補虛藥藥對應用原則研究

謝沛桃，覃驪蘭

（廣西中醫藥大學藥學院，南寧 530001）

最初治療疾病時僅使用單味藥，隨后逐漸發展為兩味藥、三味藥，甚至多味藥配伍使用。現臨床上治療疾病時較少用到單味藥，雖然其便于使用，但有三個不足之處，如果病情較復雜，使用單味藥難以全面兼顧治療要求；如果病情較重，單味藥作用較弱，無力改邪糾偏；毒性藥物單獨使用毒性較大[1]。針對上述不足，當配伍相應藥物佐治，可增其療效、制其毒性、調其偏性，以滿足治療要求。作為古今醫家所常用到的一類藥物，補虛藥功能治療人體氣虛、血虛、陰虛及陽虛等虛弱諸癥，廣泛應用于多種疾病的治療，因此闡明補虛藥藥對的配伍規律能更好地指導臨床合理用藥以達到良好的治療效果。

1 藥對的定義與內涵

藥對，也稱為“對藥”“對子”“兄弟藥”“姐妹藥”，是臨床上常見的、相對固定的兩味藥物的配伍形式，是中藥配伍中的最小單位[2]。前人將其配伍關系總結為相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺。于單味藥而言，藥對因配伍了另一藥物，能起到提高臨床療效，或減輕藥物毒副作用的功效，從物質基礎的角度解釋，這是因為藥對在煎煮過程中發生了一系列復雜的反應，使兩味中藥中所含的各成分的比例發生變化，認為這多是由于新的成分的產生、某些成分消失以及活性成分溶出變化[3-4]；于方劑而言，藥對是單味藥與方劑之間的橋梁，藥對由兩味中藥組成，方劑中往往包含了一到多個藥對，而且藥對的配伍原則往往可在一定程度上體現方劑的成方原則，表明藥對為方劑的重要組成部分。

藥對的配伍不是兩味中藥的簡單加和，其具有一定規律性，配伍需根據兩味中藥的七情、性能、功效等方面進行考慮。從七情和合方面考慮，主要有相須配對、相使配對、相殺配對、相畏配對，這些配伍方法可以達到增效或減毒的作用，臨床上較為常用；而原則上相反配對是不應使用的，但一些醫籍上亦有關于相反配對的介紹，臨床使用相反配對應謹慎[5]。從藥物性能（四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒）方面考慮，主要有寒熱配對、辛甘配對、引經配對、調和配對等；從功效方面考慮，有氣血配對、補泄配對、潤燥配對等；其它還有動靜配對、剛柔配對等[6-8]。下面就補虛藥藥對的應用進行初步探討。

2 補虛藥的分類與作用

補虛藥又稱補養藥、補益藥，是能糾正人體氣血陰陽病理性虛衰偏向的藥物，主治氣虛證、陽虛證、血虛證及陰虛證等，根據其功效和適應癥的不同分為補氣藥、補陽藥、補血藥和補陰藥。

補氣藥主入脾、肺經，能補益臟腑之氣，用于治療氣虛證，尤其適用于肺氣虛或脾氣虛的病癥；補陽藥主入腎、肝經，用于治療陽虛證，尤以治療腎陽虛證為主；補血藥主入肝經，用于治療血虛證，尤以治療心肝血虛證為主；補陰藥主歸腎經、肝經、肺經、胃經，用于治療陰虛證，以治療陰虛液虧之證為主，尤善治肺、胃及肝腎陰虛證[9]。因為人體氣、血、陰、陽之間是相互聯系、相互依存的，不同虛癥之間往往相互影響，在使用補虛藥時應注意辨證論治，合理配伍施補，同時注意因人、因時、因地施補[10]。

3 補虛藥藥對的應用原則

補虛藥藥對也遵循藥對的配伍原則。從七情來說，主要以相須、相使配伍為主，這兩種配對均能提高藥物的療效。從中藥性能來說，主要以辛甘配對、酸甘配對、苦辛配對等為主，辛甘配對的藥對取其辛甘化陽的作用；酸甘配對的藥對具有益陰斂陽、補虛生津等作用，稱為“酸甘化陰”；苦辛配對取苦味沉降的作用、辛味升浮的作用，兩藥一升一降以調暢氣機。從功效主治而言，主要為氣血配對、陰陽和合配對等，由于氣血密切相關、相互依存，易致氣血同病，故氣血配對在補虛藥對中應用較為廣泛；陰陽和合配對的藥對使陰中有陽，陽中有陰，陰陽互根互用又相互制約，以調暢氣血營衛。

3.1 補氣藥與補血藥 補氣藥與補血藥的藥對主要適用于氣血不足的患者，特別是血虛的患者，此時需采用益氣補血的方法。《脾胃論》言“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”，氣屬陽，血屬陰，陽生陰長，即有形之血，生于無形之氣，補血藥配以補氣藥，使氣旺以生血[11]。從七情而言，兩者屬于相須、相使配伍；從功效而言，氣血關系密切，氣能生血亦能行血，同時血能載氣，“氣為血之帥，血為氣之母”。

補氣藥與補血藥的常用藥對有黃芪與當歸、甘草與白芍、人參與熟地等，這里以黃芪與當歸為例。黃芪是補中益氣要藥，味甘性微溫，歸脾、肺經，既善補氣升陽，又可益氣固表，且能利水退腫，托瘡生肌；當歸為補血要藥，味甘辛性溫，歸肝、心、脾經，既可補血，又能活血，為“血中之氣藥”，且能補血調經，活血止痛，潤腸通便。黃芪長于補氣，有“補氣之最”的美稱，使氣旺以生血；當歸長于補血，使血盈以化氣、血充以載氣。陰血的生成，與脾、肺、心三臟的關系最為密切，補益脾氣、肺氣、心氣，可增強滋陰補血的效果[12]，而黃芪最善補益脾、肺之氣，與當歸相伍，能增強當歸滋補陰血的作用，以達益氣補血之功效，用于勞倦內傷、氣弱血虛、陽浮于外之虛熱證。補氣生血的代表方當歸補血湯就是由黃芪與當歸二藥組成，實驗證明，配伍比例為“五倍黃芪歸一份”時效果最佳[13]。方中重用黃芪有兩方面原因，一是補脾肺之氣，使氣旺以生血，即“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”；二是補氣固表，秘斂浮陽。而當歸為方中臣藥，功能養血和營，充實造血物質。如此配伍使陽生陰長，氣旺血生，虛陽自退，主治血虛陽浮發熱證。3.2 補氣藥與補陽藥 氣虛嚴重或久病均會損傷陽氣，發展成為陽虛證，故陽虛證常與氣虛同存，補氣藥與補陽藥的藥對主要適用于陽虛兼有氣虛者。補陽藥以補腎陽為主，其主要作用在先天，補氣藥補脾肺氣為主，其主要作用在后天，補陽藥配補氣藥可補后天以充養先天，使補氣以助陽，從而治療陽虛證[14]。從七情而言，兩者屬于相須、相使配伍；從中藥性能而言，辛甘化陽、甘溫助陽，兩者配伍能加強補陽作用；從功效而言，陽虛是氣虛進一步損傷臟腑功能后演變而成，補陽的基礎就是補氣，而“少火能生氣”，稍微的助陽藥物能夠滋生人體的氣。

補氣藥與補陽藥的常用藥對有人參-黃芪、人參-附子、黃芪-附子、白術-附子等，這里以人參與鹿茸為例。人參為補氣良藥，味甘、微苦，性微溫，歸心、肺、脾、腎經，能大補元氣，以治療氣虛欲脫、脈微欲絕危重證候，還能補脾氣、益肺氣，生津止渴，安神益智；鹿茸為治元陽不足，精血虧虛之要藥，味甘、咸，性溫，歸腎、肝經，具有壯腎陽、益精血、強筋骨、調沖任、托瘡毒的功效。《黃帝內經》中言“形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間”，中醫認為“形不足”者是陽虛、氣虛一類的虛損性疾病；“溫之以氣”是指使用氣藥之中具有補陽、益氣功能的藥物以治療；故治療陽虛兼有氣虛者需使用有少火之溫的藥物補足人體真氣。而鹿茸善溫命門之火，以生少火之氣[6]，人參善大補元氣，兩藥相伍，鹿茸可增強人參補氣之效，使益氣以壯陽，以治陽虛兼有氣虛諸癥。

3.3 補氣藥與補陰藥 氣虛則生化無力，可致陰虛；而陰虛則生化無源，無以化氣，又可致氣虛；熱病后期或久病不愈，極易耗損氣陰，可見氣虛又常伴有陰虛。補陰藥配以補氣藥，使氣旺以生津、敷布津液及固津。從七情而言，兩者屬于相須、相使配伍；從中藥性能而言，補陰藥大多甘寒質潤，補氣藥大多甘溫，兩者配伍能加強補氣陰作用；從功效而言，氣能生津亦能行津，而津能化氣亦能載氣，兩者互根互用[15]。

補氣藥與補陰藥的常用藥對有人參-麥冬、黨參-沙參等，這里以黃芪與西洋參為例。黃芪味甘性微溫，善補脾肺之氣，又善升舉陽氣，為補氣升陽之要藥，氣足則血生，氣足則津旺，亦有生血化津之功；西洋參為治氣陰不足而火盛之佳品，味苦、微甘，性涼，歸心、肺、腎經，具有補氣養陰、清熱生津的功效。黃芪以補中氣，升清陽為要；西洋參長于補氣益陰、清熱生津。兩藥相伍，一陽一陰，一溫一寒，使津有所化，氣有所附，益氣養陰，以達補氣生津之功效。現代生活中此藥對常作為代茶飲——洋參黃芪茶，將西洋參與黃芪一同沖泡，調以蜂蜜，具有補氣養陰、安神的作用。一些中成藥中也可見此藥對，如健延齡膠囊。

3.4 補血藥與補陰藥 津液為人體血液的重要組成部分，而血液也可轉化為人體的津液，故有“津血同源”之說。陰虛日久會導致血虛，血虛日久也會導致陰虛，因此臨床上常見陰血兩虛的患者，補陰藥與補血藥是比較常見的相須配伍，主要適用于陰血不足的患者[16]。從中藥性能而言，補陰藥大多甘寒質潤，補血藥大多甘溫而滋膩，兩者配伍能加強補津血的作用；從功效而言，津血相生，津能生血，血能化津，兩者互根互用。

補血藥與補陰藥的常用藥對有很多，如黃土湯中的干地黃-阿膠、炙甘草湯中的麥冬-生地、滋腎補肝散中的枸杞子-當歸等，這里以當歸與熟地為例。當歸與熟地均為常用的補血藥，當歸功善補血活血，調經止痛，主治血虛諸癥；熟地雖為一味補血藥，但其亦具有滋陰作用，其味甘，性微溫，歸肝、腎經，功能補血滋陰，益精填髓。當歸具有動性，補血又活血，為血中之氣藥，能透入中焦營分之氣，以生新血而補血；熟地則具有靜性，質柔潤，善滋腎陰而養血。兩藥配伍，相須為用，動靜結合，靜而不凝，行中有補，使補血而不滋膩粘滯，活血而不傷血，當歸生新血而補血，熟地滋陰精，精血相互滋生，使補血功效增強，此為張景岳常用藥對[17]。補血名方四物湯中就有當歸-熟地藥對，方中熟地為君藥以滋補營血，當歸為臣藥以補血和血，兩者配伍使補而寓行，主治營血虛滯證。除了四物湯之外，當歸六黃湯、八珍湯、大活絡丹等方劑中亦可見此藥對，其亦出現在歸芍地黃丸、右歸丸、人參養榮丸、十全大補丸等中成藥中。

3.5 補陽藥與補陰藥 張景岳于《景岳全書》中言“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。補陽藥應注意配伍益精血的藥物，以相互調劑，使“陽得陰助”，才能“生化無窮”；補陰藥適當輔以補陽藥，使陰有所化，行補陰藥之凝滯，使補陰而不抑真火[18]。由于陰陽之間既互根互用又相互制約，兩者的配伍關系比較復雜，既有相須、相使之意，也有相反相成之功。從中藥性能而言，補陽藥甘溫，補陰藥甘寒滋膩，兩者相伍，可以使補陰不至于滋膩礙胃，補陽不至于升發太過，有互相制約之意。從功效而言，陰陽可以互生，有相互助長的作用。

補陽藥與補陰藥的常用藥對有山茱萸-枸杞子、附子-熟地、山茱萸-熟地等，此處以黃精與續斷為例。續斷為常用補陽藥，味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經，具有補肝腎，強筋骨，續折傷，止崩漏的功效；黃精為常用的補陰藥，味甘，性平，歸脾、肺、腎經，具有補氣養陰，健脾，潤肺，益腎之功。此藥對配伍原則有三，其一，續斷偏補陽，黃精偏補陰，續斷配以黃精，陰陽互根互用，可使陽有所依，共奏補肝腎，強筋骨，健脾胃，益氣血之功。其二，因黃精可補氣健脾胃，兩藥合用，使補氣以助陽，增強續斷補陽的作用。其三因續斷有辛甘之味，補而不滯；黃精甘平味厚，滋膩性重；兩者配伍，亦可防止滋膩妨礙脾胃運化的作用。此藥對主治肝腎不足，精血虧損，以致食欲不振，疲乏無力、腰酸腰痛等癥[19]。金海浩[20]等總結清以前“陰中求陽”之方的臨床醫案，分析發現此療法補陰藥用量明顯比補陽藥重，體現張景岳“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”的思想。

4 小結

補虛藥藥對配伍要遵循七情和合、中藥性能、功效主治的三方面原則。七情和合以增強藥效的相須、相使配伍為主；中藥性能要注意寒熱配對、升降配對的使用原則，同時還要注意不同藥味之間配對所產生的效果，如辛甘化陽、酸甘化陰、辛開苦降等；功效主治根據不同補虛藥所針對的疾病癥狀不同，配伍以治療兼雜多種虛癥的復雜疾病。補氣藥與補血藥的藥對采用益氣補血的方法使氣旺以生血，治療氣血兩虛者；補氣藥與補陽藥的藥對可以補氣以助陽，治療陽虛兼有氣虛者；補氣藥與補陰藥的藥對可益氣養陰，從而治療氣陰兩虛的癥狀；補血藥與補陰藥的藥對主要用治陰血不足的患者；補陽藥與補陰藥的藥對通過“陰中求陽”而達到補陽的目的，主要治療腎陽虛。

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