醫學教育的人本性分析

張麗紅

（吉林大學馬克思主義學院，吉林 長春 130012；吉林醫藥學院馬克思主義學院，吉林 吉林 132013）

諾貝爾醫學獎獲得者S.E.Luria曾說，醫學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養。究根溯源，無論中醫學還是西醫學的誕生都指向人學，醫學是為了人的生命健康而產生的科學，醫學教育是為這門科學培養專門人才的教育，醫學教育之本在人。

一、醫學教育人本性的應然性

希波克拉底誓言、日內瓦宣言和“健康所系、性命相托”的中國醫學生誓言，都表明了醫生職業的神圣性來自于對人生命和健康的責任。因此，醫學教育之本在人具有兩方面的涵義。

1.醫學職業利他性決定了醫學教育以人為本

醫學職業是最為利他的職業之一，“醫學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系（《辭海》），”醫者天然具有促進他人健康的義務；醫學的研究對象是人，但不是純粹的自然人，而是有個性特征和社會性的人。僅僅依據醫學技術也可以完成診斷和治療，但患者的價值觀、信仰、生活方式等因素納入醫者視野時，診斷和治療就會發生改變。鑒于醫學的人學本質，在醫學教育過程中，人道主義、奉獻精神、仁愛精神等，即人文精神應是必備內容。中國自古有“醫者父母心”的職業要求；在西方，醫學之父希波克拉底提倡“我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫療措施，不能給病人帶來痛苦與危害”的醫者精神。這樣的職業要求和精神并非單從技術能力方面來考慮，而是對醫者的道德要求。培養醫學生以人為本的理念和精神不僅要通過專門的課程進行，而且應貫穿醫學教育的全過程，最基本的要求是喚起醫學生的“四端”。

人皆有仁義禮智“四端”，即惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心、是非之心，所以稱為“人”。人之“四端”在醫者的言行中體現更為充分。失去了與同類的通感，只見病而不見人，醫患之間就不會是人與人之間的關系，而是與其他交易行為無差的契約關系。醫學生當然具備“四端”，醫學教育的目的是煥發其固有的“四端”，使其在作為醫務人員服務于人、服務于與自己一樣具有類屬性的群體中的一員時，能夠自覺實施利他行為而不附加條件。

2.立德樹人中心工作決定醫學教育以學生為本

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“高校思想政治工作關系高校培養什么樣的人、如何培養人以及為誰培養人這個根本問題。要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，努力開創我國高等教育事業發展新局面。”這是在黨特別重點針對高等教育發展做出的方向性指引。高等醫學教育作為高校中一員，要積極落實思政會議精神，培養醫學生的社會主義核心價值觀更加需要把思政工作做好做實。習總書記還指出，思想政治工作從根本上說是做人的工作，必須圍繞學生、關照學生、服務學生，不斷提高學生思想水平、政治覺悟、道德品質、文化素養，讓學生成為德才兼備、全面發展的人才。醫學教育落實立德樹人中心工作必須堅持以醫學生為本，致力于學生的全面發展，同樣要圍繞學生、關照學生、服務學生。

圍繞學生，醫學教育要以學生為中心、從學生的實際出發。教育的過程是社會要求與個人需求融合并逐步協調的過程，醫學教育既是滿足社會對醫學人才的需求，又是為有志于醫學研究的學生提供成材的機會。醫學教育要關注學生需求，引導學生確定發揮比較優勢的發展規劃，使每個學生都獲得全面發展。

關照學生，醫學教育要在具體生活中關照學生身心健康。醫學專業的學習是最一絲不茍的學習之一，學生在學習中投入的精力和體力較比其他專業學習要多得多，學習壓力大，要特別關照醫學生的身心健康。

服務學生，醫學教育要把服務理念落實到教育工作中。只有觀念轉變才有管理者到服務者的轉變，在教學、行政管理、后勤服務環節都要貫徹尊重學生的理念、認真聽取學生意見，使醫學教育更符合實際，有利于學生成長成才。同時，要把學生看作是學校共同體一員，為學生參與學校建設和教育發展提供渠道，學生參與是依法治校應有之意。

二、醫學教育人本性的異化

醫學教育在應然性上是以人為本，但隨著醫學技術的發展，醫學人本性逐漸淡化直至經歷了一個異化階段。

1.西方醫學教育人本性的異化

公元前4世紀，古希臘醫學家、西方醫學之父希波克拉底根據“四元素說”把醫學發展成為專業學科，使之與巫術分離，標志著西醫的正式誕生。1543年維薩里的《人體的構造》一書出版，使醫學開始擺脫蒙昧主義，開辟了人類認識人體構造和機能的新紀元。但對醫學技術的依賴使醫學實踐走向技術主義，醫學教育與人文教育逐漸遠離。醫學實踐中患者已經不是完整意義的人了，只有病痛的存在，人被“分割肢解”為分散的器官。在醫學教育中技術教育代表了醫學教育的全部。比較美國與歐洲國家的常見診斷，醫生開處方的藥量會有10至20倍的差別：美國的人均外科手術率是英國的2倍，乳房切除術的比例是英國的3倍，冠狀動脈手術是英國的6倍；美國的高血壓到了英國則是正常的，而在德國就算病狀；歐洲使用的抗生素量遠遠小于美國[1]，在醫療技術趨同的發達國家之間產生這種差異的原因只有一個，醫者職業精神的差別。

醫療實踐中醫患關系的異化，在醫學教育中就體現為對人本精神的背離。醫學生的教育長期堅持技術至上，忽視了醫學生本身對人文素質的要求和醫學人文精神的培養。醫學教育與醫療實踐形成了一個醫學與人文背道而馳的惡性循環。

2.中國醫學教育人本性的異化

“西方醫學輸入我國，約始于1800年Morison及Livingstone氏創設診療所于澳門。”“1881年（光緒八年）李鴻章任直隸總督，創辦北洋施醫局，招收學生，分甲乙兩種，甲種四年，乙種三年畢業，以英人Mackenzie為醫官，此為中國辦理西洋醫學教育之始。”[2]在這之前中國本土醫學發達，但醫學教育卻欠發達，南北朝時開始設置太醫署教授醫學生員，唐朝時太醫署發展到完備狀態，并逐步有了考試制度，但長期缺乏正規的覆蓋范圍較廣的醫學教育。西醫和西醫教育傳入后，中國醫學教育確實取得了長足進展，到20世紀30年代國立、省立、私立、軍隊的醫學院校達三十多所。西醫的傳入沖擊了中醫的地位，效仿西醫教育的鮮見的中醫教育并不被教育行政部門承認，因此，西醫教育成為醫學教育正統。同樣受技術主義影響，醫學教育始終未見對人文教育的關注。民國時期國立醫學院校的課程安排中只有黨義、英文、軍事訓練三個非醫學課程，且帶有強烈政治傾向；私立醫學院校除了英文更無其他科目。

新中國成立后，醫學教育與其他高等教育要求并無不同，非醫學專業教育課程以思想政治教育類課程為主，建國初期主要是辯證唯物論與歷史唯物論、新民主主義論、政治經濟學和文教政策與法令；20世紀50年代后期主要是馬列主義基礎、中國革命史、政治經濟學、辯證唯物主義與歷史唯物主義；80年代是思想政治教育和道德品德教育課程；“98”方案課程包括思想道德修養、馬克主義哲學、政治經濟學、毛澤東思想、鄧小平理論、法律基礎等；“05”方案課程整合成現行的四門課程。這些課程只是醫學人文教育的一部分，為適應執業醫師考試的要求，醫學倫理學、醫學心理學、醫事法學成為各醫學院校的必修課程，但醫學教育應有的系統的人文教育課程始終沒有建構。從教育現狀看，重技術輕人文的本末倒置現象依然存在，醫學教育的人本性未獲得徹底彰顯。

三、醫學教育人本性的回歸

回歸到人的本位既是醫學本身人學性質的必然要求，也是在反思現代醫學技術對醫療的影響和醫患關系異化的過程中，重新詮釋人類文明的結果。

1.西方醫學教育之本的回歸概況

在反思了醫學與人文背離的所帶來的社會問題后，西方醫學教育重提以人為本，學生在校學習和在醫院實習期間都會受到有意識的人文教育和影響。20世紀60年代美國賓州州立大學和南伊利諾大學最早開始成立醫學人文系，而美國內科醫學委員會也開始強制在住院醫師的臨床培訓中增加對醫學人文方面的考核。此后，醫學人文研究快速發展，開展相關研究的院校數量迅速上升，到1999年，75%的美國醫學院校開設醫學人文課程。1995年起創刊發行Academic Medicine(Acad Med)專門發表醫學人文相關文章[3]。醫學教育內容的人本性在醫學生培養方案和課程安排上可見一斑。如日本的大阪醫學院，在20世紀70年代的醫學生課程中安排了哲學、倫理學、國史、西洋史、東洋文學、西洋文學、法學概論、政治學、經濟學、社會學、社會思想等諸多人文社會科學科目，來培養學生的人文素質，形成人文精神。美國哈佛醫學院以能夠理解并運用醫學的人性和社會性為目標而設立的一系列人文課程，為同行提供了較好的經驗和借鑒。

2.中國醫學教育人本性的回歸

中國醫學教育如何對待人本既受到世界醫學教育的影響，又與中國經濟社會發展、改革背景相關。

（1）醫療改革是醫學教育人本性回歸的社會背景。從中國醫療改革的歷程中可隱見醫學教育人本性的逐步回歸。1950年8月第一次全國衛生工作會議開始逐步建立起由公費醫療、勞保醫療、合作醫療組成的福利性醫療保障制度，并實施到1978年，但衛生資源分配不平衡問題十分突出；20世紀80年代醫療改革啟動，支持有條件的醫院實現自主經營、自負盈虧；2000年全面市場化的醫院改制推行，與改革初衷相悖的看病難、看病貴現象出現；2005年提出“市場化非醫改方向”的說法；2009年新醫改方案實施；2016年多部委聯合出臺了《推進醫療服務價格改革的意見》，提高醫療服務價格、降低藥品價格。醫療改革的探索過程是從單獨考慮一方利益到綜合考慮患者和醫者的各自訴求的過程，即人本化的過程，醫療改革方向和節奏的變化在醫學教育中體現為對醫學人文教育認識的逐步深入。

（2）醫患關系異化是推動醫學教育人本性回歸的重要因素。隨著物質生活水平的提高，人民健康意識逐步增強，對醫療的需求量快速增加、對醫療服務質量提出了更多要求。通過醫療改革，醫療機構從事業單位轉變為市場主體，自主經營、自負盈虧成為醫療機構的新特征，醫療機構成為營利性組織。醫療機構經營的效果最終由效益評價，經營壓力層層落到一線醫護人員肩上，救死扶傷的認識逐漸被淡化。過度醫療成為診療中常見現象，加上以藥養醫的改革思路，藥品加價率畸高，醫患之間矛盾漸漸增多。天價醫療糾紛、患者及患者家屬傷醫、殺醫案件并不鮮見，醫患關系由利益一致基礎上的關愛與尊敬的關系異化為對立關系。其原因是多方面的，但醫務工作者的人文精神的欠缺是其中一個重要因素，在醫學教育中加強對醫學生的人本教育力度是解決醫患關系異化的根本途徑之一。

（3）醫學教育改革與醫學教育標準的實施是醫學教育人本性回歸的內在動力。2012年5月，教育部、衛生部聯合印發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，提出要“著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，全面提高醫學人才培養質量，”“培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。”2014年11月國務院六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，提出要“加大教學改革力度，加強醫學人文教育和職業素質培養，推進醫學基礎與臨床課程整合，……”醫學教育改革要求把醫學人文素質、醫學生職業道德的培養與醫學專業技能的培養相融合。2008年教育部、衛生部印發了《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》，2016年又印發了修訂版《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016年）》。08版標準在學生“思想道德和職業素質目標”中提出了12項具體要求，16版在第一部分“臨床醫學專業本科畢業生應達到的基本要求”中開宗明義提出“中國臨床醫學專業本科畢業生應樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，熱愛祖國，忠于人民，遵紀守法，愿為祖國衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。”在學生職業素養領域提出了7條具體要求。這兩個版本對醫學生的職業素養、人文素質的強調不亞于專業技能。為醫學教育改革計、為達到臨床醫學教育標準，醫學院校都要以人為本，下大力氣培養學生的人文精神。

（4）高校思政工作空前繁榮、傳統文化傳承是醫學教育人本性回歸的有利條件。國家在連續頒布高校思政課建設和發展的若干重要文件之后，全國高校思政工作會議習總書記的講話把高校思政工作的重要性推向了一個新高度，并成為指導高校思政工作的綱領性文件，醫學院校的人本教育隨著思政工作的深入發展將獲得更多支撐。2017年1月27日中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于實施中華優秀傳統文化傳承發展工程的意見》，該意見共有18條，其中主要內容是要繼承和發展“核心思想理念”“中華傳統美德”“中華人文精神”等，在重點任務中提出要“貫穿國民教育始終”，特別提出“推動高校開設中華優秀傳統文化必修課，在哲學社會科學及相關學科專業和課程中增加中華優秀傳統文化的內容。”醫學院校在落實這個意見中大有可為，中國的中醫人文思想非常豐富，與現代醫學職業道德本質一致，都是為了“人”。因此，要對中國傳統醫學人文思想進行創造性轉化和創新性發展，既是文化傳承的外在要求，又是醫學院校醫學教育人本性回歸的內在要求。

醫學教育之本在人，脫離了對人的考量的純粹的技術性不是醫學應有的發展前途。片面依賴先進的技術和設備，僅僅是生物學意義上的醫學。醫學是最能直接參天地之化育的學科，醫學職業也是最能實現大學之道止于至善的高尚職業，真正的醫學教育必然是以人本性為核心的教育。

[1]王一方.醫學人文十五講[M].北京：北京大學出版社,2006.

[2]李濤.世界各國醫學教育[M].北京：中華醫學雜志社,1933.

[3]焦洋.一位年輕醫生眼中的美國醫學人文教育[N].健康報,2009-4-24.