針藥配合功能訓練治療腦卒中后肩手綜合征

李銀花，馮常武

（鄂東醫療集團黃石市中醫醫院/湖北理工學院附屬醫院，湖北 黃石 435000）

肩手綜合征主要發生于患者出現腦卒中后的1～3個月內，是指患者患肢突然出現浮腫疼痛和手功能受限的一種疾病，也是臨床上較為常見的一種腦卒中后并發癥[1]。該病既可能是原發性疾病，也可能是由多種不同因素促發，如果沒有對患者進行及時有效的治療，將會使患者的肩和手指出現永久性畸形[2-3]。為了提高臨床上治療腦卒中后肩手綜合征的效果，我院選取了62例腦卒中后肩手綜合征患者展開相關研究，探討腦卒中后肩手綜合征患者應用針藥配合功能訓練的臨床治療效果，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年4月－2017年4月收治的62例腦卒中后肩手綜合征患者，根據隨機數字表法將所有腦卒中后肩手綜合征患者隨機均分為試驗組和對照組。其中對照組男21例，女10例，所有患者的年齡42～75歲，平均年齡（61.24±8.91）歲，患者病程15～73 d，平均病程（35.24±20.19）d。試驗組中男22例，女9例，所有患者年齡45～76歲，平均年齡（63.13±8.72）歲，患者病程14～71 d，平均病程（34.24±20.09）d。

1.2 納入與排除標準 所有患者均符合腦卒中后肩手綜合征中氣虛血瘀證的診斷標準[4]，入選患者年齡40～80歲；確診為腦卒中后肩手綜合征；所有患者的腦卒中次數均不超過2次，并且具有清楚的意識和平穩的生命體征[5]；所有患者的病程均處于2周～6個月；經我院醫學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除有嚴重的認知功能障礙的患者；排除腦卒中次數＞2次的患者；排除對電針刺激過度敏感的患者[6]；排除合并有嚴重心、肝、腎功能不全的患者。

1.3 研究方法 所有患者均按照臨床上治療腦卒中后肩手綜合征的常規治療方案給予營養神經、抗血小板聚集、調節血脂、控制血糖、血壓和對癥治療，所有患者均禁用患肢輸液[7-8]。對照組患者均保持正確體位，對肩部、肘部、腕部和手指等關節進行主動和被動功能訓練，從而誘導患肢上肢進行肌肉活動，維持其肌肉長度以防止攣縮[9]；而試驗組患者則在對照組的治療基礎上給予電針治療和拔罐、中藥治療。分別采用簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分量表和肩關節活動度量表、手部腫脹程度量筒、視覺模擬評分法等分析比較2組患者治療前后的上肢運動功能和肩關節活動度以及手部腫脹、疼痛程度[10]。

1.3.1 電針治療 在試驗組患者的頂顳前斜線和后斜線作為頭針，體針則選取太沖、血海、足三里、八邪、后溪、陽溪、合谷、手三里、內關、尺澤、曲池、阿是穴、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃、風池、神庭、百會等穴。所有患者采取仰臥位或者健側臥位，使用一次性無菌針灸針在對穴位常規消毒后單手快速進針，以得氣為度，電針刺激強度以患者感覺有跳動且舒適為度，留針30 min。

1.3.2 中藥治療 方藥組成：桂枝6 g，桑枝9 g，伸筋草15 g，秦艽12 g，徐長卿12 g，防風12 g，羌活12 g，獨活9 g，地龍6 g，赤芍10 g，紅花6 g，桃仁9 g，川芎15 g，當歸15 g，黃芪15 g，水煎取汁400 mL，1劑/d，分2次溫服。

1.4 統計學方法 患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進行統計分析，試驗數據均用均數±標準差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料之間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的手部腫脹程比較度 在對2組患者治療前后手部腫脹程度的分析中顯示，治療后2組患者的手部腫脹程度均顯著低于治療前，即2組患者的腫脹程度得到明顯改善（均P＜0.05）；與對照組患者相比，試驗組患者治療后的手部腫脹改善程度更優（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的手部腫脹程度比較（±s ，n = 31） mL

表1 2組患者治療前后的手部腫脹程度比較（±s ，n = 31） mL

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對照組 120.34±14.62 38.33±14.78# 81.88±20.63試驗組 117.48±26.20 28.38±15.79#△ 97.21±15.84△

2.2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評分比較 在對2組患者治療前后的視覺模擬評分情況分析中顯示，治療后2組患者的視覺模擬評分均較治療前有顯著降低（均P＜0.05），且試驗組患者治療后的視覺模擬評分相較于對照組患者降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評分比較（±s，n = 31） 分

表2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評分比較（±s，n = 31） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對照組 6.09±1.19 2.61±1.34# 3.39±1.53試驗組 5.04±1.62 1.85±0.93#△ 4.33±1.80△

2.3 2組患者治療前后的簡化FMA上肢運動功能評分比較 在對2組患者治療前后的簡化FMA上肢運動功能評分分析中顯示，治療后2組患者的簡化FMA上肢運動功能評分均顯著高于治療前（均P＜0.05），且試驗組治療后的簡化FMA上肢運動功能評分相較于對照組患者增高更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后的簡化FMA上肢運動功能評分比較（±s，n = 31） 分

表3 2組患者治療前后的簡化FMA上肢運動功能評分比較（±s，n = 31） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對照組 18.50±7.31 28.31±11.39# 9.77±7.64試驗組 19.51±16.63 34.38±17.16#△ 16.44±9.02△

3 討論

肩手綜合征在中醫學中屬于“中風”范疇，主要是由于患者血脈痹阻而氣不能行，再加上氣虛而血行乏力，是屬于本虛標實之證[11]。在現代醫學方面，肩手綜合征的發病機制則是由于患者腦血管疾病的急性發作，從而對患者運動中樞前方的血管造成嚴重的影響，繼而導致患者患肢交感神經的興奮性增高，并且使患者出現血管痙攣反應，最終導致其手腕部和肩胛部出現腫脹、疼痛[12]。目前，臨床上對于肩手綜合征仍然缺乏特異性的治療方法[13]。但是據有關資料顯示，使用中醫推拿、針灸以及服用中藥等方法治療對于改善肩手綜合征患者的病情具有較好的臨床效果[14]。

肩手綜合征患者的受累關節主要為手三陽經分布區域，而在中醫學理論中則有“經絡不通則痛，通則不痛”“治萎獨取陽明”和“陽明經為多氣多血之經”等主張，因此本次研究中主要對患者的陽明經穴、手三陰經經穴和其他辨證經穴進行電針和頭針、體針針刺治療，從而起到調和氣血、益氣化瘀、疏經通絡的功效[15-16]。據有關資料顯示，針灸能夠有效抑制患者交感神經的興奮，同時使患者機體內的鎮痛系統得以激活，降低患者的炎癥反應，對其腦組織起到一定的保護作用[17-18]。本研究提示了2種治療方案都能夠有效緩解患者的手部腫脹及疼痛，對改善患者上肢運動功能和擴大其肩關節活動度具有較好的效果，而針藥治療聯合功能訓練對患者的治療效果要顯著優于單純的功能訓練，極大地促進了患者的恢復。

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