肩周炎的社區(qū)康復最新進展

王永華

(上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科,上海 200025)

0 肩周炎的概述

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是指肩關節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷或退行性導致肩部產生非特異性炎癥而引起肩關節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，由于本病常見于50歲左右的人，又稱之為“五十肩”，中醫(yī)認為本病感受風寒所致，患病后肩關節(jié)僵硬，活動受限，所以稱為“凍結肩”，此病女性多于男性，其病程長，痛苦大，嚴重影響患者生活自理，在人類的正常生活工作中，肩關節(jié)的活動范圍在全身所有的關節(jié)中最大，所以其受到傷害的可能性也就最高[1]，盡管從生理角度分析，肩周炎是一種有著自愈傾向的疾病，但是在實際病程中，一般患者的肩周炎病程都要在2年左右，有的癥狀嚴重的患者，癥狀甚至可以持續(xù)到3年以上，還有甚者竟然可以到達5年[2]。在疾病的發(fā)作期，大部分的患者在肩膀部位都會產生劇烈的疼痛感，不僅在白天影響正常的工作，晚上也對患者的睡眠和休息構成了嚴重的威脅，在肩周炎的凍結期和緩解期，諸多患者都會出現(xiàn)肩關節(jié)的活動障礙，如果對該疾病處理不當，甚至還會產生不可逆的功能損傷，對患者的生活質量產生嚴重的影響[3]。

1 肩周炎的治療原則

肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)部位的一種退行性變或者慢性的損傷性無菌性的炎癥，可以累積關節(jié)囊，肌腱和韌帶等多個組織，多發(fā)人群為中老年人，一般多在50歲左右發(fā)病[4]，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在我國，該疾病的發(fā)病率女性略高于男性，左側略高于右側，當然也可以雙側發(fā)病。肩周炎的患者大部分無需進行住院的臨床治療，但是該疾病的病程太長，所以選擇在社區(qū)進行康復訓練，是一個比較良好的長期治療方案[5]，一般患者均可以選擇距離居住地比較近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療。臨床研究的結果表明，對肩周炎患者進行科學與合理的康復訓練，可以顯著提高神經系統(tǒng)的敏感性，使組織的修復速度加快，有效的促進肩周炎患者的盡快康復。一般對肩周炎進行治療的原則就是針對不同狀態(tài)不同嚴重程度的患者采取不同的治療方法，加強患者的肌肉力量，使在癥狀發(fā)作時已經發(fā)生萎縮的肌肉回復力量和彈性以及收縮功能[6]，本文從現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對肩周炎的主要康復療法進行總結。

2 中醫(yī)療法

2.1 針灸治療方法

文獻報道中[7-9]，有不少學者采取傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸的方法對肩周炎患者進行治療，總結一下主要有以下幾種：在曲池穴，阿是穴，肩貞和肩內陵穴進行針灸，每天一次，進行30天；在腎關穴和四花中穴進行針灸，每周進行一次，連續(xù)進行5周；選擇發(fā)病側的肩痛穴和后溪穴，環(huán)跳穴進行針灸，再配合肩關節(jié)的運動等，以上療法均取得了良好的治療效果。另外還有研究者利用電針進行針灸，選擇曲池穴，肩前和天宗等穴位，每次進行10分鐘的治療，連續(xù)治療10天，有研究報道，通過對糖尿病的肩周炎患者進行一段時期的電針治療，取得了良好的效果，使患者的關節(jié)疼痛和不適感大為降低，關節(jié)功能恢復良好。

2.2 推拿方法

使用滾揉，點按，推肩等手法對患者的肩膀進行治療，取得了良好的效果。有報道顯示[10]，通過使用推拿的方法，再結合其他康復技術對肩周炎進行治療，結果顯示為可以明顯的是肩部周圍的肌肉放松，使關節(jié)的活動度顯著增加。

2.3 熱敷治療

有學者利用熱敷的方法對肩周炎進行治療[11-13]，采取藥方如下：生草烏，生川烏和白芥子等煮沸20分鐘之后放入紗布袋中，敷在患者疼痛的肩膀上，還有利用制馬錢子，紅花和地龍等用水浸泡一個小時，然后將浸泡液加熱放在肩膀部位，結果表明，這種中藥熱敷的方法對肩周炎的療效顯著，治愈率比較高。

2.4 小針刀治療

涂春蘭[14]等的研究發(fā)現(xiàn)，利用小針刀的技術對肩周炎患者進行治療，并且在其他系統(tǒng)康復手段的配合下，不僅是肩周炎患者治療的依從性得到了顯著的提高，而且也獲得了良好的治療效果，使患者的肩關節(jié)功能恢復良好，并且還有幾篇文獻報道也顯示[15-17]，以針刀為主的治療方法對肩周炎患者的療效顯著。

2.5 藥物與手術治療

呂志強[18]等對218例肩周炎的患者使用強的松龍和利多卡因進行疼痛點的封閉，使肩周炎患者的疼痛感覺立刻消失，總結發(fā)現(xiàn)，這種局部封閉的方法不僅可以從藥理方面對疼痛感染的神經傳導進行阻斷，另外還對病變部位的消炎效果有一定的幫助，使肩周炎的治愈率顯著提高。楊麗萍[19]等的研究發(fā)現(xiàn)，利用口服適量激素的方法對肩周炎患者進行治療，并且配合關節(jié)松動的治療技術，對重癥肩周炎患者的治療效果非常良好，另有報道顯示，在岡上肌和肌腱等部位進行局部的麻醉封閉，也可以獲得良好的治療效果。

3 運動治療

3.1 主動運動治療

有專家利用主動運動治療對符合肩周炎診斷的患者進行周期性的訓練，并以一定程度的被動運動進行輔助，其結果表明效果甚佳。龔澤輝[20]等的研究發(fā)現(xiàn)患者采用自我主動訓練的方法進行肩周炎的治療，可以使患者的肩關節(jié)活動度有明顯的提升，并且肩關節(jié)的疼痛感也出現(xiàn)了顯著的降低。有報道顯示[21]利用對肩周炎患者主動進行摸、爬和旋轉的方法進行訓練，并且以中醫(yī)手法進行推拿，在經過2個月的治療后，患者的康復率超過90%。李程秀[22]等利用中醫(yī)八段錦的方法要求肩周炎患者進行周期性的鍛煉，與只單純進行中醫(yī)按摩和純藥物治療的患者相比，將療效顯著提高。王迪等的研究結果表明，通過患者主動的進行肩膀部位的旋轉鍛煉并且進行甩手的鍛煉和爬墻動作的反復練習，結果表明在干預進行2個月之后，患者肩膀的疼痛程度和關節(jié)活動度都得到了顯著的改善，可以證明該種方法再肩周炎治療中的良好作用。邱曉軍[23]等的研究結果顯示，利用柔力球等器具對老年人肩周炎患者進行康復鍛煉，可以使患者的肩周炎癥狀得到明顯的緩解和改善。

3.2 被動運動治療

關節(jié)松動的方法是在近些年提出的一種新式的被動運動方法，該方法強調的是施治者在患者的肩部可以忍受的范圍之內，對患者進行一定程度的被動運動，當然這種運動的手法和部位的要求非常高，治療的針對性也非常的強。在使用該方法進行患者的肩周炎治療時，要求選擇肩關節(jié)的附屬運動方式和生理運動方式進行，而且要與患者保持時刻的溝通，摸清患者對疼痛的忍耐程度和關節(jié)活動度的范圍大小。這種治療的主要原理是通過被動的使肩關節(jié)產生運動，使關節(jié)液的流動性增加，血液循環(huán)加快，使疼痛得到一定程度的緩解，使已經產生粘連的部位逐漸的松開解離并且使患者能夠自我感受到病情的緩解。對于肩關節(jié)患者來說，該方法對于患者可以顯著改善肩關節(jié)的活動度和提高降低肩關節(jié)活動的障礙程度[24]。有報道顯示[25]，對肩周炎患者使用被動運動治療的方法再加上以傳統(tǒng)的手法進行按摩，其結果顯示療效顯著優(yōu)于只進行單純的手法按摩，患者的治療滿意度也獲得了一定的提升。榮國安[26]等所做的研究表明，對已經產生肩關節(jié)內部粘連的患者進行關節(jié)松動術的治療，再與其他的常規(guī)綜合康復技術進行配合的條件下，能夠使肩周炎患者的疼痛程度顯著降低，使肩關節(jié)活動范圍大幅度上升，而肩關節(jié)的功能恢復水平也令人滿意。還有專家先對肩周炎患者實行臂叢神經麻醉，在局麻狀態(tài)下進行關節(jié)松動的治療，結果表明使患者在治療過程中的痛苦進一步降低，并且療效顯著。

4 物理治療方法

有研究報道[27]利用超聲波的方法對肩周炎患者進行治療，以其他綜合的方法對超聲波的治療進行輔助，結果表明肩周炎患者的疼痛緩解率和治療滿意度都得到了提高。李琴等[28]利用超短波和電擊的方法對肩周炎患者進行治療，也取得了不錯的治療效果，還有研究指出[29]，對于是頸部出現(xiàn)問題所連帶出的肩周炎患者，在施行物理治療的同時，給予超聲波的周期性治療，再加上合理的康復指導等手段，可以使患者的肩關節(jié)康復速度加快，使患者的生活質量出現(xiàn)顯著的提高，有數(shù)據(jù)顯示[30]，利用超短波、中波、微波和超聲波的方法對肩周炎患者進行治療，其有效率可以維持在95%以上，是一種值得推廣的新式方法。

5 總結

綜上所述，肩周炎在我國的人群中，特別是中老年人群中的發(fā)病率和患病率都比較高，該疾病的病程和康復時間都非常的長，不適合在大中型醫(yī)院進行長期治療，比較合理的方法是患者在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行長期康復訓練或者治療，在社區(qū)進行康復治療，費用低，節(jié)約時間，病人接受度更高，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的對肩周炎的治療方法多種多樣，各具特色，療效各有千秋，比如傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸，按摩治療，使用中藥和西藥的藥物治療，主動與被動的運動治療和采用現(xiàn)代的物理治療等。雖然現(xiàn)有的治療手段比較多，但是沒有一種方法可以使所有的患者都獲得滿意的治療效果，這就要求醫(yī)務工作者對各種治療方法進行深入研究的基礎上，再去探索新的治療方法，以求盡量的降低患者的痛苦并且獲得良好的療效。

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