磁圓梅針聯合中藥熏蒸治療肩手綜合征

楊曉偉

（北京中醫醫院順義醫院，北京 101300）

肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，從而導致患者手功能受限。目前已知能夠引起肩手綜合征的疾病主要包括肩關節疾病和上肢外傷，此外心肌梗死和頸椎病、截癱和腦卒中等均可使患者出現肩手綜合征[1-2]。為了探討肩手綜合征患者應用磁圓梅針聯合中藥熏蒸治療的效果，我院選取了90例腦卒中后肩手綜合征患者展開相關研究現將研究結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年3月－2017年3月就診于康復科的90例腦卒中患者，按照1:1的比例將90例患者隨機分為試驗組和對照組，其中對照組患者中男30例，女15例，患者平均年齡（62.33±5.31）歲，平均病程（55.43±4.77）d；試驗組患者中男28例，女17例，患者平均年齡（61.76±5.02）歲，平均病程（56.41±4.21）d。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）病程處于腦卒中發生后3～12周；2）所有患者年齡18～75歲；3）所有患者均符合2011年出版的《中國腦卒中康復治療指南》中的關于腦卒中的診斷標準[3]；4）病人意識清楚，能自主接受檢查、治療以及后續隨訪；5）知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）由二次腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、腦出血等所引起的肩手綜合征[4]；2）合并有嚴重心、肝、腎損傷；3）年齡＜18歲或＞75歲者；4）意識不清楚無法配合檢查、治療、隨訪者。

2 研究方法

2.1 治療方法 2組均針對疾病進行常規治療，均實施常規康復療法，無論患者處于何種體位，均要注意良肢的正確擺放，避免長時間手下垂，避免腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者24 h腕關節背屈，手指伸直并外展。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關節保持背屈位，以利于靜脈回流。用雙氯芬酸鈉50 mg飯后服用，消炎痛25 mg，3次/d；強的松10 mg每日早晨頓服，加用紅外線或熱療20 min，同時每晚用溫水清潔患側上肢皮膚，均勻涂以扶他林乳膠劑。試驗組在對照組的基礎上添加磁圓梅針聯合中藥熏蒸治療，療程均為25 d[5]。其中磁圓梅針叩擊法為：手持磁圓梅針，手臂懸空且右肘屈曲為90°，以腕部運動為主要的叩擊力量，同時運用無名指和中指、小指三指的撬力，讓腕力和指力巧妙配合以做到靈活彈刺，從肩部開始叩擊患者手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經，叩擊方向應該由近端至遠端。中藥熏蒸法：以延胡索30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，桑枝30 g，艾葉18 g，丹參30 g，紅花12 g，桂枝15 g等濃煎后注入熏蒸治療機（翔宇 HYZIIIA 型）熏蒸患者腫脹部位，1 次/d，30 min/次。

2.2 評價標準 肩關節疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS，Visual Analogue Scale）：以0～10分記錄，10分表示劇痛，0分表示無痛。上肢運動功能：采用上肢運動功能評分進行評價并記錄[6]。記錄評定分別在治療前后各進行1次，由不知病理分組詳情的康復師進行評價和記錄數據。終止試驗標準：1）病情惡化或出現新的梗死或出血；2）意識出現障礙；3）治療期間心率波動30次/min，舒張壓＞120 mmHg 或 收縮壓＞190 mmHg[7]（1 mmHg = 0.133 kPa）；4）心功能不全者≥Ⅱ級者。

2.3 統計學方法 對我院采集的90例腦卒中患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進行統計分析，試驗所得數據均用均數±標準差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料之間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 研究結果

3.1 2組患者治療前后的VAS評分比較 對照組和試驗組治療后患者的VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.01），并且治療后試驗組患者的VAS評分差值為（4.1±1.55）分，顯著高于對照組VAS評分差值（2.4±1.60）分（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后的VAS評分（±s ，n = 45）分

表1 2組患者治療前后的VAS評分（±s ，n = 45）分

注：與本組治療前相比，## P＜0.01；與對照組相比，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 差值對照組 5.2±1.13 2.8±1.15## 2.4±1.60試驗組 5.2±2.01 1.7±2.41## 4.1±1.55△△

3.2 2組患者治療前后的運動功能評分比較 2組腦卒中患者經過治療后的運動功能評分均明顯高于治療前（均P＜0.01），并且治療后試驗組患者的運動功能評分差值為（21.01±1.55）分，顯著高于對照組的運動功能評分差值（12.14±1.60）分（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者治療前后的運動功能評分（±s ，n = 45）分

表2 2組患者治療前后的運動功能評分（±s ，n = 45）分

注：與本組治療前相比，## P＜0.01；與對照組相比，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 差值對照組 25.2±14.23 32.8±11.15## 12.14±1.60試驗組 26.2±12.01 45.7±12.41## 21.01±1.55△△

4 討論

肩手綜合征是引起腦卒中患者殘疾的主要原因，它通常影響單個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，臨床上僅有20%的患者能夠完全恢復以前的活動能力[8-9]，如何提高肩手綜合征患者的運動能力，減輕患者痛苦并改善生活質量，成為臨床醫生普遍關注的問題。磁圓梅針和中藥熏蒸法作為近年來常用的康復治療手段，以其價格經濟、可操作性高、效果顯著的特點受到關注[10-12]。

肩手綜合征最突出的癥狀為腫和痛，病理機制為氣滯水停，一般而言上肢外側疼痛最甚，手背部水腫程度最重[13]。在本研究中，2組患者均針對疾病給予常規治療，均實施常規康復療法，試驗組在對照組的基礎上添加磁圓梅針聯合中藥熏蒸治療。其中磁圓針磁頭用特殊材料制成含永久性磁性，對皮膚能產生局限性磁場，加之對穴位的叩擊，對人體起調整作用，可以疏通全身經氣，通過叩擊患處及周圍皮膚，也能對神經系統產生特殊刺激，可緩解患者精神緊張和心理壓力，有利于術后康復[14]。中藥熏蒸所用藥物主要有：紅花12 g，牛膝30 g，丹參30 g，延胡索30 g，桂枝15 g，伸筋草30 g，艾葉18 g，桑枝30 g，透骨草30 g等[15]。中風之后，氣血運行受阻，經氣運行不通暢，手背部為手三陽經所過之處，中風之后氣化和推動作用下降，易形成寒濕之邪。桂枝善發汗解肌，溫經通脈，適治風寒表證，肩背肢節酸疼[16]；伸筋草善祛風散寒，除濕消腫止痛，舒筋活絡；透骨草善祛風除濕，解毒止痛，適用于風濕關節痛；延胡索主治活血，散瘀，理氣，止痛[17-18]。本研究所用藥物主要功效均為消腫止痛、舒經活絡，可見重要熏蒸法的療效要有所保證必須謹慎選擇所用藥物[19]。本次研究結果表明，對照組和試驗組治療后VAS評分均明顯低于治療前，并且治療后試驗組患者的VAS評分差值為（4.1±1.55）分，顯著高于對照組VAS評分差值（2.4±1.60）分。由此提示了常規治療對于減輕肩手綜合征、緩解患者疼痛有一定治療意義，同時也說明在常規治療的基礎上輔之磁圓梅針聯合中藥熏蒸治療，減輕疼痛的效果更佳。2組腦卒中患者經過治療后的運動功能評分均明顯高于治療前，并且治療后試驗組患者的運動功能評分差值為（21.01±1.55）分，顯著高于對照組的運動功能評分差值（12.14±1.60）分。由此提示了常規治療對于增強患者運動功能、加速患者康復有一定治療意義，并且在常規治療的基礎上輔之磁圓梅針聯合中藥熏蒸治療，提升患者運動功能的效果更佳[20]。

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