兒童血清肌酸激酶同工酶-MB正常值與成人血清正常值間的差異*

易甲其，范艷平，劉愛勝，雷永革，劉曉鴿

(1.廣東省深圳市龍華區人民醫院景龍社區健康服務中心 518109；2.廣東省深圳市龍華區人民醫院檢驗科 518109；3.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院檢驗科 518103)

血清肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)是大量存在于患者心肌組織中的一種特異酶，對心肌梗死、心肌損傷及心肌炎的治療、診斷及療效判斷具有重要的意義，曾被認定為是心肌梗死和心肌炎診斷的金標準[1]。但臨床上并沒有明確的兒童CK-MB正常值參考區間，部分兒童檢測數值與成年人相差較大，無法做出準確診斷，容易貽誤病情，造成嚴重后果。各地臨床實驗室及臨床醫生應注意在診斷兒童心肌梗死、心肌炎及心肌損傷時不要直接引用成人標準，要參考兒童正常值參考區間，以免造成誤診[2]。本研究特選取500例兒童資料和500例成人資料進行對比研究，旨在探討建立兒童CK-MB參考值的重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2014年5月至2016年5月選取深圳市500例健康兒童作為觀察組，同期選取500例健康的成年人作為對照組。觀察組中男237例，女263例；年齡3～12歲，平均(8.00±2.35)歲，其中3～6歲178例，>6～9歲192例，>9～12歲130例。對照組中男241例，女259例；年齡23～31歲，平均(27.00±4.35)歲。本研究經廣東省深圳市龍華區人民醫院景龍社區健康服務中心倫理委員批準，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 于清晨采集兩組研究對象空腹靜脈血2 mL，采用日立7150全自動分析生化儀檢查其CK-MB水平，試劑使用量為250 ng/mL，標本量為10 ng/mL，波長為340 mm，發生反應的溫度為37 ℃，反應時間定為10 min。

2 結 果

2.13個年齡階段兒童CK-MB水平比較 3～6歲、>6～9歲、>9～12兒童CK-MB水平分別為(32.45±3.49)、(33.01±3.28)、(33.09±3.17)U/L，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組受試者CK-MB水平比較 觀察組兒童血清CK-MB水平為(33.05±3.72)U/L，高于對照組成人的(15.35±2.57)U/L，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病，在患病后多表現為心前區疼痛等缺血癥狀，對身體造成嚴重的損害[3]。近幾年來，心肌梗死的發病逐漸呈現年輕化的趨勢，兒童發病人數逐年增多。

當下常用的心肌梗死診斷的心肌標志物包括CK-MB、cTnI、Mb。當心肌細胞受損嚴重的時候，存在于心肌之中的CK-MB 就會釋放進入血中，所以如果心肌細胞的損傷相對較小時，CK-MB就會缺乏特異性，在當急性心肌梗死病發后CK-MB會在5～7 h 開始不斷增高，14～24 h達到最大值，在3～4 d 后CK-MB恢復正常[4-5]。患兒由于其生理原因，機體中CK-MB水平可高于成年人，故而用免疫抑制法測得的該物質的活性也就隨著上升[6]。一旦直接使用成年人的參考值區間作為診療的標準，將導致假性報告結果增多，使醫務人員對其誤診或漏診等，后果十分嚴重。20世紀末期，有研究人員曾做過關于兒童機體中CK-MB水平的報道，但其檢測過程是在30 ℃的條件下完成的，并以該溫度為報告的最終檢測結果上報，準確率明顯下降[7]。臨床醫療組織明確報道酶的檢測溫度應在37 ℃，并以該溫度為報告的最終檢測結果上報，在30 ℃所測得的參考值已不再實用。應根據各地情況構建不同年齡段健康兒童血清中CK-MB正常參考范圍，提醒臨床醫生在診斷兒童急性心肌梗死、心肌炎及心肌損傷時，不要直接引用成人參考區間，應參考本地區的兒童參考區間，以免造成誤診。

與此同時，CK-MB檢測方法較多，常用的檢測措施為離子及電泳交換層析法，但其使用過程繁瑣，敏感性相對較差，逐漸被取代。20世紀90年代后，酶質量測定方法被提出并應用于臨床中，用來檢測疾病中CK-MB的酶蛋白質水平，取得了顯著的成效，然而，試劑盒價格較高，部分家庭無法承擔，很難在臨床中普及[8]。當下在我國，臨床上使用最多、最為廣泛的是免疫抑制劑測試，免疫抑制法因其方法操作簡單，適用于自動化，其原理為將待測標本中的CK-MM、CK-MR活性逐漸抑制，而CK-BB的亞基不受影響。CK-BB大多存在于患者的腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，并且患者的腦組織中幾乎全為CK-BB，由于兒童，尤其是嬰幼兒、學齡前兒童其血-腦屏障發育不完整，外周血中會出現比成人更多的CK-BB[9]。

本研究顯示，3～6歲、>6～9歲、>9～12歲兒童血清CK-MB水平差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組兒童血清CK-MB水平與對照組成人相比明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。值得注意的是，基礎疾病也會對患者的心肌壞死標志物產生干擾，故當患者出現病情較危急，疑似心肌梗死的時候，應該密切觀察，縝密分析，同時結合患兒臨床癥狀與心電圖的變化，聯合CK-MB的檢測，提高對患兒心肌梗死診斷的準確率，指導臨床應用。

綜上所述，建立兒童血清CK-MB正常參考區間的意義重大，對提高兒童心臟疾病診斷準確率有著重要作用。

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