二甲雙胍在社區老年糖尿病中對患者血糖控制情況的影響

孫琦

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在社區老年糖尿病中對患者血糖控制情況的影響。方法 所選研究對象為2016年3月—2017年3月某社區老年糖尿病患者，共80例。按照隨機數字表法，將80例老年糖尿病患者隨機分為研究組（二甲雙胍，n=40）與對照組（瑞格列奈，n=40）。對比兩組治療效果及安全性。 結果 治療后3個月，研究組血糖各指標均優于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05）；研究組血清腎小球濾過率明顯高于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應較對照組少，結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年社區糖尿病患者采用二甲雙胍治療，能改善血糖控制效果，且能提升血清腎小球濾過率，減少不良反應的發生，安全性良好，值得進行深入研究和推廣。

[關鍵詞] 社區；老年患者；糖尿病；二甲雙胍；血糖控制

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0183-02

當前，受生活壓力增大、飲食結構變化等因素的影響，糖尿病患病人數不斷增多。2型糖尿病是一種常見糖尿病類型，主要是因環境、遺傳等因素造成的內分泌紊亂疾病[1]。臨床上治療2型糖尿病的關鍵是采取積極措施控制血糖水平。以往，臨床上多采用口服降糖藥物的方法進行治療，但部分患者治療效果仍不理想，且可能誘發較多藥物不良反應。二甲雙胍在老年糖尿病治療中發揮著重要的作用，能經由促使胰島素介導的葡萄糖利用作用增強，有效控制胰島素抵抗，且不會給胰島細胞分泌等造成不利影響[2]。二甲雙胍不良反應少且程度較輕，主要以乳酸血癥、胃腸道反應為主。該研究為深入探討二甲雙胍的應用效果和有效性，回顧性分析了2016年3月—2017年3月某社區80例老年糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為某社區老年糖尿病患者，共80例。所有患者均符合美國糖尿病學會（ADA）2005年公布的2型糖尿病診斷標準[3]，患者及家屬均知情同意。按照隨機數字表法，將80例老年糖尿病患者隨機分為研究組與對照組，分別為40例。研究組男21例，女19例；年齡65～82歲，平均年齡（72.28±3.42）歲；體重47～85 kg，平均體重（62.51±4.14）kg；病程3～16年，平均病程（10.25±1.24）年。對照組男24例，女16例；年齡65～81歲，平均年齡（72.69±4.25）歲；體重46～84 kg，平均體重（62.45±4.19）kg；病程3～16年，平均病程（10.35±1.18）年。兩組患者年齡結構、性別結構、體重、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。排除Ⅰ型糖尿病、嚴重肝腎功能不全、心功能不全、糖耐量受損、特殊類型糖尿病、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

給予對照組瑞格列奈片（國藥準字H20000362），初始劑量為0.5 mg/次，1次/d，餐前30 min口服，持續治療7 d。隨后按照患者具體情況，增加增加藥物劑量，確保最大劑量在16 mg/d以內。

給予研究組鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370），初始劑量為250 mg/次，2次/d，餐后30 min口服，持續治療7 d。針對血糖控制不理想者，第2周增加到1 000 mg/d，或第3周增加到1 500 mg/d，均為2次/d。

兩組1個療程均為7 d，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組就診時、治療后3個月血糖控制效果，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白。②觀察兩組就診時、治療后3個月血清腎小球濾過率。腎小球濾過率=（140-年齡）×體重（kg）/72×血清肌酐（mg/dL），女性在結果基礎上×0.85[4]。③觀察兩組治療期間及隨訪期間不良反應發生情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件分析該組研究中的數據資料。計數資料組間率[n（%）]對比應用χ2檢驗；計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

就診時，研究組患者空腹血糖為（9.8±1.8）mmol/L，對照組則為（9.9±2.0）mmol/L，結果差異無統計學意義（t=0.235，P=0.815）。研究組糖化血紅蛋白為（13.5±2.5）%，對照組則為（13.6±2.4）%，結果差異無統計學意義（t=0.182，P=0.856）。

治療后3個月，研究組患者空腹血糖為（6.3±2.0）mmol/L，對照組則為（7.2±1.8）mmol/L，結果差異有統計學意義（t=2.115，P=0.038）。研究組糖化血紅蛋白為（9.0±2.2）%，對照組則為（10.2±2.5）%，結果差異有統計學意義（t=2.279，P=0.025）。

2.2 兩組患者血清腎小球濾過率變化對比

就診時，研究組患者血清腎小球濾過率為（65.2±6.5）mL/min，對照組患者血清腎小球濾過率為（64.9±6.6）mL/min，結果差異無統計學意義（t=0.205，P=0.838）。治療后3個月，研究組血清腎小球濾過率為（85.6±5.8）mL/min，明顯高于對照組的（71.2±6.5）mL/min，結果差異有統計學意義（t=10.454，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

治療期間，研究組出現1例惡心，1例腹瀉，發生率為3.85%（2/52）。對照組出現4例惡心，4例腹瀉，發生率為15.38%（8/52）。隨訪期間，兩組患者均未出現乳酸性酸中毒。研究組不良反應較對照組少，結果差異有統計學意義（χ2=4.11，P=0.043）。且兩組不良反應程度均較輕，停藥后癥狀自行緩解，無一例合并2種或以上不良反應。endprint

3 討論

糖尿病在臨床上較為常見，多發于老年人。據國際糖尿病聯合會IDF發布的《糖尿病地圖》數據顯示，2015年國內糖尿病患病人數達1.096億。而2型糖尿病所占比例較高，主要是因機體胰島功能障礙，造成的血糖代謝紊亂。一旦患者長時間處于高血糖狀態，會增加不良心血管事件發生風險，嚴重者甚至危及生命。特別是社區老年糖尿病患者，其年齡較大，且病程通常較長，需選擇療效理想、安全性高的降糖藥物。

當前，臨床上尚未尋找到根治糖尿病的方法，血糖控制是2型糖尿病治療的關鍵。但是，傳統降糖藥物僅能在短時間內控制血糖，長期應用可能誘發較多不良反應，患者依從性差。瑞格列奈是一種常用降糖藥物，但長時間應用會給機體糖代謝造成不利影響，低血糖發生風險高，且可能誘發視力異常等不良反應。

二甲雙胍是一種常用口服降糖藥物，屬于雙胍類藥物，主要適用于非胰島素依賴的2型糖尿病患者。二甲雙胍藥物作用機制是延緩機體葡萄糖對胃腸的攝取，促使胰島素敏感性提升，改善外周葡萄糖利用，對肝臟和腎臟過度糖原異生進行抑制，從而發揮降血糖作用，且不會給非糖尿病患者血糖水平造成不利影響[5]。此外，二甲雙胍還能保護心臟功能，改善心肌舒張和心肌結構，提升心室順應性。該研究中，治療后3個月，研究組血糖各指標均優于對照組（P<0.05）。提示二甲雙胍能改善老年糖尿病患者的血糖控制效果。

當前，臨床上針對血清腎小球濾過率高低與二甲雙胍應用安全性的關系仍存在較大爭議。一般來說，二甲雙胍常見不良反應包括乳酸性酸中毒和胃腸道反應。但是，二甲雙胍主要經由腎臟排泄，針對其是否會致使乳酸性酸中毒發生風險提升，特別是在老年患者長期治療中應用的安全性一直有爭議。二甲雙胍在體內主要由腎小管排泄，在腎功能未受到嚴重損害的情況下，二甲雙胍代謝不會出現較大改變。而且，與肌酐相比，血清腎小球濾過率能更為準確地反映機體腎功能。有研究經調查發現，在老年糖尿病患者治療中，相較于苯乙雙胍和丁雙胍，二甲雙胍引發乳酸性酸中毒的風險明顯較低，且極為罕見[6]。該研究中，兩組治療期間不良反應均為胃腸道反應，無一例出現乳酸性酸中毒。而且，治療及隨訪期間，兩組血清腎小球濾過率均逐漸增高，研究組明顯高于對照組，但均未出現乳酸性酸中毒。由此可知，老年糖尿病患者血清腎小球濾過率處于正常范圍時，其服用二甲雙胍具有良好安全性。

此外，中國2型糖尿病防治指南不推薦血清腎小球濾過率在60 mL/（min·1.73 m2）以內的2型糖尿病患者使用二甲雙胍[7]。但是，也有研究認為，臨床上尚不能僅憑血清腎小球濾過率水平，判斷能否采用二甲雙胍治療，而需綜合考慮是否存在缺氧狀態等影響二甲雙胍使用的因素[8]。該研究認為，老年社區糖尿病患者采用二甲雙胍治療的安全性高，但治療過程中需對藥物適應證及禁忌證進行嚴格掌握，并對血清腎小球濾過率變化進行密切檢測。

綜上所述，老年社區糖尿病患者采用二甲雙胍治療，能改善血糖控制效果，且能提升血清腎小球濾過率，減少不良反應的發生，安全性良好，值得進行深入研究和推廣。

[參考文獻]

[1] 李桂成，王玉霞.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J]. 中外醫學研究， 2013， 31（25）：31-32.

[2] 孫翠月，勘國興，王艷麗.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效[J]. 中國老年學， 2013， 33（12）：2890-2891.

[3] 《國際內分泌代謝雜志》編輯部. 糖尿病診療標準（二）——美國糖尿病學會（ADA）2005年公布[J].國際內分泌代謝雜志， 2006， 26（1）：1.

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[6] 成瑋， 丁長花， 王鴻燕，等. 18例老年糖尿病患者口服二甲雙胍9年的安全性及療效觀察[J].中國糖尿病雜志， 2013， 21（1）：53-56.

[7] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京： 北京大學醫學出版社， 2014：63.

[8] 張林，胡茂清.二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的風險與糖尿病患者的腎功能[J]. 國際內分泌代謝雜志，2010，30（s1）：58-60.endprint