28例甲狀腺術后并發甲狀腺危象的護理體會

劉曉玲，張 娟，鄭 瑩

甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥之一，有報道指出，甲狀腺術后甲狀腺危象的發生率為12.5%，并且與患者年齡、合并心臟病或糖尿病以及術前甲狀腺功能控制不良等因素有關[1]。甲狀腺危象的病死率可達10%，并且缺乏有效的治療措施，嚴重威脅著患者的生命健康[2]。甲狀腺危象可導致心血管系統、呼吸系統、胃腸道及神經系統等多系統功能障礙，給臨床護理帶來較大的困難。目前針對甲狀腺危象的護理經驗不足。醫院2013年4月～2016年12月發生甲狀腺術后并發甲狀腺危象患者28例，現將其護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 醫院普通外科2013年4月～2016年12月共救治甲狀腺術后并發甲狀腺危象患者28例，其中男性 16 例，女性 12 例；年齡 38～76（53.6±14.2）歲；原發病：甲狀腺功能亢進17例，甲狀腺癌6例，甲狀腺良性腫瘤5例。臨床主要表現：高熱12例，多汗18例，呼吸急促16例，心動過速22例，惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀16例，煩躁或意識障礙12例。所有患者甲狀腺危象的診斷根據臨床表現及實驗室檢查確診，確診后立即采取綜合措施進行治療，主要包括減少甲狀腺激素的釋放和合成、阻滯兒茶酚胺的釋放、應用腎上腺皮質激素、改善呼吸循環功能、清除過多的甲狀腺激素、對癥處理等，其中接受呼吸機輔助呼吸4例，血液透析清除血中過多的甲狀腺素6例。

1.2 護理措施 一旦發現甲狀腺危象征象，立即通知臨床醫師，并協助診治，給予一級護理或特級護理，主要護理要點包括：（1）持續心電、血壓、血氧飽和度監測，密切注意患者神志變化，并做好各種搶救措施和準備；（2）臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢；（3）及時指導患者盡早服藥，根據醫囑同時應用減少甲狀腺激素合成和阻滯甲狀腺激素釋放的藥物，前者首選甲基硫氧嘧啶，首劑600 mg，隨后200 mg，3次/d；后者首選復方碘口服溶液，首劑60滴，以后10滴/8 h，并觀察用藥后的反應；（4）如患者出現高熱，立即通知醫師，遵照醫囑給予物理降溫，盡量避免使用乙酰水楊酸類退熱藥物；（5）昏迷患者應注意皮膚護理，預防褥瘡的發生，給予鼻飼抗甲狀腺素藥物及水分和能量，對過度煩躁的患者給予適當鎮靜，同時加強口腔護理；（6）飲食上給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，鼓勵患者多飲水，每日2000 ml以上，維持水電解質平衡；（7）對心率過快患者應減緩輸液速度，避免心衰發生；（8）對使用呼吸機輔助呼吸患者，按照呼吸機輔助呼吸護理常規進行護理。

2 結果

本組28例住院8～26 d，一級護理16例，特級護理12例；治愈 16例（57.1%），好轉 8例（28.6%），死亡 4例（14.3%），其中死于呼吸衰竭3例，心功能衰竭1例。無褥瘡、吸入性肺炎、墜床等護理不良事件發生。

3 討論

甲狀腺術后甲狀腺危象起病急、癥狀重、進展快，常出現多系統功能受損[3-4]，嚴重影響患者的預后。本組中，多數合并有高熱、呼吸急促、心率增快、意識障礙等嚴重癥狀，病情危重，均增加了護理的難度。為了減少甲狀腺危象的發生，對于甲狀腺手術患者，尤其是切除較多，并且存在高齡、合并心臟病或糖尿病、術前甲狀腺功能控制不良等甲狀腺危象高危因素的患者，術前應考慮到術后甲狀腺危象的可能性，給予預防性護理干預[5-6]。

總結分析本組甲狀腺危象患者的護理措施，筆者體會，甲狀腺術后甲狀腺危象的護理必須體現一個“急”字。首先要及時發現甲狀腺危象的征象。這就要求護士熟悉甲狀腺危象的臨床表現，如高熱、多汗、呼吸急促、心動過速等。一旦出現可疑征象，立即通知醫生給予及時救治。因為立即減少甲狀腺素的合成和釋放，促進甲狀腺素的排出是治療的關鍵[5]，因此，護理人員應及時指導患者用藥，尤其是對于出現意識障礙患者，應及時遵醫囑建立最快的給藥途徑，保證用藥的及時性。另外，對甲狀腺術后患者應嚴密監測生命體征和意識的變化，一旦發現異常及時處置，積極預防并發癥的發生[6-7]。此外，甲狀腺術后并發甲狀腺危象患者應采取綜合性護理措施，安排責任心強、經驗豐富的多名護士合作，不局限于一名責任護士。對意識障礙、病情危重、呼吸機輔助呼吸患者，盡早安排特級護理。本組中有12例給予特級護理。筆者體會，實施特級護理更有助于患者生命體征的監測，更易于各種治療措施的及時落實，減少并發癥和護理不良事件的發生。

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