通絡駐景丸治療糖尿病視神經病變理論發微

李雨薇，李高彪，周云云，楊 婧，雷曉琴

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.西安交通大學附屬廣仁醫院，西安 710004；3.西安市第四醫院，西安 710004）

糖尿病是一種由血糖水平升高所造成的全身性進行性疾病，并發癥多且嚴重。糖尿病眼部并發癥已成為主要的致盲眼病之一，其中包括糖尿病視神經病變（diabeticop-tic neuropathy，DON）。據報道，我國糖尿病人口已超過1.139億，位列世界首位[1]。隨著病程延長及病情發展，本病發病率逐年上升，1～ 5 年病程的糖尿病患者中，DON的發病率約為 5% ， 6～ 10年者則達8%[2]。視神經屬中樞神經的一部分，對缺血、缺氧及代謝紊亂十分敏感，一旦損害不可逆，會導致嚴重的視功能障礙甚至失明[3]。目前臨床缺乏有效治療方法。我們運用具有補益肝腎、祛痰化瘀、通絡明目功效的通絡駐景丸加減化裁，收到一定效果。本文從DON的病因病機角度來探討通絡駐景丸對本病治療作用的理論機制。中醫學將本病歸屬于“消渴病”，分屬于眼病“云霧移睛”“暴盲”的范疇[4]。肝藏血，上輸于目系，目系得精血濡養。消渴日久，陰津虧耗、燥熱偏盛，陰損及陽或氣陰兩傷則可累及五臟及血行。氣虛運行無力，血流緩慢而致瘀。所以在DON的病情發展過程中都伴隨著陰虛與血瘀的基本病機，陰虛為主要病機關鍵，血瘀為主要致病因素及病理產物[5]。

1 通絡駐景丸

駐景丸首見于宋·王懷隱等編著的《太平圣惠方·卷第三十三·治目昏暗方》，稱為駐景圓方[6]。駐景丸原方由熟地黃、菟絲子、車前子組合而成，通絡駐景丸在其基礎上加三七、蒲黃、墨旱蓮、砂仁、地龍等。方中用熟地黃補腎澀精，補血柔肝；菟絲子填精益髓，養肝明目，有效增強補益肝腎之功，以固其本；車前子利水瀉熱，且有明目之效；三七、蒲黃止血化瘀，兩藥相須為用可謂止血不留瘀，化瘀不傷正；墨旱蓮滋肝益腎、涼血止血，起到標本兼顧之功效；用地龍以通經入絡，佐砂仁以理氣化濕。整方兼具滋補肝腎、祛痰化瘀、通絡明目之功，且補而不滯，標本兼顧[7]。此方的藥物功效組成與DON的方證相對。前期我們運用通絡駐景丸治療糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）以及DON均取得了較好的療效（已另文發表）。臨床研究表明，通絡駐景丸能夠有效控制非增殖型糖尿病視網膜病變的病情發展，對視力及眼底體征均有明顯改善，患者陰虛血瘀癥狀得以改善，且安全有效，無不良反應。導師雷曉琴主任醫師根據中醫理論，結合多年臨床經驗及本病特點，認為應選用具有滋陰活血、通絡明目作用的中藥通絡駐景丸治療以陰虛血瘀為主要病機的糖尿病視神經病變。

2 病因病機總論

糖尿病神經病變的病因多為糖尿病導致的代謝紊亂，異常葡萄糖代謝產物的毒性作用，微血管屏障破壞導致的循環障礙及血管滲漏、神經因子減少以及缺氧等多種因素的共同作用引起[8]。而中醫古籍對消渴的病因也早有記載，《臨證指南醫案》就曾說“三消之證……津涸熱淫而已?！薄豆沤衩x薈萃》曰：“三消之證，總由燥熱傷陰所致?！笨梢娤实牟∫螂m多，主要病因不外乎燥熱傷陰[9]。

在消渴并發癥的認識上祖國醫學有一定的論述，《儒門親事·三消論》曰：“夫消渴者，多變聾盲。”《秘傳證治要訣》曰：“三消久之……或目無見。”論述了消渴可引發眼部并發癥的病程特點[10]。

《景岳全書》曰：“上消者……其病在肺……中消者……其病在脾胃……下消者……其病腎。”[11]《外臺秘要》曰：“三消者，本起于腎虛?！闭撌隽讼识嗯c肺、胃、腎相關，首要病位為腎。腎陰不足，虛火旺盛，上灼肺胃，可致肺胃熾熱郁結，燒灼肺津則致煩渴多飲，中灼脾胃可致胃熱而消谷善饑，脾虛而運化不利，輸布散精功能失常，故多食反見消瘦[12]。若消渴遷延日久，則陰虧液少，易致陰損及陽，陰陽俱虛，陽氣虛衰，不能溫運，血凝不行，終致血瘀，水飲內停，而致痰飲[13]。消渴同樣會影響氣血津液的散行輸布，若陰虛火旺，則津虧液少而致瘀，從而阻滯氣機。津血同源，相生相依，津液虧耗，不得載血循行，瘀血郁而化熱，消灼津液，血液循環阻滯，而陰虛與血瘀并存，所以陰虛與血瘀互為因果，貫穿消渴并發癥的始終[14]。綜上可見，本病的主要病因為燥熱傷陰，同時整個病程都伴隨著肝腎陰虛、痰濁血瘀的主要病理機制。

3 治療原則

明·趙獻指出：“治消之法……先治腎為急?！闭f明治療消渴當以滋陰補腎為先[15]?！鹅`樞·五變篇》曰：“其心剛……血脈不行。”說明血瘀既是病理產物，又是導致消渴的病因，故在治療時在補益肝腎的同時應滋陰清熱，活血通絡[16]。DON的主要致病因素為肝腎虧虛、燥熱偏盛而導致的陰虛血瘀，而通絡駐景丸能夠滋補肝腎、祛痰化瘀，使肝腎得充、痰瘀得解，從而達到通絡明目的功效。因消渴病人多以虛證及虛實夾雜的證候為主[17]，故治療時不應盲目清熱瀉火，而應攻補兼施。通絡駐景丸正是在養陰補腎的同時兼以除瘀通絡、活血化瘀。

4 現代研究

研究中發現，本方可以提高超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性，降低丙二醛（MDA）含量，具有抗氧化功效，且能夠逆轉糖尿病代謝記憶所致的氧化應激反應，從而阻止DR的持續發展[18]。通絡駐景丸可降低糖尿病大鼠血清中白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、超敏C反應蛋白（hsCRP）水平，抑制視網膜核因子-kB（NF-kB）的高表達，從而阻止DR的發展[19-20]。

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