從《達生篇》談如何預防難產

★倪敏鈺 蔣力生（1.江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫藥大學健康養生研究所 南昌 330006）

《達生篇》，作者署名亟齋居士。該書全文不足萬言，通俗易懂，對于胎前、臨產、產后調護各方面具有論述，在當時廣泛宣傳孕產知識產生了積極的作用。本文結合現代相關研究成果，對《達生篇》中如何預防難產進行科學性探析與總結。

“生之德無往不在，要之莫大于生人……如目視而耳聽，手持而足行”［1］。亟齋居士提出“生人”為自然界的規律，是最普通的事情，就像眼睛可以看耳朵可以聽一樣。亟齋居士提倡自然分娩，并主張生產時應盡量減少人為干預。現代婦女妊娠后有兩種分娩方式，即自然分娩和剖宮產。在古代沒有剖宮產條件的背景下，預防難產對于產婦來說是攸關生命的大事。在現代醫學剖宮產率逐年上升的背景下，預防難產就不僅是意味預防自然分娩過程中的意外，同時還應包括減低順轉剖的幾率、降低剖宮產的手術指征。

“胎產非患也，而難產則為人患”［1］。亟齋居士將難產導致的胎死腹中概括為：（1）產母身體虛弱，不能營養胎兒，胎兒氣血不足；（2）產母傷寒之后熱毒傷胎；（3）夫婦同房過多欲火傷胎；（4）素日飲食不節，過食椒姜、煎炒熱物，火毒傷胎；（5）跌打損傷；（6）天氣嚴寒，血寒而凝。致治于未亂，保邦于未危，因此亟齋居士提出預防難產不僅包括婦女妊娠后的飲食、生活起居、房中等，同時包括在妊娠之前的毓胎宜禁。

1 未病先防，毓胎宜禁

形成胚胎的先天之精，是由父母兩性生殖之精經過“兩精相搏”的媾合而形成。古語萬惡淫為首，亟齋居士就認為男女居室應以人倫為大，在孕前就應有所趨避勿犯禁忌。《素問·上古天真論》曰：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；丈夫二八，腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”［2］。亟齋居士在文中就提出“男子未滿二八，童精未足而御女（五體不滿，必有難狀之疾）女子天癸始至（陰氣早泄，未免夭）”［1］。五體是肢體的筋、脈、肉、皮、骨的合稱，《靈樞·五色》曰：“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也”［2］。筆者認為此處作者的難狀之疾指的是陽痿、早泄等。而女子以陰氣為主，天癸始至，陰氣未盛，此時交合，陰氣早泄，并且婦女懷孕后陰血下聚沖任以養胎，陰虛生內熱，導致婦女早夭。這一思想也符合現代醫家提倡的晚婚晚育，優生優育原則。同時在古代“天人合一”的思想影響下，亟齋居士對于房事的環境、時辰、男女的身體狀況有諸多講究，提出在舟車勞頓、勞力、赤目、醉飽、忿怒、恐懼、婦人月事未絕、男人忍小便、四離、四絕、四立、二分、二至日、風雨雷電氣候劇烈變化時皆不宜性交。并且亟齋居士在當時就提出近親不宜成婚，這些都與現代醫學所說的孕前保健相吻合。隨著不孕不育患病率的逐年上升，孕前保健受到越來越多的關注。并且已有研究證明中醫預防保健在改善育齡女性生育力方面優于傳統的優生健康指導［2］。

2 孕期節欲，首要寡欲

“保產心法，首戒交媾”［1］。亟齋居士在文中多次強調節欲對于保胎的重要性，提出婦女有孕后交媾，在3個月前容易造成胎漏、胎動不安；3個月后，欲火傷胎，容易導致難產。同時提出孕期節欲，不但能夠保胎安胎，而且對孕產婦來說易生易育，少病多壽。以前的人一懷孕就分居而睡，原因就是恐動欲念。現代產科學也已經證實，孕婦在性生活中強烈的刺激導致子宮收縮、孕婦細菌感染等，可致胚胎停育、羊水早破、胎兒宮內缺氧、胎盤早剝以及早產等。因此，妊娠期間不宜性交，尤其是懷孕的頭3個月以及分娩前的一個半月內應該避免性生活，特別是有流產史以及早產史的孕婦，更宜節欲。

3 孕期飲食，顧護脾胃

亟齋居士認為孕期飲食調理首要顧護脾胃，飲食有節，饑飽適度。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女懷孕后胎元的生長、母體各組織器官的增大，都需要從飲食中攝取各種精微物質，化為氣血營養全身，因此，亟齋居士重視孕婦的飲食調理，提出孕期飲食“宜淡泊，不宜肥濃；宜輕清，不宜重濁；宜甘平，不宜辛熱”的總原則。并且根據孕期的不同月份推薦不同的調養原則，如妊娠二三月、六七月時，婦女不欲進食，應扶助胃氣，少服粘硬難消之物如新米新面等。

《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”［3］。婦女妊娠后，飲食不節造成脾胃受損，在孕早期易發惡阻癇癥等病。至妊娠中后期，由于妊娠惡阻的結束以及胎兒生長發育的需求，孕婦胃口大增，飲食不節容易使孕婦以及胎兒的體重增長過快。亟齋居士主張孕婦“食不可頓飽”“應吃得十分者，只食六七分”以及“頻頻多頓”?，F代也有研究證實，孕期體重增加過度會導致嚴重母嬰并發癥，如對胎兒的危害包括胎糞吸入綜合征、巨大兒等；對母親的危害則包括流產、剖宮產、妊娠期糖尿病等［4］。

4 生活起居，宜小勞

亟齋居士提出“保胎又宜小勞為妙。試看鄉間農婦。仆婢下人。墮胎甚少。以勞故也”［1］。并指出了小勞的好處：“勞則氣血流通，筋骨堅固，胎在腹中，習以為常，以后雖有些微閃挫，不至壞事”［1］。“倘安逸不動，則筋骨柔脆，氣血不行”［1］。婦女妊娠之后皆賴氣血以充養，久坐久臥后氣血運行不暢，生產時易致難產。但是孕婦小勞，應注意把握分寸，適當的運動，過勞過逸對妊娠都不利。過勞則傷氣耗血，損及胎元可引起流產、早產。過度安逸，則氣血運行不暢，納呆食少，化源不足而影響胎兒發育，或發生滯產、難產［5］。同時，亟齋居士提出應避免登高、爬梯、舉重等，以免造成跌打損傷。現代醫學也認為，婦女懷孕后適當的運動，可以控制孕婦體重增長、減輕孕婦身體不適感、促進胎兒的生長發育、為順利分娩創造良好條件、有利于產后體型恢復。

5 總結

《達生篇》中預防難產主要從四個方面：一、未病先防，毓胎宜禁，其中蘊含著豐富的孕前保健知識；二、孕期節欲，首要寡欲，提出孕期房事規范，有效避免意外損傷；三、孕期飲食，顧護脾胃，提出孕期飲食指導原則，為孕婦及胎兒提供充足又適度的營養支持；四、生活起居，宜小勞，實際上就是孕期日常行為保健?？傊?，《達生篇》對于廣泛宣傳孕產知識、預防難產至今仍有頗高價值，應去粗取精，造福人民。

參考文獻

［1］亟齋居士．達生篇[M].民國24 年乙亥1935大梁王浩然堂鉛印本．

［2］黃帝內經素問[M]. 田代華整理.北京:人民衛生出版社, 2005:52.

［3］劉篤佳,王媛媛,張倩,等. 育齡人群孕前優生中醫預防保健服務包的成本-效果分析[J]. 中國衛生經濟, 2017, 36(4):70-73.

［4］郭洪花,張彩虹. 孕期體重管理的研究現狀[J]. 中華護理雜志,2015, 50(6):738-742

［5］邱小冬. 中醫胎教思想及應用的研究[D].北京:北京中醫藥大學,2007.