腦膠質瘤術后早期癲癇發作36例護理體會

陳日玉，羅 佩，劉 琪

腦膠質瘤是常見的顱內腫瘤，發病率有逐年升高趨勢[1]。手術切除腫瘤是治療腦膠質瘤的主要方法，但腦膠質瘤本身可誘發癲癇發作，并且術后癲癇發作也是常見的并發癥之一[2-3]。腦膠質瘤術后癲癇發作嚴重影響著患者的預后，嚴重者可危及患者生命，因此，腦膠質瘤術后癲癇發作的防治值得研究。目前，有關腦膠質瘤術后并發癲癇的觀察及護理相關報道較少，經驗不足。筆者總結分析了36例腦膠質瘤術后早期癲癇發作患者的觀察要點及護理體會，為其早期發現及優質護理提供參考。

1 臨床資料

以2015年2月～2017年5月醫院腦外科收治的腦膠質瘤術后早期（術后72 h內）癲癇發作患者36例為觀察對象，其中男性 20 例，女性 16 例，年齡 42～78（8.6±16.8）歲。均經開顱手術行腫瘤全切除或次全切除，癲癇發作發生于術后8～72 h。其中全身性癲癇發作12例，部分癲癇發作24例；術前有癲癇發作史32例；膠質瘤位于額葉12例，頂葉10例，顳葉8例，中央區6例；膠質瘤最大直徑＜3 cm 4 例，3～5 cm 6例，＞5 cm 26例； 腫瘤全部切除12例，部分切除24例；腫瘤周圍水腫帶寬度＜2 cm 8例，≥2 cm 28例。癲癇發作前先兆：恐懼8例，焦慮不安6例，脾氣暴躁4例，胸悶2例，上腹不適2例，頭部不適2例，眩暈2例，錯覺1例，幻覺1例，無先兆8例。所有患者癲癇發作經治療后，均得到有效控制而康復出院。

2 護理

2.1 術后早期癲癇發作的預防性護理

2.1.1 掌握膠質瘤術后早期癲癇發作的危險因素，包括術前癲癇發作史、腫瘤位于額顳頂葉等功能區、膠質瘤體積較大、腫瘤未完全切除、腫瘤周圍水腫帶寬度較大等[4-5]。對有上述危險因素的膠質瘤患者，術后更加注重癲癇發作的觀察及護理。

2.1.2 密切觀察有無癲癇發作先兆，術后密切觀察患有無恐懼、焦慮、脾氣暴躁、胸悶、上腹不適、頭部不適、眩暈、錯覺或幻覺等癲癇發作先兆。一旦發現先兆發生，及時告知醫生進行相應處理，并給予患者及家屬進行心理疏導，做好安慰和鼓勵。

2.2 術后早期癲癇發作的護理

2.2.1 急救護理 備好抗癲癇藥物，包括安定、苯巴比妥鈉等，同時備好急救藥品和物品。癲癇發作后，根據醫囑及時準確用藥。用藥過程中，嚴密監測患者呼吸、心率、血壓，如用藥后出現呼吸淺快、心率及血壓下降等呼吸心跳抑制情況，應立即停止用藥，告知醫師進行急救。

2.2.2 防護性護理 患者癲癇發作時，做好唇舌咬傷、誤吸、窒息、墜床、撞傷、肌肉拉傷、骨折、脫臼等的防護性護理。立即于上下齒之間放置牙墊，安置好床檔，抽搐時不要強行按壓患者肢體。對伴有嘔吐的患者應頭偏向一側，松開衣領，清除口腔及鼻腔內分泌物及異物，防止誤吸及窒息。

2.2.3 并發癥的護理 觀察有無腦水腫、電解質紊亂、發熱、誤吸等并發癥的發生。如并發腦水腫，根據醫囑給予吸氧、甘露醇快速靜滴。如出現發熱，應積極給予酒精擦浴、冰帽、冰敷等物理降溫，以降低腦細胞耗氧量。根據醫囑適當補液、補充電解質，維持水電解質平衡；對于意識障礙患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。

2.2.4 癲癇發作停止后的護理 癲癇發作停止后，囑患者臥床休息，保持病房環境安靜舒適，加強營養支持，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食。如患者不能自行進食，應給予鼻飼飲食。另外，患者意識恢復后，做好心理護理，責任護士應積極與患者交流，減少患者焦慮、緊張等不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，主動配合治療。3 討論

腦膠質瘤術后并發癲癇分為術后早期癲癇發作與晚期癲癇發作，術后早期癲癇發作的相關因素包括術前癲癇發作史、腫瘤部位、腫瘤大小、瘤周水腫等[4-5]；術后晚期癲癇發作的危險因素包括術前癲癇發作頻率、腫瘤部位、腫瘤殘留、術后水腫等[6]。本組資料中36例膠質瘤術后早期癲癇發作患者多數伴有上述危險因素，因此，護士應掌握膠質瘤術后癲癇發作的危險因素，對高危人群術后進行重點預防性護理干預。

筆者體會，腦膠質瘤術后并發早期癲癇發作的護理重點在于及時發現并給予恰當的治療，這是保證患者預后的關鍵。本組資料顯示，多數膠質瘤術后并發早期癲癇發作的患者在發作前具有恐懼、焦慮、脾氣暴躁、胸悶等癲癇發作的先兆。因此，術后應嚴密觀察患者有無癲癇發作的先兆，一旦有先兆發生，應及時給予護理干預，并告知醫師及時防治，這有利于減少和預防癲癇大發作。另外，護士應熟練掌握癲癇發作的臨床表現、緊急救治、可能并發癥及其危害等，能夠準確識別癲癇發作，并配合醫生給予及時治療。由于癲癇發作時往往出現意識喪失和抽搐，應做好防護性護理，尤其是舌咬傷、誤吸、窒息等的防護。另外，癲癇發作的相關并發癥，如腦水腫、電解質紊亂、發熱等，也嚴重影響著患者的預后。因此，針對癲癇發作的患者，應注意觀察有無上述并發癥的發生，并及時給予正確治療。癲癇發作停止后，應做好健康教育、飲食指導以及心理護理。

[1] 編寫組.中國中樞神經系統膠質瘤診斷與治療指南（2015）[J].中華醫學雜志,2016(7):485-509.

[2] 王新新，陸欽池.腦膠質瘤繼發癲癇的發病機制及治療[J].神經病學與神經康復學雜志,2016,12(4):208-214.

[3] 張馳，張叢，張敬軍.腦膠質瘤致癲癇的研究[J].國際腫瘤學雜志,2013,40(6):440-443.

[4] 楊少偉，夏雷，高長慶，等.腦膠質瘤術后早期癲癇發作的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015(24):24-26.

[5] 張鵬，盧穎.腦膠質瘤術后早期癲癇發作的相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014(7):68-70.

[6] 公方和，王國良，王偉民.腦膠質瘤術后晚期癲癇發生的危險因素分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(1):66-68.