基于現代文獻的冠心病中醫病因病機概念研究

盧紅蓉，李海玉，李志更，黃玉燕

（中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700）

冠心病是臨床常見病、多發病，為中醫治療的優勢病種之一。建國以來，現代學者在冠心病診治上做了大量的工作，摸索出許多行之有效的治療方法，并形成了理、法、方、藥較完備的診療體系。冠心病的中醫診療經驗已逐漸被人們接受并應用于臨床，取得了較好的臨床效果。目前有待解決的是將冠心病的診療理論進一步提煉、總結、升華，將其納入現行的中醫診療理論框架中，豐富和補充中醫理論體系，適應中醫現代臨床發展的需要。因此，我們依據冠心病相關的中醫診療文獻對其中醫診治理論開展研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 運用中國知網（CNKI）、萬方、中國生物醫學文獻（CBM）、中文科技期刊（VIP）等數據庫以“中醫”“冠心病”為主題詞，檢索出年限在1972－2015年的期刊文獻共6700篇，其中基金課題相關期刊文獻612篇。

檢索大學或研究機構圖書館的館藏查詢系統及超星數字圖書館、讀秀數據庫，以“冠心病”+“中醫”為主題詞，檢索教材、診療指南、名老中醫臨證經驗等相關著作31部。

1.2 納入標準 1）中醫藥治療冠心病的臨床研究報告（觀察對象符合冠心病診斷標準，療效評價標準明確，治療過程完整，療效肯定）；2）研討中醫藥防治冠心病的各類學術論文；3）運用中醫藥治療有效，能夠反映冠心病獨特診療思想的名家個案報道——國醫大師、國家級名老中醫診療案例。

1.3 排除標準 1）有關冠心病中醫藥治療現代機制的臨床試驗研究論文；2）動物實驗論文；3）沒有獨特思想的個案報道；4）綜述性文章；5）沒有新意的低水平重復性論文。

1.4 研究思路與方法 挖掘冠心病文獻中的學術成果。學術成果是指在探索未知世界，形成新知識的過程中所創造的概念、提出的命題及建構的理論[1]。因此可以簡單地認為，學術成果的表現形式主要有三大類：新概念、新命題、新理論。概念，是思維的基本形式之一，反映客觀事物的一般的、本質的特征。人類在認識過程中把所感覺到的事物的共同特點抽出來加以概括，就成為概念。人類用“概念”來認識世界。命題，是指一個判斷（陳述）的語義（實際表達的概念），這個概念是可以被定義并觀察的現象……[2]。專論：《現代漢語大詞典·上冊》：“以某一專題為中心內容的論文。”是對某個特定問題進行專門論證的文章。根據概念、命題、專論的含義，在閱讀文獻的過程中將冠心病有關病因病機新創見、辨證理論、診法、治則治法、用藥等方面重要的概念、命題、專論篩選、提取、摘錄并進行適當詮釋、分析。通過概念、命題、專論的篩選，對這些概念、命題、專論進行自下而上的提煉與歸納，提取概念，并進一步提煉、抽提核心概念，然后按照各個概念之間的邏輯關系進行建構。

2 結果

2.1 冠心病中醫病因病機 冠心病為本虛標實之證，“本虛”指心臟的虛損，有氣虛、陽虛、陰虛、血虛之分，“標實”有氣滯、血瘀、痰凝、熱結、瘀毒之別，但其基本病機為瘀血內阻、心脈不通。

2.1.1 血瘀 血瘀是冠心病的基本病機，貫穿于冠心病發生發展的始終。血瘀的形成與氣、血、陰、陽皆有關系，氣虛、氣滯、陽虛、陰虛、血虛、血瘀可導致血瘀，反過來，血瘀形成，瘀血內阻，阻礙氣機，影響氣血津液生化，又可加重本虛標實，使氣虛、陽虛、陰虛、血虛更虛，氣滯、血瘀、痰濁更實[3-4]。冠心病（心絞痛、心肌梗死）都有血瘀，即使是冠脈介入術后，血瘀表現仍然存在，而且氣虛加重。

2.1.2 痰濁 痰濁是冠心病重要的病因病機之一。年老腎陽不足，脾失溫運，痰濁內生；或平素過食膏粱厚味，損傷脾胃，致脾運化失司，水濕停聚，痰濁內生；或血瘀阻絡日久變生痰濁。諸因素均可導致痰濁的形成。痰濁內阻，阻塞脈絡，冠心病早期多表現為痰阻脈絡，胸陽不展；隨著病情發展，冠心病晚期痰濁阻礙血行，痰阻血瘀，痰瘀互結，痹阻心脈[5]，成為冠心病重癥期重要的病因病機。

2.1.3 痰瘀 痰濁、血瘀是冠心病發生的重要病因病機。在冠心病發展過程中，痰濁、血瘀二者可相兼致病，即痰濁、瘀血共同致病，其形成機制有由痰致瘀、或由瘀致痰的不同。痰瘀為津血所化，有形屬陰，在疾病治療過程中往往相互影響，加重病情，使疾病難以治愈。冠心病“痰瘀互結”者可理解為冠心病標實證各型中病情最重的一類[6-7]。

2.1.4 熱蘊 冠心病的熱毒有內生熱毒和外來熱毒之分。內生熱毒可因氣候環境、飲食結構、工作生活習慣、體質等較以往有所不同，易致火熱之邪；同時體內脂、糖、痰濁、瘀、濕、寒等毒蓄積蘊結，亦變生熱毒。外來熱毒可因外邪內侵，邪毒痹阻心脈所致。熱毒痹阻心脈，熱壅血瘀是冠心病的基本病機之一[8]。熱毒邪氣亢盛，敗壞形體，損傷心及心絡，導致冠心病的發生發展，并具有病變復雜、驟發性烈、兇險善變、虛實夾雜、頑固難愈等毒邪致病的特點[9]。

2.1.5 絡風 絡風是近年來冠心病治療中新出現的概念之一。熱化之風或血虛之風均屬“絡風”。正虛邪實阻絡日久，痰瘀濕濁郁蒸腐化，凝聚成毒，化熱生風；或痰瘀阻滯心絡，久病入絡，脈絡空虛，血虛生風。絡風之根源在于痰瘀濕濁，痰瘀濕濁郁蒸腐化，凝滯水氣、熱毒之邪，此痰瘀、濕濁、水氣、熱毒結聚形成“軟斑塊”，使斑塊變為易損，臨床導致急性冠脈綜合征的發生[10]。

2.1.6 氣虛 冠心病的發生與氣虛關系密切。心氣的盛衰與心搏的強弱、節律以及氣血的運行等密切相關，心氣虛弱不足，則運血無力，可致血液流行緩慢，血液運行不暢乃致血停成瘀而發為冠心病。氣虛又可加重標實，心氣虛，血行無力成瘀，氣虛津停生濕生痰，氣虛及陽，日久陽虛，氣虛日久致血虛、陰虛等[11]。

2.1.7 氣滯 氣滯為冠心病的重要病機之一。氣滯既可由肝失疏泄，氣機郁結而成，又可由氣虛無力，氣機凝滯而生。同時，氣滯又可加重其他實邪為患，氣滯，氣機不暢不能行血，則可形成血瘀；氣機升降失常，津液不行，聚而成痰，則形成痰飲[12]。氣滯在冠心病各期中均可出現，在冠心病防治中已引起普遍重視。

2.1.8 寒凝 寒邪內侵是冠心病的主要病因之一[13]。寒邪侵入，傷及陽氣，素體陽虛內寒者陽虛更甚，陰寒凝滯，發為心痛。冠心病在氣候驟寒或寒冷季節極易發病。寒凝致瘀，寒為陰邪，血得寒則凝，血流緩慢成瘀，或加重原有血瘀證候[14]。

2.1.9 陽虛 心陽虛是冠心病發生的重要內因。素體陽虛或后天失養之人多有陽虛傾向，久則常可累及心陽而致心陽虛。心腎關系密切，腎藏元陰元陽，腎陽虛衰不能溫煦心陽，心陽不足，陰寒內生，血脈凝滯，痹阻心脈而導致冠心病發生[15]。

2.1.10 陰虛 心陰虛也是冠心病發病的重要原因。思慮勞神過度，情志內傷，暗耗心陰；或素體陰虛，或久病體衰，機體失養，或熱病傷陰，陰液外泄，或失治、誤治，過食熱性藥物，耗傷陰津，致心陰虧虛；或年老體衰，臟腑功能衰憊，心陰虧虛，或肝腎虧虛，日久傷及心陰，均可導致心陰不足。陰液不足，心脈干澀，血行失暢，瘀血內阻心脈而發為胸痹[16]。

3 小結

冠心病屬于中醫“胸痹” “心痛”范疇，關于胸痹心痛的治療，中醫有很豐富的經驗。在建國初期，人們認為冠心病的病因病機與血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、氣虛、陽虛密切相關。但隨著研究的深入，學者在長期的臨證實踐中發現隨著生活方式、社會環境的變化，冠心病的病因病機也在逐漸發生變化，熱毒、絡風、痰瘀、氣滯等成為不可忽視的病因病機因素之一，冠心病的臨床證候、治法也隨之相應變化。認識冠心病的發生、發展、變化規律對促進冠心病臨床療效的提高具有重要意義。

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