糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療研究

李大君

[摘要] 目的 分析糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素，總結(jié)治療方法為糖尿病足患者后續(xù)臨床治療提供參考。 方法 采用回顧性分析方法選擇2015年6月—2017年5月期間該院收診的60例糖尿病足患者臨床資料，對(duì)該疾病危險(xiǎn)因素與治療方法進(jìn)行較為全面的分析。 結(jié)果 60例糖尿病足患者中，有53例采用了保守療法，血糖水平有效控制并順利出院，7例患者因潰瘍難以愈合而采用手術(shù)治療，在治療期間無(wú)死亡等惡性事件發(fā)生。經(jīng)綜合治療后，13例患者血糖水平不達(dá)標(biāo)，9例患者下肢血管病變，7例患者周?chē)窠?jīng)病變以及4例患者足部護(hù)理不當(dāng)和外傷。 結(jié)論 對(duì)與糖尿病足潰瘍生成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深度分析，能夠協(xié)助臨床治療人員編制有效防治方案，借此方式降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率，緩解患者痛楚感，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍；危險(xiǎn)因素；感染；Wagner等級(jí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0189-02

足部為糖尿病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)病變和外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可導(dǎo)致足部軟組織與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)破損以及形狀發(fā)生改變，從而導(dǎo)致使足部出現(xiàn)多種問(wèn)題，輕者有神經(jīng)癥狀，若不及時(shí)診治，將會(huì)發(fā)展為潰瘍、感染以及血管疾病等。相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，糖尿病血管病變患者的截肢率與糖尿病患者相比較高出10.0%[1]。故此，對(duì)糖尿病患者中足部問(wèn)題進(jìn)行初期防治在改善患者癥狀與優(yōu)化預(yù)后效果是極為必要的，從而使糖尿病患者的生命健康有所保障。該文選取于2015年6月—2017年5月期間該院收治的60例患者，對(duì)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的60例糖尿病足（住院）患者臨床資料為研究對(duì)象。所有患者臨床癥狀與各類(lèi)指標(biāo)檢查結(jié)果都滿足1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；對(duì)該次研究?jī)?nèi)容與目的均知情，主動(dòng)簽署了《知情同意書(shū)》；潰瘍位置參照Wagner等級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)13例。其中男34例，女26例；年齡34～77歲，平均（52.8±4.7）歲；糖尿病史1個(gè)月～17歲，平均（6.7±0.9）年，入院前空腹?fàn)顟B(tài)下血糖（8.3±3.7）mmol/L，進(jìn)餐后2 h血糖（11.4±3.4）mmol/L。

1.2 治療方法

對(duì)于糖尿病足潰瘍患者而言，首要步驟是將血糖管控在某一范圍中，可以略大于正常值，參與該次研究的患者在治療時(shí)段中規(guī)定其空腹?fàn)顟B(tài)下血糖含量在6. 2～11.5 mmo1/L區(qū)間內(nèi)取值。繼而對(duì)患者采用綜合治療方案，具體涵蓋飲食治療，并參照患者血糖水平科學(xué)整改胰島素注入劑量，結(jié)合患者足部分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用最佳的抗生素，為了優(yōu)化患者微循環(huán)，采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物與活血、抗凝等治療。若患者潰瘍表面存有黑色結(jié)癡、黃色腐爛物，要使用手術(shù)刀片徹底清理掉厚癡與壞死組織。若患者足部肌膚存在感染現(xiàn)象或者有膿腔及氣性壞疽，應(yīng)用局部切開(kāi)方法以減輕壓力，使用生理鹽水沖洗潰瘍部位，對(duì)于感染位置要重點(diǎn)處理，應(yīng)用過(guò)氧化氫多次沖洗，直到創(chuàng)傷面壞死腐爛組織被徹底清除。潰瘍面存有紅腫的軟組織，采用應(yīng)用磺胺嘧啶銀軟膏外敷。每2 d換藥1次，直到有鮮肉芽組織出現(xiàn)，傷口痊愈為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者血糖水平不達(dá)標(biāo)、下肢血管病變、周?chē)窠?jīng)病變以及足部護(hù)理不當(dāng)和外傷等情況進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次研究中53例糖尿病足患者采取保守治療方法，血糖水平被有效管控且足部潰瘍位置愈合而順利出院，7例潰瘍患者因?yàn)殡y以愈合而采用手術(shù)植皮或截肢/趾治療方法。入組患者在治療期間沒(méi)有死亡等惡性事件出現(xiàn)，多數(shù)糖尿病足潰瘍合并感染患者的空腹血糖（EPG）管控在5.7～9.5 mmo1/L范圍中。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素

3.1.1 血糖控制不良 血糖過(guò)高是高凝狀態(tài)出現(xiàn)的誘發(fā)因素之一，進(jìn)而使患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)糖尿病足。有相關(guān)研究者[2]的調(diào)查研究結(jié)果表明，糖尿病足主要原因之一就是患者長(zhǎng)時(shí)間血糖水平管控不到位。

3.1.2 周?chē)窠?jīng)病變 周?chē)窠?jīng)病變一般會(huì)導(dǎo)致四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生無(wú)知覺(jué)足，導(dǎo)致肌膚出現(xiàn)潰爛狀態(tài)。

3.1.3 血管病變 糖尿病患者若病程相對(duì)較長(zhǎng)，就加大了血管病變出現(xiàn)的概率，致使下肢血管狹窄或阻塞，部分組織缺血或缺氧，此時(shí)患者臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常與間斷性跋行，若診治不及時(shí)就加大了潰瘍、肢端壞疽等惡性事件出現(xiàn)的概率。

3.1.4 足部護(hù)理不當(dāng)與各種外傷 這是導(dǎo)致足部感染的主要因素，若處理不及時(shí)，截肢的可能性就會(huì)進(jìn)一步加大。

3.1.5 年齡與病程 許多臨床實(shí)踐研究證實(shí)，糖尿病足潰瘍發(fā)生率和年齡以及病程之間存在相關(guān)性。伴隨著年齡的增長(zhǎng)與病程的推延，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率就有所提升，并且隨著病程的延遲，患者足部病變情況就會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。在截肢的群體有85. 0%為年齡≥60歲的個(gè)體，其中91. 0%的患者病程≥10年[3]。

3.1.6 感染 糖尿病足潰瘍患者肌膚感染可能性較大。這主要是因?yàn)閭€(gè)體處于高血糖狀態(tài)下時(shí)機(jī)體免疫能力就會(huì)相應(yīng)降低，在傷口護(hù)理不周全的情況下，感染出現(xiàn)率就會(huì)相應(yīng)增加。感染被視為糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Wagner 等級(jí)≥Ⅲ級(jí)的患者極易感染并累及骨組織，截肢率是Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的10倍有余。糖尿病足潰瘍感染最常見(jiàn)的病原體為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），和他類(lèi)病原體感染相比較，MRSA感染的患者治愈率低、截肢率與致死率均處于較高的水平上。endprint

3.2 治療方法

3.2.1 重建血管 對(duì)于糖尿病足潰瘍患者來(lái)說(shuō)，在臨床治療期間，對(duì)血管進(jìn)行重建在改善患者血糖指標(biāo)以及各類(lèi)臨床癥狀方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。臨床領(lǐng)域中，重建血管的方式通常是介入到治療和血管搭橋中。伴隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其器械與方式均處于不斷被優(yōu)化的狀態(tài)中，例如內(nèi)膜下血管的形成以及長(zhǎng)球囊血管的形成技術(shù)等，在上述先進(jìn)技術(shù)的協(xié)助下，血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)受到的損傷程度將會(huì)顯著降低，手術(shù)成功率也明顯提升，患者生活質(zhì)量被大幅度優(yōu)化也是必然的事實(shí)。

3.2.2 高壓氧治療 糖尿病足潰瘍患者自體的組織缺血或缺氧，均會(huì)致使足部傷口位置出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，痊愈難以得到切實(shí)的保障。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的局勢(shì)中，高壓氧治療方案的提出，在處理足部傷口供養(yǎng)問(wèn)題方面發(fā)揮的作用是極為顯著的，進(jìn)而推進(jìn)了傷口愈合進(jìn)程[4]。對(duì)于高壓氧治療方法的研究，有資料記載在短期之內(nèi)高壓氧治療可以對(duì)患者下肢循環(huán)進(jìn)行有效調(diào)整，強(qiáng)化患者傷口愈合效果，但是面對(duì)糖尿病足潰瘍患者而言，若長(zhǎng)期應(yīng)用該項(xiàng)治療手段，所取得的效果是不盡人意的，但是對(duì)于該系統(tǒng)所選用的對(duì)照實(shí)驗(yàn)而言，該治療方法還是占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。故此，應(yīng)對(duì)該類(lèi)治療方法不斷深入研究，從而驗(yàn)證其在治療糖尿病足方面上體現(xiàn)的價(jià)值。

3.2.3 負(fù)壓吸引 面對(duì)負(fù)壓吸引這一治療方法，主要是應(yīng)用到由壓瘡與血管病變致使某些損傷出現(xiàn)的領(lǐng)域中[5]。近些年的很多臨床實(shí)踐與研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，這一治療手段可以被視為一項(xiàng)比較理想的輔助性治療方法，在糖尿病足患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠強(qiáng)化治療效果，在改善患者局部微循環(huán)效果方面也有所助益，為患者自體新鮮肉芽的生成提供優(yōu)勢(shì)條件，推動(dòng)了患者足部傷口愈合進(jìn)程，降低組織液滲出量，也能夠維潰瘍表面的濕潤(rùn)性，此外還具有一定的殺菌功效，借此方式降低床面感染產(chǎn)生率，整體提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。

3.2.4 濕性敷料 該類(lèi)治療方法大體上是涵蓋了水膠體與水凝膠兩類(lèi)物質(zhì)。在糖尿病足潰瘍患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠確保創(chuàng)面部位的濕潤(rùn)度，為部分壞死組織的順利滲出提供優(yōu)勢(shì)條件。組織系統(tǒng)自體內(nèi)部分纖維蛋白的滲出，為壞死組織的順利吸收提供優(yōu)勢(shì)條件，從而獲得一個(gè)極為可觀的清創(chuàng)效果，目前該治療手段在糖尿病足潰瘍患者臨床治療期間已經(jīng)有很高的應(yīng)用頻率，所取得的效果也是較為理想的。

上述幾類(lèi)治療方法在糖尿病足潰瘍患者臨床治療期間的應(yīng)用，一定要配以綜合護(hù)理干預(yù)措施，從而實(shí)現(xiàn)緩解患者痛楚感，優(yōu)化患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

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