個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產期中的應用

郭莉媛+鄭平月

[摘要] 目的 個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產期中的應用。方法 選取2016年5月—2017年5月該院86例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，根據護理方式的區別，分為研究組和常規組各43例。常規組在圍產期進行常規護理，研究組在此基礎上給予個體化護理干預，對比兩組護理效果。結果 護理前，兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組FPG、2 hPG、HbAlc均低于常規組（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論 個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產期中具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，降低并發癥發生率，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理；糖尿病；圍產期

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0129-02

妊娠合并糖尿病是圍產期孕婦較常見的病癥類型之一。由于胎兒會從母體中攝取一定量的葡萄糖，母體在孕激素和雌激素的影響下，也會加強對葡萄糖的利用。在妊娠中晚期，體內抗胰島素樣的物質分泌增加，一旦孕婦胰島素分泌受到限制，會導致原來的葡萄糖水平上升，從而引發妊娠合并糖尿病[1]。近年來，隨著經濟的發展，人們生活結構與飲食結構的變化，發病率也呈現出逐年上升的趨勢。妊娠合并糖尿病會對患者的神經功能造成損傷，增加腎病、酮癥中毒的發生率，另一方面，還可能誘發胎兒畸形[2]。因此，臨床中必須要對患者進行有效的護理，嚴格控制患者的血糖水平，保證母嬰健康與安全。該次研究2016年5月—2017年5月選取26例患者為研究對象，采用個體化護理干預的方式，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共86例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，根據護理方式的區別，分為研究組和常規組各43例。研究組年齡23～38歲，平均年齡（26.42±8.14）歲，孕周28～39周，平均孕周（35.77±2.03）周，其中初產婦31例，經產婦12例；常規組年齡24～39歲，平均年齡（25.82±8.33）歲，孕周27～38周，平均孕周（34.95±2.10）周，其中初產婦33例，經產婦10例。兩組基本資料經統計學分析顯示差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組進行圍產期常規護理，內容如下：①飲食護理。護理人員應指導患者以高蛋白、高維生素、低脂肪類的食物為主，脂肪的攝入量應當低于總熱量的1/5，從而保證胎兒正常的生長發育；②合理運動。指導患者采用飯后散步等方式緩解餐后血糖，保持患者心態的平穩，運動時護理人員應根據患者的實際情況，合理控制運動量，避免運動過度；③血糖監測。嚴密監測患者的血糖水平，指導患者學會自主使用血糖儀，一旦發現血糖波動異常，要立刻就醫；④胰島素注射。在注射胰島素時，要注意注射的部位以及胰島素量，注射后觀察是否存在低血糖等不良反應；⑤生命體征監測與新生兒護理。嚴密監測患者各項生命體征，觀察是否存在陰道出血、子宮收縮等癥狀，并采取相應的措施。對新生兒進行良好的保暖，并觀察新生兒皮膚顏色、呼吸變化等。

研究組在常規組基礎上，進行個體化護理干預，具體方法如下：①產前護理。產前護理的內容主要包括胎兒監護、藥物護理、飲食護理以及心理護理。胎兒監護為吸氧1 h/次，3次/d，指導孕婦了解正確的胎動計數方法，若胎動次數<20次，則胎兒異常，若胎動次數<10次，則可能為宮內缺氧，要及時采取相應的措施。在使用胰島素等藥物時，要明確具體的使用量、注射時間、注射部位等，對血糖值進行實時監測，并嚴格遵照醫囑調整藥物用量。護理人員應根據患者的實際情況，制定針對性的飲食計劃，保證符合患者的生活習慣，同時能滿足胎兒與孕婦的營養需求。護理人員還需要加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態，及時疏導負面心理，提高患者對妊娠合并糖尿病的了解，通過成功的案例樹立患者的信心，提高患者的依從度。此外，護理人員還需要為患者營造一個良好的康復環境，定時通風，保持安靜；②產時護理。在對新生兒進行處理時均需要遵循高危兒的標準，及時給予吸氧并保暖，胎兒出生后立刻對血糖進行檢查，并在出生后1 d內至少進行1次復查。根據新生兒的實際情況，給予適量的葡萄糖水，指導產婦了解正確的哺乳方式；③產后護理。對新生兒的血糖水平進行檢測，并保證血糖的穩定，通過持續給予10%葡萄糖水，將新生兒的血糖水平控制在2.2 mmol/L以上。觀察新生兒是否存在并發癥，例如黃疸、低血鈣等。新生兒出生后，應采用母乳喂養的方式，降低糖尿病的發病率。產婦在分娩后會消耗大量的體力，因此臨床中應嚴格監測產婦的血糖水平，根據哺乳的具體情況以及體重，適當調整飲食計劃，保證熱量的合理攝入。

1.3 觀察指標

對比兩組FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）以及并發癥發生率。

1.4 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，其中計量資料（x±s）（FPG、2 hPG、HbAlc）采用t檢驗，并發癥發生率[n（%）]采用χ2檢驗，若P<0.05，則證明對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

護理前，兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組FPG、2 hPG、HbAlc均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發展，人們生活習慣的改變，也導致圍產期妊娠合并糖尿病患者越來越多，發生率越來越高。妊娠合并糖尿病在病程、血糖水平等多種因素的影響下，會對母嬰造成不同程度的影響。如果患者的血糖難以進行有效的控制，可能會由于高血糖狀態引發水腫、蛋白尿等癥狀，增加巨大兒的發生率[3]。因此一旦孕婦確診為妊娠合并糖尿病，應增加產前檢查的次數，并給予患者全面的護理，嚴格控制患者的血糖水平，保證血糖的穩定，從而降低并發癥發生率，保證母嬰健康[4]。endprint

該次研究結果顯示，護理前，兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組FPG、2 hPG、HbAlc均低于常規組（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。原因如下：①有臨床研究發現[5]，妊娠合并糖尿病患者焦慮癥狀較其他孕婦較嚴重。因此，護理人員應加強與患者的溝通，了解患者的實際需求，了解焦慮情緒出現的原因，展開針對性的心理護理，使患者維持相對平和的心態。另一方面，通過健康教育的方式，有利于加強患者對疾病的了解，緩解不良情緒，提高患者依從性；②妊娠合并糖尿病患者的血糖控制可以通過調節飲食的方式實現。飲食方面不僅要保證一定的營養與熱量，還要嚴格控制碳水化合物的含量，不僅能避免因饑餓導致酮體，影響胎兒的發育，同時也能有效保證血糖的穩定[6]；③通過適當的運動，能保證血液中的糖分進入細胞，促進患者的新陳代謝；④產后孕婦的體質較為虛弱，因此護理人員要根據患者的實際情況，合理調整飲食方案。另一方面對新生兒進行嚴密的監測，觀察是否存在并發癥，采用母乳喂養的方式，保證新生兒的安全與健康。

綜上所述，個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產期中具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，降低并發癥發生率，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張艷，徐惠英，惠蘭，等.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產期中的應用及焦慮情況分析[J].國際護理學雜志，2016，35（1）：60-63.

[2] 李淑蓉.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用[J].現代診斷與治療，2016，27（9）：1758-1759.

[3] 裴巧梅.妊娠合并糖尿病患者個體化護理干預的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（1）：103.

[4] 范豐勤.妊娠合并糖尿病患者圍產期的護理體會[J].河南外科學雜志，2015，21（2）：140-141.

[5] 張玉秀.個體化健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果及依從性影響[J].中外醫學研究，2016，14（30）：157-158.

[6] 劉文秀，崔雪珍，包為星，等.個體化營養護理對妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦干預效果的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（7）：846-848.endprint