高原應急兵站醫療隊建設和訓練優化的幾點思考

康 波，吳前進，宋文黨，宋文仙，殷作明

2016年6～9月，醫院根據任務要求，抽組野戰醫療隊參加應急兵站高原野外駐訓研討活動，這是新軍改時期第一次在青藏高原成建制組建應急兵站醫療隊。野戰醫療隊是應急兵站的主要元素之一，是戰役衛勤支援保障力量。在本次研討活動中，醫療隊同時承擔著演訓研討和醫療衛勤保障雙重任務。為有效應對高原特殊環境，醫療隊以提高衛勤保障能力為目標，在長達3個月的野外駐訓過程中，結合醫療隊的建設和訓練實際工作，對應急兵站醫療隊在青藏高原地區的編組、儀器裝備、訓練等多個環節進行了一系列優化，對完成新軍改歷史條件下的高原衛勤保障任務起到積極的促進作用。現將醫療隊的一些做法和體會報告如下。

1 優化人員調配和編組

醫院在接受任務抽組野戰醫療隊參加高原野外駐訓研討活動后，院黨委高度重視，為此多次召開專題會議進行研討和工作部署。考慮到本次駐訓時間長、任務重，除了需執行高原應急兵站建設和訓練的研討任務外，還需承擔參演友鄰單位的醫療保障任務。根據《戰時衛生勤務學》[1]要求，醫院黨委精心謀劃，從各科室抽調精銳骨干力量，涵蓋內、外、專、技等20余個科室，確保野戰醫療隊各主要專業均有骨干醫護力量。在專業配置上，做到了專業技術互補，形成保障優勢；在伴隨醫療保障中，能及時處理相關專科疾病，提高救治能力[2]。

根據《戰時衛生勤務學》要求，將抽組的醫療隊編組為：指揮組、防疫洗消組、分類后送組、重傷救治組、收容處置組、醫療保障組、野戰血站、后勤保障組[1]。

1.1 編組的優化 野戰醫療隊本次駐訓主要醫療任務之一是保障從低海拔地區急進青藏高原執行演訓任務官兵的身體健康。在訓練過程中，輕傷病員較多，而中重度傷病員相對較少。隨著訓練的逐步展開和研討活動的進一步深入，在不改變人員編制和設備裝備的條件下，醫療隊將重傷救治組與收容處置組合并為救治收容組，主要基于以下幾點考慮：（1）重傷救治組與收容處置組均是收治傷病員的組室，共同承擔著救治各類傷病員的任務，只是根據傷病員病情程度進行了相對的分組。但是，也帶來了一些問題和工作效率的低下。傷病員的病情是一個動態變化過程，經積極救治，病情可由危重轉為平穩；而一些傷病員由于傷病情變化，也可由平穩轉為危重。如為兩個組室，則需要將傷病員頻繁轉換病室，還需要交班、填寫相關醫療文書，這可能增加傷病員轉運過程中意外事故的風險，延誤最佳救治時機；醫務人員對傷病員病情的了解也可能出現中斷，打破了傷病員治療的連續性，這些會增加醫務人員的工作量，同時降低了救治效率。合并為1個救治組后，傷病員同屬一個醫療團隊管理，方便相對固定床位醫生和護士，有利于醫務人員對病情的了解和掌握，使治療具有連續性，救治更加高效。（2）裝備儀器方面，由于兩組同為收治住院傷病員，有一些裝備儀器存在重復，給野戰醫療隊的機動帶來不便。而兩組合并后，可以減少一些重疊的儀器裝備，減輕負重，便于遠距離攜帶、轉運，節約運力，為野戰機動帶來相當的便利和靈活性。同時，在傷病員病情出現變化時，根據需要“動物不動人”，如患者需要持續心電監護或者精密輸液，直接將心電監護儀、微量輸液泵搬至該傷病員床旁即可使用。避免了傷病員轉組室之間搬運過程中的風險，免除了組室之間交班的程序，減少了一些無效勞動，使傷病員及時得到有效救治，同時使治療具有良好的延續性，提高了救治效率。（3）根據《戰時衛生勤務學》要求，醫療隊在到達展開地域后在1 h內能展開收治工作。之前，由于人員相對分散，原重傷救治組5個人根本無法展開衛生帳篷和鋪設偽裝網，而原收容處置組8人也難以在1 h內展開3頂衛生帳篷和鋪設偽裝網。而將兩組人員合并后，成為13人小組，方便有效集中人力，在有效時間內展開4頂衛生帳篷，布置相關醫療設備和裝備，盡快展開救治工作。通過合并相關組室，集中人力，進一步優化了人員、裝備組成，更重要的是優化了工作流程和救治效率，確保在有效時間內的高效救治。

1.2 高原病防治隊的組建 本次駐訓研討活動背景為內地部隊挺進高原執行演訓任務。應急兵站也是在高海拔高原地域組建駐訓2個月后，轉場至極高海拔高原地域進行保障和訓練。考慮到兵站官兵從高海拔高原轉場至極高海拔高原可能罹患各類急性高原病，更考慮到所保障的內地部隊官兵從內陸急進高原可能發生相當比例的急性高原病，醫院及時抽調10余名高山病專科醫務人員，組建了高原病防治隊配屬保障，主要承擔高原病的防治任務。通過及時對全體駐訓人員進行高原病防治的宣教活動，制作和發放高原病防治小卡片，提高了廣大官兵對高原病的認識，減輕了心理負擔，并有效進行個人防護，一定程度上減少了急性高原病的發生率。另一方面，積極依托保障部隊的隨隊醫療保障力量，對其醫務人員及時進行高原病防治的專業授課和指導，增加了他們對高原病的認識和救治能力，提高其對高原病的診斷和治療水平，使得高原病防治力量實行了倍增效應，有力保障了部隊在高原地區的訓演、研討工作的順利進行。

2 高原衛勤人才培養的優化

軍隊衛勤人員是戰時衛勤工作的一線力量，也是中堅力量，在未來高技術局部戰爭中，衛勤人員素質的高低將是決定衛勤保障任務成敗的主要因素，甚至影響著戰爭的成敗[3]。因此，必須把人才隊伍建設放在高原衛勤發展戰略的首要位置。醫院抽組的野戰醫療隊人員均為一線醫務人員，對臨床疾病的診斷和治療有較高的水平和豐富的經驗。但是，由于在部隊培訓相對少、人員流動頻繁等原因，對于高原野戰條件下的衛勤組織和實施工作缺乏一定的相關知識。從培養未來高素質衛勤人才著眼，醫院在抽組人員時，主要以30～40歲中青年科室骨干為主，其中包括6名博士、多名碩士。這些人在臨床一線工作多年，具有較為扎實的理論知識、較強的救治能力和豐富的臨床經驗，具備成為高素質衛勤人才的基礎。醫療隊人員平均年齡相對年輕，學習能力強，能吃苦耐勞，可塑性強，具有良好培養潛質。經3個多月的駐訓和研討活動，整個醫療隊人員均較為熟練地掌握了高原野戰醫療隊的組織、展開和工作流程等衛勤知識，成為醫院的衛勤保障骨干。

3 衛勤訓練的優化

3.1 靠前配置及前接 與內地發達的交通網相比較，青藏高原屬于高山地區，海拔高、落差大、道路條件差、運送距離遠等特點，造成常規后送工具運力下降，前線傷病員得不到有效救治[4]。因此，應將醫療隊盡量靠近救援前沿配置。同時，醫療隊突破既往在駐地“等傷病員”的理念，全隊所有人員訓練并熟練掌握戰救基本技術，并成立前接救護隊，承擔部分（旅）團救護所工作，前接救治傷員，縮短傷病員獲得有效救治的時間，以期取得更好的救治效果。

3.2 訓演與研討相結合 醫院野戰醫療隊既往的野外駐訓工作主要是醫療保障任務，較少承擔演習和研討任務。本次執行任務中，醫療隊主要參考既有的資料《戰時衛生勤務學》和既往駐訓保障經驗。在此基礎上，醫療隊結合高原氣候、環境特點和野外駐訓的特殊要求，對兵站醫療隊的建設和訓練進行了一系列研討活動和優化。

在本次演訓任務中，醫療隊除了完成體能、單兵戰術、射擊等基礎軍事科目外，組織開展了組室展開、戰救基本技術、基礎生命支持、衛生帳篷展開與撤收等衛勤基本科目的訓練，同時積極進行了衛勤保障優化的討論和研究。調動所有參訓人員的積極性，結合訓練、演習的體會，提出改良和優化建議。經多次研討，醫療隊從人員編組、戰材裝備、工作流程等多方面、全維度進行修正和改良，逐步優化。如將重傷救治組與收容處置組合并為1個救治收容組；針對高原地域的特點，組建了高原病防治隊，專門進行高原病的防治工作；增加了救治病種任務中的急性高原肺水腫、急性高原腦水腫的救治與后送標準；完善和改良了《野戰病歷》、《野戰護理記錄單》、《長期醫囑單》、《臨時醫囑單》、《后送醫療文書》、《檢查、檢驗申請單》、《野戰手術記錄》等一系列醫療文書。結合以上改良措施，醫療隊編寫了《高原野戰醫療隊、野戰血站建設指南》一書，供后續參加高原駐訓野戰醫療隊學習借鑒。

4 體會

針對高原特殊地理和自然環境特點，應急兵站醫療隊在既往野戰醫療隊基礎上，進行一系列的改良和優化，對新軍事改革形勢下提高衛勤保障能力尤為重要。

本次訓練研討活動，是在青藏高原組織的多兵種、多部隊、多任務的聯合演練、研討活動，應急兵站醫療隊也是全建制、全員額、全裝備、全要素展開訓練和研討。這次任務有別于以往的有腳本、有準備的演習，更多的是研討任務，需要在既往的工作基礎上進一步完善、改良和優化，以更高效地推進新時期高原部隊衛勤保障力量的建設。應急兵站醫療隊在學習相關基本衛勤理論，借鑒既往駐訓演習經驗的基礎上，結合應急兵站的建設和新時期高技術戰爭對衛勤保障的要求，貼近實戰，結合高原自然環境、地域特色，進行了一系列人員編組、訓練、研討和改良工作，較大程度優化了應急兵站醫療隊的工作流程和救治效率，取得了良好的效果，為新軍事改革歷史條件下高原地區駐訓演練提供了有力的衛勤保障。

但是，本次研討活動中，也發現應急兵站醫療隊還存在一些尚待解決的問題，如一些危急癥手術無法開展，部分特殊檢查檢驗項目無法開展等。這些需在以后的工作中進一步完善和解決。

[1] 解放軍總后勤部衛生部．戰時衛生勤務學[M]．北京：解放軍出版社，2006：157-162．

[2] 趙鳳強，陳良飛.部隊進駐高原衛勤保障的做法和體會[J].西南國防醫藥，2014，8（24）：908.

[3] 楊人懿，李勇，石驥，等．高原衛勤保障特點及對策[J]．西南軍醫，2008，10(1)：127-128．

[4] 和崇英，陳麗云，資云海，等.野戰醫療隊山地丘陵地區醫療救治及后送難點與對策探討[J].西南國防醫藥，2015，9（25）：1028-1029.