋孔為基礎(chǔ)，可充分融合鋼板與螺釘，穩(wěn)定作用更加突出。同時，此兩種手術(shù)形式的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，且患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好。

綜上所述，股骨近端骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療，效果均較為突出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者骨折情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)形式，提升患者整體治療效果。endprint