中西醫(yī)結(jié)合臨床干預肺結(jié)核及護理的觀察

裴 育

肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病，嚴重威脅人類健康[1]。目前，臨床應用最廣，抗結(jié)核最強的基本藥物為利福平聯(lián)合異煙肼治療對肺結(jié)核有很好的療效[2]，但由于長時間服用利福平及異煙肼可導致血清轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，肝臟腫大等副作用[3]。中醫(yī)藥歷來廣泛應用于肺癆各階段的治療中，主要采用以辨證論治為核心的綜合治療方案，以滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、培土生金等治法運用較普遍[3]。因此，本研究通過中西醫(yī)聯(lián)合臨床干預對肺結(jié)核患者進行治療，并在用藥治療期間采取有效的護理手段進行干預，為患者在治療期間減少藥物反應及提高治療護理效果起到重要的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月—2015年6月收治的120例肺結(jié)核患者為研究對象。將患者按用藥療程分為3組，即用藥6個月組、用藥9個月組及用藥12個月組，每組患者為40例。其中用藥6個月組患者中，男24例，女16例；年齡為23～67歲，平均41.9歲；病程最短2個月，最長3.5年，平均 (2.8±0.3)年。用藥9個月組患者中，男22例，女18例；年齡22～48歲，平均42.2歲；病程最短3個月，最長3.9年，平均（3.0±0.1）年。用藥12月組患者中，男21例，女19例；年齡24～50歲，平均43.9歲；病程最短3個月，最長3年，平均（2.6±0.4）年。各組患者治療前經(jīng)肝功能檢測，指標均屬正常。

1.2 治療方法 分別給予3組患者0.3 g/d異煙肼，0.45～0.60 g/d利福平，每日1次，連續(xù)服用2個月；對于鞏固期患者，給予0.3 g/d異煙肼，0.45～0.60 g/d利福平，每日1次；肺結(jié)核V型患者應每天加強服用強的松45～60 mg，并進行胸水抽取化驗。3組患者持續(xù)治療時間分別為6個月、9個月及12個月，同時對3組患者的療效及藥物的毒副作用進行跟蹤隨訪。在9個月及12個月療程的患者治療基礎上辨證加用中成藥聯(lián)合治療。肺陰虛型予滋陰潤肺免煎顆粒 (麥冬、北沙參、川貝母、百合、黃精、山藥、百部、白及、桔梗)，10 g/次，沖服，每日2次。陰虛火旺型予肺泰膠囊 (苦荬菜、黃芩、北沙參、瓜蔞、太子參、百部、枇杷葉、川貝母、白及)，2.5 g/次，每日3次。氣陰兩虛型予雙百口服液 (百合、北沙參、麥冬、生地黃、生曬參、川貝母、百部、地骨皮、白及、黃芪、山藥、貓爪草)，20 mL/次，每日3次。

1.3 護理措施 藥物治療是肺結(jié)核患者的主要治療方法，但治療同時應注意采用必要的預防措施。以免因長時間用藥而給患者的肝臟功能帶來損傷，定期進行肝功能檢測，有效的控制藥物不良反應對患者肝、腎功能的損傷；藥物的合理應用是控制及治愈結(jié)核病的關鍵，應按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五項藥物應用原則執(zhí)行[4]。肺結(jié)核患者的服藥療程應在半年以上，有些患者擔心藥物會對自身的肝臟造成損傷，服藥依從性較差，所以，要求醫(yī)護人員應有足夠的耐心、主動向患者宣講肺結(jié)核病的危害及服用藥物的必要性以及堅持用藥、規(guī)律用藥對其疾病痊愈的重要性，并耐心督促患者按時服藥，切勿自行停藥；服用藥物過程中出現(xiàn)肝功能異常等情況，應給予相應處理。督促并監(jiān)督9個月及12個月療程的患者在西藥治療的基礎上按時服用重要輔助治療，講解中藥可有效提高肺癆患者的體質(zhì)和抗病能力、彌補單純化學藥物治療的不足及具有護肝，促痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶吸收、病情改善的重要作用。

1.4 藥物毒副作用 入院前對全部患者進行肝功能常規(guī)指標檢查，定期（每隔2周） 對3組患者進行肝功能指標復查，采用EL ISA酶聯(lián)免疫法對肝病毒進行檢測。

1.5 療效評定 對患者每半年進行連續(xù)3天的痰菌檢測，為期兩年的跟蹤隨訪。經(jīng)痰液檢測細菌陰性者為痊愈；經(jīng)痰液檢測細菌陽性率明顯減少者為好轉(zhuǎn)；經(jīng)痰液檢測細菌陽性率無變化且有增多的趨勢為無效。總顯效率為痊愈好轉(zhuǎn)例數(shù)之和。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 用藥6個月組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為：20例、8例、12例，顯效率為28例（70%）；用藥9個月組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為：23例、12例、5例，顯效率為35例（87.5%）；用藥12個月組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為：26例、11例、3例，顯效率為37例（92.5%），顯示患者的中西醫(yī)結(jié)合用藥時間與療效成正比。

2.2 用藥時間及患者的毒副作用相關性比較 結(jié)果顯示用藥時間長的患者肝功損害程度并未增加，說明中藥輔助干預減少了患者的藥物毒副作用。見表1。

表1 3組患者用藥的毒副作用對比 (例)

3 討論

肺結(jié)核病人治療的關鍵是在規(guī)定時間內(nèi)按時按量合理應用抗結(jié)核藥物[5]。目前臨床用于治療肺結(jié)核的主要方法為利福平聯(lián)合異煙肼治療，但由于其藥物的特殊性，用藥時間短治療效果不理想，而用藥時間長，則會對患者的肝臟功能造成影響。因此，定期為患者做肝功能檢測非常必要，通過肝功能檢測結(jié)果及時對藥物的服用數(shù)量進行調(diào)整，并配合科學護理方法，可以有效的減少藥物毒副作用對肝臟的損傷，加快患者的康復進度，縮短患者的治療時間。

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇。臨床研究證實，辨證論治綜合治療方案能迅速緩解肺癆癥狀、減輕抗癆藥的毒副作用，能有效提高肺癆患者的體質(zhì)和抗病能力、彌補單純化學藥物治療的不足。本研究結(jié)果顯示用藥時間長的患者肝功損害程度并未增加，說明中藥輔助治療有保護患者肝功能，能夠較快促進患者痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶吸收、促進病情改善的作用。

結(jié)核患者應用利福平聯(lián)合異煙肼西藥治療的基礎上辨證加用中成藥治療，用藥期間給予患者密切的護理觀察及全方位的護理干預，可有效預防藥物對肝臟造成的嚴重損傷，提高臨床治療效果。

[1]閆惠玲，朱新喜.肺結(jié)核住院患者的心理問題及護理方法[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(24):211-212.

[2]張曉霞.30例結(jié)核病病人的心理分析及護理[J].全科護理，2009，7(2):407.

[3]韓淑玲，黨文萍.結(jié)核性腦膜炎患者恢復期異常行為探討及對策[J].吉林醫(yī)學，2010，31(36):6769-6770.

[4]林娟，宋英麗，午愛靜.社區(qū)肺結(jié)核患者心態(tài)分析與心理護理對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(4):61-62.

[5]韓金榮.肺結(jié)核患者的心理護理[J].中外醫(yī)療，2009，28(20):138.