加強國際護理交流與學習，促進護理管理持續改進*

陳 艷

(重慶市萬州區人民醫院護理部 404000)

2016年9月筆者參加了重慶市衛生和計劃生育委員會、新加坡淡馬錫基金會、南洋理工學院國際研修中心聯合組織的護理管理人員培訓項目。本次培訓項目以理論教學為主，并參觀了新加坡黃廷芳綜合醫院、保健促進局及圣安德烈社區醫院。通過14 d的培訓，對新加坡職業教育體系、護理管理體系等有了一定的了解，也加強了護理管理知識及護理科研能力的學習，現將見聞與啟示介紹如下。

1 新加坡的職業教育體系以及南洋理工學院的辦學特點

1.1新加坡的教育體系分為大學、理工學院、工藝教育學院、初級學院(高中)、中學(初中)、小學等6個層次[1-2]。職業教育體系分為理工學院和工藝教育學院兩個層次，理工學院相當于國內的高職，學制3年；工藝教育學院相當于國內的中職，學制2年；新加坡60%～70%的學生接受職業教育；學校各專業招收比例由教育部根據國家需求而進行總體調控，以確保職業教育培訓的人才能學以致用，服務于社會。因此新加坡職業教育體系在國家的經濟發展中發揮了最直接、最有效的作用。

1.2南洋理工學院是以理工科為主的高級職業教育學府，成立于1992年，位于新加坡的中北部，設有工程、信息科技、化學與生命科學、互動與數碼媒體、設計、工商管理、健康科學7個學系。以市場導向、柔性系統、專業能力開發、跨國際合作伙伴、重應用、重開發、面向世界為辦學策略，無界化的管理理念打破了學系之間、專業之間、課程之間的界限，體現了團隊合作、資源共享的優勢。而富有特色的管理運行機制、能力開發以及校企合作構成了南洋理工學院的辦學優勢。

新加坡淡馬錫基金會-南洋理工學院國際研修中心旨在促進國際交流，以新加坡教育、護理為主要文化輸出，在進行護理管理培訓的同時，更注重培訓后的實效，即回國后對所在醫院的項目改進上，要求每位參加培訓人員均在培訓結束后提出3項以上的改進項目，并進行持續追蹤。

2 新加坡的護理教育

2.1新加坡的護理教育 護理中職教育與護理高職教育是新加坡護理教育的主體，另外還有較少數量的大學本科教育、護理碩士教育及護理博士教育等，護理職業教育體系與國內相似[3]。不同的是中職教育的護士考核合格后只能申請助理護士資格，如需獲得注冊護士資格需通過高職教育并考試合格后方能申請。國家不進行全國護士資格考試。

2.2注重理論與實踐相結合 學生從入學第1年就開始接觸護理實踐，每門課程的理論部分內容結束以后，根據課程目標安排在模擬醫院完成相應的護理試驗，然后去醫院進行護理實踐。最大限度地保持了知識的連貫性，由淺入深，課堂教學與護理實踐同步進行[4]。

2.3護理教學多元化 護理教學除了理論講授外，老師還會根據理論課內容提出臨床問題，通過不同的問題引導學生思考，利用小組團隊合作方式，找出解決問題的最佳方法，使學生團隊協作精神得到鍛煉，提高了學生參與度與學習興趣，學院還依托其強大的信息科技系的技術資源開發大量的護理電子軟件教材，為學生提供便捷的網上自學途徑，還根據疾病特點，編寫了大量的電子模擬病例，學生在模擬患者身上反復練習臨床護理要點，使所學的理論知識盡快地轉化為臨床護理技能[4]。增強了學習效果，避免或減少了學生在患者身上犯錯的機會。

2.4護理教學設備先進 從模擬病房到手術室、重癥監護病房(ICU)等均模擬醫院進行設備配置，平常是教學場所，緊急狀態下可立即轉為病房接收患者。其次高仿真模擬教學模式有效地保證了護理教學效果，模擬患者可以發出聲音與學生對話，也可以表現出癥狀和體征，如心跳、脈搏、呼吸、瞳孔對光反射等，用于教學時能較好地幫助學生獲得臨床體驗，促進理論與實踐相結合，用于考核時，指導老師根據教學目標設置臨床病例資料，使模擬患者表現出相應的癥狀和體征，考核學生運用所學知識，進行分析判斷，給予正確處理的能力。考核過程全程錄像，老師通過特殊處理的墻面進行考察[5]，而學生看不到老師，減少了心理壓力的影響，操作結束后老師和學生一起看回放錄像，逐一分析與總結，從而提高學生運用理論知識處理臨床問題的能力，通過這些培訓，使學生畢業后能立即適應醫院的工作。

3 新加坡的護理管理

3.1新加坡護理管理架構 新加坡衛生部下設護士管理局，在法律范圍內行使行政職權：批準護士與助產士的注冊申請；頒發護士執業證書； 鑒定護理課程；管理護士的專業行為和道德準則等。

3.2分層級護理管理嚴格 新加坡護理管理制度嚴格，護理部直接對醫療機構CEO負責，護理部主任為首席護士，其職責與國內相同；護理部副主任/助理協助主任工作。高級護士長分行政、專科、教學，相當于科護士長，護士長同樣分行政、專科、教學，其職級相同，各盡其責，互不干擾。護理人員根據年資和受教育程度不同分為助理護士、高級護士/護師、助理專科護士等。在工作中不同學歷、能力的護士承擔不同的護理工作，護士的工資待遇與級別不同而劃分等級[6]。

3.3以患者為中心的優質護理服務理念深入 在參觀學習的Ng Teng Fang綜合醫院、保健促進局、圣安德烈社區醫院中深深地感受到“以患者為中心”的思想已經滲透到工作的每一個環節，體現在醫院的服務、設施、管理的各方面[7]，如溫馨的住院環境，優雅整潔的布局，圣安德烈社區醫院在老年病房走廊的儲窗內陳列了許多古老而陳舊的用具，以喚起老年患者對往日時光的美好回憶，防跌倒、防墜床、患者身份識別等的安全管理措施，信息化技術的廣泛應用，智能化機器人配送藥品、轉運病員、送餐等安全、貼心、高效的服務，持續質量改進的理念，以及關注護士的職業發展等成為醫院的一種安全與質量文化深入人心，使醫療機構的發展處于較好的良性循環中。

3.4社區醫院與綜合醫院醫療聯合體模式成熟 新加坡實行嚴格的分級診療制度，政府根據綜合醫院和社區醫院的不同，按設置床位進行不同比例的政府補貼，以有效分配醫療資源，從制度層面明確了雙向轉診的責、權、利，保證了雙向轉診流程順暢，有效避免了過度醫療現象，同時社區首診減少了綜合醫院就診壓力，康復回社區以護理為主，也節省了醫療資源與住院費用[8]。

3.5新加坡面臨的護理職業發展的挑戰與策略 新加坡同樣面臨著護理人力資源短缺、人才流失嚴重、人口老齡化，以及癌癥、慢性病的護理負擔等挑戰，為此新加坡政府采取了提高護士薪金，提供帶薪學習進修機會、獎勵優秀護士、提供更好的職業晉升途徑、給予護士更廣的職業發展空間、給予護理專家部分處方權以獲得更廣的自治權，通過以護理為題材的宣傳片、電視劇等提高社會對護士認可，提供獎學金鼓勵中學生或其他行業人員加入護士職業教育、從事護理工作，提供帶薪學習機會鼓勵離職護士重新回歸護理等策略以促使護理學科健康、快速的發展。

4 新加坡的護理科研

新加坡的護理科研比較注重應用研究，基于護理問題的科研活動過程中，更注重精英化的科研團隊，應用循證實踐的原理，以保障護理科研的先進性、科學性、實效性，為新加坡護理臨床實踐指南的發展和實施提供依據，也保障了新加坡護理科研成果在國際上的影響力，另一方面護理人員的晉升并不與護理論文及護理科研掛勾。

5 學習啟示與知識應用

5.1強化終身學習意識與科研意識 借鑒南洋理工學院“無貨架壽命”這一理念，即沒有失效期的職業生命。樹立護理人員終身學習的理念[9]。在臨床管理工作中應用循證護理的觀念，整合科研團隊，利用優勢資源積極開展護理科研活動，特別是針對護理敏感指標，如護理安全管理中住院患者跌倒、墜床的預防上，開展探索性研究，為臨床解決常見護理問題及難題提供理論依據。

5.2促進護士職業發展 以患者為中心，以促進護士職業發展為工作重點，完善護理管理制度，加強護理人員能級管理，營造質量與安全管理文化，促進優質護理服務的深入開展。應用無界化的管理理念加強護理管理隊伍建設，促進護士長管理能力的提升，促進相互學習、相互溝通、相互協作。

5.3加強助理護士的管理 國內助理護士無資格認證，從事助理護士的人員多數未進行規范的職業教育，且多數為外包公司職員，其文化層次較低，缺乏護理知識，雇傭關系主要是患者家屬與外包公司的關系，導致其護理質量缺乏監管，存在較大安全隱患。建議衛生行政部門加強對助理護士的資格認證，提高助理護士門檻，并納入醫院護理人員分層管理范圍內，以保證其質量。

5.4加強護理職業教育發展與分級管理 國內職業教育水平參差不齊，特別是中職院校教育師資力量相對薄弱，教學設備簡陋，學生基礎知識較差[10]。因此一方面應加大對護理職業教育的投入與監管，另一方面在教學方法上促進“產教融合、學賽一體”的職業培養模式，營造“模擬醫院、模擬真實病例、模擬護理工作程序，仿真操作”的“三模一仿”的職業氛圍，促進學生專業技能和職業素養的提高[11]。同時建議中職學生與高職學生畢業后在申請注冊護士資格上應有一定的區別。

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[3]余惠琴.我國高職護理教育人才培養模式概述[J].中華護理教育，2015，12(7)：496-499.

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[11]馬秋平.“產教融合、學賽一體”中職護理人才培養模式的改革與實踐[J].中華護理教育，2016，13(2)：100-102.