李紅重視涼血法治療重癥亞急性甲狀腺炎

閔 婕，李 紅

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032）

李紅是上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌科教授，博士研究生導師，著名中醫內分泌科專家，長期致力于甲狀腺相關疾病的臨床及基礎研究，承擔及完成多項國家自然科學基金課題。亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”）是常見的甲狀腺疼痛性疾病，病因尚未完全闡明，以甲狀腺組織破壞性損傷伴全身炎癥反應為特征[1-3]。李紅教授結合亞甲炎的病理和發病特點，首先提出重癥亞甲炎的學術觀點，指出涼血治則在重癥亞甲炎治療中的重要地位， 形成了獨特的學術見解和診療體系?，F總結李紅教授治療經驗如下。

1 明晰病機，善抓主證

中醫將亞甲炎歸于“癭病”“癭癰”范疇。《外科正宗》曰“核生頸旁，質較硬，大小不等，常伴寒熱”?！动兛菩牡眉吩唬骸版i喉癰，生于結喉之外，紅腫繞喉……時邪風熱客于肺衛……心經毒氣，兼挾邪風結聚而發”等描述與亞甲炎臨床表現及發病機制相似。經后世醫家不斷完善和積累，將亞甲炎的病因歸結為外感邪氣及情志內傷，并與水土、飲食、體質因素密切相關[4]。目前國內臨床實踐表明，中醫藥以其獨特的“整體觀念”和“辨證論治”治療亞甲炎的優勢逐漸凸顯[5]，有分型論治、分期論治、專方驗方等[6-7]。然而，本病的病因病機未完全闡明，辨證分型及分期尚未統一。

李紅教授在多年治療亞甲炎的臨床實踐中體會到該病不同的發病階段，臨床表現及病機截然不同。首先，亞甲炎初期，風熱邪毒初感，臨床癥狀較輕，僅見頸前不適，可稍有觸痛，不伴或伴輕微惡寒發熱。進一步發展，風熱火毒循經結于頸前，邪毒壅盛，癥見頸部疼痛、發熱較劇，甚至高熱。其后，熱入血分，血熱互結，阻滯頸前氣血，故頸前腫痛劇烈，觸按痛甚。日久成瘀，呈現一派熱毒壅盛，血熱夾瘀之象。李紅教授結合《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的臨床證候量化評判標準，定義發熱、甲狀腺疼痛均達6分為重癥亞甲炎。此時臨床癥狀最為嚴重，西醫大多開始加用激素治療，以期迅速緩解癥狀[8]。并在歷代醫家學說之上，結合自身經驗，認為中藥治療當分期辨證，總結重癥亞甲炎病機多為熱毒壅盛，血熱夾瘀，提出清熱解毒活血法治療外，重視涼血的辨證論治思想。

2 中西合參，合理組方

李紅教授以涼血理論為指導，結合中醫古籍和現代藥理研究成果，篩選出甘寒或苦寒中藥組方為亞甲方（藥物組成：白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、玄參、桃仁、炙鱉甲、青蒿），作為龍華醫院院內協定方在臨床使用八年，效果顯著。方中白花蛇舌草、金銀花為君藥，兩者合用清熱解毒之余，疏散風熱邪毒。蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消腫散結，共為臣藥。赤芍清熱涼血，散瘀止痛；玄參清熱涼血，瀉火解毒；桃仁活血祛瘀，三藥合用，達涼血活血祛瘀之功效。炙鱉甲滋腎潛陽，軟堅散結，協助蒲公英加強散結消腫之功效。青蒿具有清透虛熱，涼血除蒸的功效，與金銀花共用，加強退熱之功效。此5味共為佐藥。縱觀全方，藥味雖少，但應用合理，組方嚴謹，諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血活血之功。主治熱毒壅盛，血熱夾瘀證型的重癥亞甲炎。

大量研究提示，亞甲炎是病毒感染，機體免疫性炎癥反應的結果，在這個過程中，免疫細胞活化、遷移浸潤至甲狀腺組織局部，促進炎性基因的轉錄，大量合成炎癥介質，致甲狀腺濾泡上皮細胞破壞及濾泡受損[9-11]?，F代研究表明，白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁等甘寒、苦寒中藥有明顯的抗病毒、抑制免疫細胞浸潤，抑制炎癥介質釋放，從而改善炎性反應的作用[12-18]。李紅教授通過120余例重癥SAT患者的隨機、以強的松為對照的臨床試驗研究發現，在SAT早期患者血清樣本就可以檢測到炎性因子（TNF-a、IL-6、IL-2）、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及補體成分（C3、C4、B因子）異常高表達，并且與甲狀腺炎癥反應程度存在相關性。與強的松相比，亞甲方在明顯改善各項中醫證候同時，可有效降低各炎癥介質水平，痊愈時間短，有助于甲狀腺功能的恢復[19]。

3 結語

目前，現代醫學對于重癥SAT的治療，只有使用糖皮質激素，面臨減量后病情反復或加重，停藥后易復發，撤藥困難，激素依賴等問題。李紅教授經中醫理論的延伸及實踐檢驗，結合現代醫學，在清熱解毒活血法治療外，重視涼血，并以此為指導組方，是傳統醫學診治亞甲炎的一種創新思路。并經臨床應用和實驗研究證明，有一定的理論和臨床實用價值。

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