5+3教育模式在中醫婦科人才培養中的思考※

謝 源 董 莉

為更好地服務醫藥衛生體制改革和衛生計生事業發展，2014年國家教育部、衛計委、中醫藥管理局等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。《意見》提出，加快構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系，到2020年基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。

“5+3”教育模式即5年制臨床醫學（含中醫學）本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年制臨床醫學（含中醫學）碩士專業學位研究生教育。筆者從事中醫婦科臨床教學多年，現將新模式下人才培養點滴心得記錄于此，以饗同道。

1 抓住機遇 把握新型人才培養制度的優勢

根據最新改革意見，自2015年起，研究生教育模式主要將出現以下兩方面改變。

（1） 新招收的臨床醫學（含中醫學）碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，他們具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致。實現招生與招錄、培養過程與培訓過程、學歷學位授予與職業規培證書發放相結合，確保合格的畢業生可獲得“執業醫師資格證”、“住院醫師規范化培訓合格證書”、“碩士研究生畢業證”和“碩士學位證”等四證。

（2）七年制臨床醫學教育將全面調整為“5+3”教育模式，學生在完成5年相關課程學習并考核合格后，可免試進入臨床醫學（含中醫學）碩士專業學位研究生學習階段，納入培養單位當年碩士研究生招生計劃和管理。

通過深化院校教育改革、健全畢業后教育制度、完善繼續教育體系，有利于提高人才培養質量、培養合格的臨床醫師、提升衛生計生人才隊伍的整體素質，有利于實現顯著提高院校教育質量、普及畢業后教育、全面覆蓋繼續教育的總體目標。對納入“5+3”教育模式的學生而言，不僅可以通過規范化培訓，提高臨床實踐能力，培養職業素養，同時新模式有助于銜接醫學生轉變為醫生的過程，縮短培養周期。因此，在一定程度上完善了對臨床型研究生的定義。符合培養條件的研究生應積極抓住醫改的機遇，接受理論與實踐緊密結合的規范化培訓，著重提高臨床診療能力，達到獨立、正確、規范地處理臨床常見問題的水平，為今后的發展奠定基礎。

2 遭遇瓶頸 改變培養計劃帶來的挑戰

“5+3”教育模式的啟動使傳統研究生培養計劃發生改變，也給新模式下的研究生教育帶來了挑戰。

2.1 導師教育權受到弱化 按照住院醫師規范化培訓要求，專業型碩士研究生培訓時間不得少于33個月，其中本科室輪轉6個月。這與三年制傳統研究生本科室至少輪轉一年相比，跟隨導師的學習時間明顯縮短了。通過招生，導師將自身本領傳授給學生，提高研究生的臨床專業技能，培養該領域的科研能力，完成學術傳承。然而培養時間的緊縮勢必影響教育質量，這對導師招收專業型研究生的積極性也造成影響[1]。

2.2 研究生專科優勢減弱 規范化培訓的特點在于臨床綜合能力的“全面發展”，重點掌握本專業領域技能的同時，對其他科室的要求也沒有降低。因此，新的培養計劃需要研究生在本科室輪轉期間，通過門診及病房工作，學習本專業診療知識，并盡快完成研究生課題及畢業論文撰寫。這導致研究生對本專業的研究，不論臨床或科研方面，都不夠深入。

2.3 研究生科研能力培養淡化 以往專業型研究生“重臨床、輕科研”的教育模式已遭詬病，而新模式使這個特點更為突出。“5+3”教育模式的重點傾斜在研究生臨床能力的規范化培訓上，卻似乎并沒有取得臨床實踐與學位培養雙贏的滿意效果。對規培學生而言，更希望通過研究生階段，得到臨床與學術能力更高層次的提升。有研究顯示[2]，大部分學生對規培能提高自身臨床能力的認同感較高，但對科研能力培養的滿意度仍然偏低。

3 尋求契合 加強師承教育發揮優勢

“5+3”模式將研究生教育與住院醫師規范化培訓融為一體，學生著重于提高獨立處理臨床問題的能力，卻忽略了研究生階段更深入學習專科知識的重要性，難以達到傳承本專業中醫藥學術思想的要求。中醫文化代代相傳，師承教育是千百年來中醫藥培養人才的重要途徑，是傳承中醫藥學術思想和經驗的有效方式[3]。加強師承教育是“5+3”教育模式的有效補充，有助于培養基礎扎實、臨床過硬，傳承與創新能力兼備的中醫藥高層次人才。

3.1 發揮導師引導作用 中醫藥人才培養強調中醫傳統文化的積淀和因材施教，因此離不開老師的引導作用，而這正是師承教育的優勢所在[4]。筆者有幸師從國醫大師朱南孫先生，成為海派朱氏婦科第四代傳人。跟師初期，老師要求熟讀《內經》 《難經》 《金匱要略》《婦人大全良方》 《傅青主女科》等中醫典籍，建立起經典婦科診療脈絡，為準確辨證繁復變化的婦科疾病奠定基礎。新模式下，導師在學生入學之初，即可充分了解培養計劃，與學生討論并制定學習計劃，盡早開始中醫經典閱讀，并跟隨導師抄方學習。

3.2 保證門診跟師時間 跟師抄方是師承教育的一種形式，在臨證中老師根據典型案例，將中醫經義、方藥特點和自身經驗傳授給學生；學生則在侍診學習中將理論知識加深理解和記憶，體會和領悟老師的學術思想，不斷求證和反思，從而推動中醫學術的傳承與發展。有別于規范化、固有模式的培訓，這種教學方式雖然在教學內容和教學形式上看似隨意，卻把臨床實踐與理論學習生動地結合于一體，將枯燥的書本知識在臨診過程中變得栩栩如生。這樣的教育方式更有利于達到中醫藥人才培養的目的和要求。因此，在規培期間仍要保證學生每周至少兩個門診的跟師時間，積累典型病案，并利用業余時間歸納和整理，學習導師的臨床思路和用藥特點，同時感受老師的個人魅力與醫德醫風。

3.3 學術交流培養科研思維 隨著科技進步，婦科方面的現代研究進展迅速，作為臨床醫生往往比科研人員更加需要具備敏銳的科研嗅覺和判斷力。在臨床工作中發現問題，建立假說，通過實驗推測，證實并應用于臨床，這一過程都離不開一定的科研能力。然而新教育模式在提高學生臨床能力的同時，對科研能力的培養相對薄弱。因此，在臨床教學時，除了要求一定時間門診抄方積累經驗外，每月舉行一次學生間不同方向的學術沙龍，不定期邀請外院專家進行學術交流，鼓勵學生業余時間多參加高水平的學術會議。在各個層次、不同方向的學習中博采眾長，在思維碰撞中，培養科研思維與創新能力。

綜上所述，“5+3”教育模式的推行是我國醫學教育改革的一大進步，專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的銜接模式有助于全面提高我國醫療水平[5]。新模式下中醫藥人才的培養更應把握中醫教育的精髓，“5+3”教育模式與師承教育優勢互補，但兩者有機結合的具體形式仍需要在實踐中不斷積累經驗。只有運用適當的方式將師承教育融入新教育模式中，才能培養出高層次的中醫藥人才。

[1]許鳳銳，江澤飛.臨床醫學研究生培養模式的探討[J].中國高等醫學教育，2017(1):129-130.

[2]單炯，劉世萍，吳曄明，等.住院醫師規范化培訓與專業型碩士培養結合的實踐與分析[J].中國高等醫學教育，2015(12):116-117.

[3]洪凈，張欣霞.淺談現代教育模式下的中醫藥師承教育[J].中醫雜志，2014，54(22):1978-1980.

[4]林益，朱南孫，董莉.師承教育與院校教育相結合模式在中醫婦科人才培養中的體會[J].上海中醫藥大學學報，2013(4):11-12.

[5]鄧強，李軍杰，張彥軍，等.住院醫師規范化培訓與專業型碩士研究生培養模式銜接的思考[J].西部中醫藥，2017，30(2):43-45.