自我管理清單在肛周膿腫術后出院患者自我護理中的效果觀察

王沙

（四川省德陽市人民醫院肛腸科，四川 德陽 618000）

0 引言

肛周膿腫指的是臨床上一種有直腸周邊間隙或是周邊軟組織中產生化膿而引起的感染，導致肛周長期的疼痛和發熱，其傷口大多不需要進行縫合，需要較長的愈合期，給患者造成了較大痛苦[1-2]。而在肛周膿腫術后，飲食、運動及傷口的治療護理等因素可直接影響到患者的康復，所以提高術后患者出院后的自我護理能力，對于肛周膿腫患者具有十分重要的意義。我科對收治的50例肛周膿腫患者進行了自我清單管理健康教育，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至6月在我科住院行肛周膿腫手術的患者100例，隨機分為兩組。實驗組50名，其中男性44例，女性6例；平均年齡（39.8±11.2）歲。對照組50例，其中男性46例，女性4例；平均年齡（39.6±10.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面，經統計學分析均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

有正常交流、讀寫能力；知曉、同意并配合本次研究。

2 方法

2.1 干預方法

對照組住院時由責任護士按照護理常規對患者行肛周膿腫的癥狀、飲食、運動及術后并發癥的預防等給予指導，出院前給予出院指導及換藥健康教育[3]。告知便秘的診斷標準[4]及預防措施，使患者能自我判定是否發生便秘。告知患者疼痛數字評定量表（NRS）法[5]出院后第1個月內，第1、2周調查患者疼痛程度及便秘次數；換藥治療結束時收回清單；1月時電話回訪調查滿意度。實驗組在此基礎上增加自我管理清單健康教育，具體如下。

2.1.1 自我管理清單內容

在參考相關文獻[6-8]的基礎上，結合本專科醫生、護士長、責任護士等共同確立的自我管理清單內容（見表1）。

2.1.2 清單應用方法

①出院前責任護士根據患者實際情況制定自我管理清單：根據患者疾病的辨證分型制定飲食原則，如濕熱癥患者指導患者飲食清淡，以清熱祛濕為主，避免大熱大補之品；②針對性健康教育：出院前責任護士為主導，強化疾病相關知識指導，包括疾病的臨床表現、換藥治療、疼痛的緩解、疾病影響因素及常見并發癥，知曉并發癥的處理方法及情志調節方法。指導患者養成良好的飲食習慣、生活習慣及定時排便的習慣；在家發生切口大量出血時應立即就醫，并保持情緒穩定；③出院指導：出院前3天，責任護士講解清單填寫方法及各個項目的作用。責任護士針對患者掌握不熟練的內容進行個性化指導。出院時發放A4紙打印的個性化自我管理清單，指導患者在家每天記錄,每次到院換藥時告知護士。每周一次電話隨訪，同患者溝通自我管理清單上的內容，解答患者的疑惑，解決患者出現的問題。

表1 肛周膿腫患者自我管理清單

2.2 評價方法

①根據采用疼痛數字評定量表（NRS）法[9]的標準： 0分：無疼痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：劇痛。記錄兩組14天得分情況。②便秘診斷標準[3]：大便量少，干硬，排出困難；1周內排空糞便不超過2次或長期無便意；排出腫瘤等器質性病變造成的便秘，觀察兩組14天發生便秘的人次。③根據我院滿意度調查公式：

3 結果

3.1 兩組疼痛得分對比情況，見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（人次=例數x14）

3.2 兩組發生便秘人數表及便秘發生率比較，見表3。

表3 兩組發生便秘人數及便秘發生率

3.3 兩組出院滿意度比較，見表4。

4 討論

隨著社會經濟的發展，人們的餐飲水平也不斷隨之而上漲，飲食也越來越多樣化和精細化，導致肛周膿腫患者人數明顯增加。而肛周膿腫的恢復期大多在一個月左右，同時影響其恢復的因素也很多，包括術后換藥、飲食、運動和生活習慣等[10]。而我科醫務人員在臨床工作中發現，大多數患者對于肛周膿腫的發病原因、治療、康復及預防等方面的知識，掌握得很少。同時，筆者也發現，很多患者在出院后關于出院指導依從性很低，其原因大致為患者淡忘內容、自控力差、僥幸心理等，而我科常規的出院指導個體針對性不強、未加深患者的記憶，導致患者無法積極參與自我管理并反饋，進而導致患者在出院后不重視自我管理。針對上述相關因素，本次研究針對肛周膿腫術后患者采用自我管理清單模式，結果實驗組50例患者在疼痛程度、發生便秘人數及診療滿意度方面，均優于對照組。其原因為清單根據患者病癥、手術切口等制定，充分給予具體明確的飲食、運動指導，患者容易接受。患者住院期間給予有側重點的健康教育，依據清單內容詳細講解肛周膿腫的相關知識及自我護理要點；強調出院后換藥治療、正確選擇飲食的重要性及疾病病程，使患者能建立起治療疾病的信心及依從性。出院前再次評估患者對自我管理清單的掌握度，出院后來院換藥治療時督促患者按照清單計劃進行自我管理。本次研究中，實驗組人員均能遵從醫護人員的建議按時記錄自我管理清單。

對于肛周膿腫術后的患者運用自我管理清單，提高患者出院后的自我護理能力，能幫助患者認識到肛周膿腫的病因、誘發因素等疾病知識，同時還幫助患者建立了良好的飲食生活習慣，在肛周膿腫的治療康復方面，起到了很大的作用。但本次研究患者例數較少，今后需擴大樣本量、判斷其在降低肛周膿腫復發率中的長期作用。

表4 兩組出院滿意度對比

[1] 周曙華.藥物外敷結合熏洗法治療肛周膿腫的效果分析[J].現代實用醫學,2016,28(08):1077-1078.

[2] 鄭易.西醫結合自擬中藥藥液熏洗促進肛周膿腫術后創面愈合的臨床療效[J].浙江創傷外科,2017,22(06):1159-1160.

[3] 隋艷艷.健康教育對肛周膿腫換藥患者的影響[J].中國醫藥指南,2017,15(07):294-295.

[4] 中華醫學會外科分會肛腸學組.便秘診療暫行標準[J].中華醫學雜志,2000,80(7):491

[5] 袁睆,肖水源.疼痛評估工具的臨床應用[J].中國心理衛生雜志,2013,27(05):331-334.

[6] 吳炯,孫建華,楊佳佳,王振宜.肛周膿腫單純切開引流術后近期復發的多因素分析[J].中華結直腸疾病電子雜志,2015,4(05):38-43.

[7] 刁國龍,王軍省.肛周膿腫術后疼痛研究進展[J].新疆中醫藥,2016,34(01):121-122.

[8] 孟慶杰.肛周膿腫術后換藥的護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(13):698-699.

[9] 康海霞.肛周膿腫手術前后的飲食護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(33):229.

[10] 隋艷艷.健康教育對肛周膿腫換藥患者的影響[J].中國醫藥指南,2017,15(07):294-295.