從經筋角度探討筋性類腎絞痛的治療

★ 王茜 董寶強 張文靜 宋杰 林星星（遼寧中醫藥大學針灸推拿學院 沈陽 110032）

腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，多表現為腰部無法忍受的絞痛，且疼痛常常沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側或陰唇等部位放射，腎區有明顯的叩痛，亦可見鏡下血尿。本病最常見的原因為腎或輸尿管結石所致，臨床上有一類難治性腎絞痛，癥狀相同，但泌尿及腎臟檢查均未發現異常，此類腎絞痛現在最常用的方法是給予鎮痛藥治療，可是效果病不是很理想。黃敬偉稱此類腎絞痛為“筋性類腎絞痛”［1］。本文從經筋與腎、經筋與腎絞痛之間的關系來探討用“解結法”治療筋性類腎絞痛的理論基礎。

1 經筋與腎臟的關系

1.1 經筋-經脈-腎 經筋是經絡系統的組成部分，是十二經脈之氣結聚散絡與筋肉關系的體系，也是經脈在人體外周的構架。當代針灸學家楊甲三教授在其主編的《針灸學》［2］中稱： “筋是肌肉的總稱。”又指出經筋是“能夠產生力量維持運動屈伸之肌肉”。可見經筋與骨骼肌及其輔助結構的功能相似，因此認為經筋是人體的筋肉體系，包括肌膜、肌腱、筋膜、韌帶、廣泛性的膜性組織、結締組織、部分末梢血管、神經、淋巴組織等。《素問·長刺節論》言：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名為筋痹。”可見經筋為病的主要表現是筋攣、屈伸不利、關節疼痛。“聚結”“筋攣”等常常為經筋病變的陽性體征，且這些經筋病灶點都有形征可查性。很多學者運用經筋理論來治療疑難雜癥都取得了很好的療效，如盛國濱［3］針刺眼部經筋治療外展神經麻痹。黃錦軍［4］以經筋療法為主治療偏頭痛。黃敬偉［5］用經筋療法治療“怪病”肋端綜合征。

在中醫基礎理論中，腎主骨，而筋只有附于骨之上才能使肢體產生活動。《靈樞·經筋》篇言“足厥陰之筋絡諸筋”，這與肝主筋不謀而合，而“肝腎同源”也恰恰論證了腎與經筋之間有密切的關系。《素問·上古天真論》云：“三八而腎氣平，筋骨勁強。”同樣說明了腎之氣對筋脈濡養的重要性。綜上所述，從中醫整體角度來看，腎與經筋之間的關系是很密切的。

經筋循行不入臟腑，與五臟六腑無直接絡屬關系。但是《靈樞·經脈》篇言：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。”可見十二經脈“著藏”于“經筋”里。且不少經筋在循行過程中進入胸、腹腔，使其循行有內、外行之分所以經筋雖不入內臟［6］，但與臟腑有一定關系。如針對腎絞痛診治的外治法中，多認為是經脈不通造成的。同時《靈樞·禁服》也說：“凡刺之理，經脈為始。”強調刺法當明經脈。但經脈伏行于經筋之中，經筋的舒、縮、急、馳無時無刻不在影響著經脈。故如果經筋經脈同時作病，法當先刺經筋，再調經脈［7］。也就是說，在以針調治疾病之前，首先要松解經筋病變結聚之處，以解除卡壓，之后才能“視其寒溫盛衰而調之”，否則終將門未開鎖，行而無路。基于這種思路，雖經筋與臟腑無直接絡屬關系，但臨床將經筋理論運用于眼科［8］、婦科［9］、內科［10］等臟腑疾病愈來愈多，并冠以“筋性內臟病”［11］的新提法，反映了經筋與臟腑氣血之間可能存在更深層次的聯系。可見經筋與腎雖無直接的絡屬關系，但是腎臟的正常生理功能是離不開經筋的正常運作。

1.2 經筋循行與支配腎的神經分布 根據《靈樞·經筋》所示，足少陽之經筋、足陽明之經筋、足太陽之經筋與腎區的關系最為密切，因為此三條經筋循行部位均過腰部，而《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”馬蒔注：“腎附于腰之十四椎間兩旁，相去脊中各一寸半，故腰為腎之府。”可見過腰部的經筋與腎是有一定關系的。

秦玉革［12］通過經筋與神經之間的解剖、五行、定位、癥狀以及臨床的對比分析，證實了《內經》所說的經筋的實質是以周圍神經的軀體神經為主，含少部分中樞神經及植物神經功能。此外《靈樞·經筋》曾言：“手太陽之筋……結于肘內銳骨之后，彈之應小指之上。”而彈撥尺神經，引起小指的酸麻感放射的癥狀與此描述很相似。這些記載說明經筋的實質還應包括神經組織［13］。

腎臟位于人體腹后壁，在脊柱的兩側第11胸椎到第3腰椎的高度。腎臟的內后側緣是腰大肌，后方是腰方肌，腎周間隙直接與腰大肌的肌筋膜面緊鄰，精細解剖顯示腎后筋膜內側附著點為腰大肌的后部或腰方肌的表面筋膜上，支配腎的神經主要有兩條，即腎臟的交感神經起自脊髓T10-L1節段的中間外側細胞柱節前神經元，經下胸段和上腰段的內臟神經分布至腹腔神經或主動脈腎節；和其其副交感神經通過穿行于其他神經叢的迷走神經和盆內臟神經分布至腎神經節［14］。而經筋與神經關系密切，而神經與腰椎及其周圍肌肉、筋膜等軟組織功能正常又密不可分，所以腎臟功能能否正常運用與經筋是有關系的。

2 經筋與腎絞痛的聯系

2.1 肌肉卡壓 腰大肌、腰方肌發生軟組織損傷，在損傷部位勢必會產生“聚結”“筋攣”甚至“橫絡”等結筋病灶點，而這些病灶點必然會對神經產生卡壓，而筋肉本身的痙攣、牽拉亦會對此處的神經產生卡壓，從而影響到腎臟的功能，另外腰大肌的筋攣也會對輸尿管有卡壓作用。腎臟位于腹腔內與膈肌緊密相連，膈肌有3個裂孔，主動脈裂孔在膈與脊柱之間，有主動脈及胸導管通過，到了膈下腹內，腹主動脈便分出了左右腎上腺上動脈；食管裂孔位于主動脈裂孔的左前方，有食管及迷走神經通過，而右迷走神經通過腹腔神經節對腎起作用。所以一旦膈肌痙攣或腹部的肌肉如腹直肌筋攣，則會對這些神經、動脈卡壓，從而引起腎臟的功能出現異常，進而發生類似腎絞痛的癥狀。

2.2 病理產物的分泌 軟組織局部受傷后產生的化學性的炎癥因子會對其周圍的神經、血管造成影響，而受這些神經、血管支配的支配的臟器也會被影響。Shah等［15］曾用微量分析技術研究軟組織損傷局部的微環境，發現此處的緩激肽、白細胞介素-lβ等化學炎癥因子水平顯著升高。可見經筋的損傷會引起相應的臟腑問題。如果腎臟后方也就是腰部的腰大肌、腰方肌在外傷、勞損、寒冷等因素作用下，發生了損傷，此部分產生的炎癥物質會影響到支配腎臟的交感神經、副交感神經，導致腎臟功能的失常，引起腎臟的疼痛。

2.3 結筋病灶點 腰腹部經筋出現病灶點時，腰部、腹部也會出現疼痛，即經筋本病的表現。經筋本病既經筋受外力傷害、勞損、寒邪等傷害后，使原來“肌肉解利”的狀態變成了“聚結”“筋攣”的狀態，以致經筋所在的部位發生疼痛的表現。當經筋病變累及腎臟時，會出現和腎絞痛一樣的癥狀，只是其泌尿系及腎臟檢查均未發現異常。這與黃敬偉所定義的筋性類腎絞痛是一致的，他所謂的筋性類腎絞痛就是筋性病發生在腰腎區，腰腎部位絞痛的程度，性質及表現與真性腎絞痛一樣，且常伴尿意感，反射性牽拉至陰部不適等癥狀，但其泌尿系及腎臟檢查均未發現異常。

在對筋性類腎絞痛進行病灶檢查時，足少陽、足陽明、足太陽經筋所經過的部位，往往可以查找到“聚結”“筋攣”的經筋病灶點，而腰筋區、腹筋區是筋性類腎絞痛疼痛的前后兩個區域，所以在對筋性類腎絞痛進行查灶時，在腰筋區和腹筋區常常會有病灶點。這正符合中醫認為“有諸內者必形諸外”的理論。

3 筋性類腎絞痛的治療思路分析

經上文分析，筋性類腎絞痛的病因不在“結石”，而是經筋本身的病變。故其治療也應“在筋守筋”。

3.1 “解結法”治療筋性類腎絞痛 “解結法”就是通過一定的治療手段解除“橫絡”對經脈、神經、血管的卡壓。對于“解結法”而言，解結時所用的方法與工具與療效的關系極為密切。對于一些肌肉薄弱、離臟器較勁的位置，或筋結不嚴重之處采用推拿撥筋之法即可以緩解，對于一些肌肉肥厚，筋結嚴重的地方則要根據患者的耐受情況、疾病的嚴重程度等多方面考慮，從而決定解結針具的選擇。《靈樞·九針十二原》在早期總結出長針、大針為主要的解結工具，而關刺、恢刺、短刺這些治療手法則為早期“解結”的基本操作手法。現在一般用特種針來完成此類操作，如圓利針，小針刀等。另外黃敬偉［16］、薛立功［17］通過研究發現“筋結點”具有點、線、面及多維性分布規律獲得新的認識，并在此基礎上將古典“以痛為腧”易為“以灶為腧”作為診療法則，采用“手法-針刺-拔罐-輔助療法”的四聯手段，構成“綜合消灶-系列解結-多維解鎖-整體調機”的新型診療體系，這也是解結方法來治療橫絡的思想。

經筋病不僅強調經筋局部的治療，確定原發病位以及循經遠端取穴也很重要，確定原發病位才是治療經筋病的關鍵所在。所謂“經筋所通，主治所及”［18］。對筋性類腎絞痛的病人施以理筋手法，不僅要在患者的局部疼痛處治療，經過疼痛部位且與筋性類腎絞痛有關的經筋也要治療。

因此筆者認為，治療筋性類腎絞痛時，應先在腹部施以廣泛的推拿手法治療，無論上腹部還是下腹部都要認真查灶，遇到“橫絡”“筋結點”時著重治療，對于足三陽經所過之處也要認真查灶，對于一些“筋結點”著重治療。對于腰筋區的“筋結點”，可以采用特種針進行解結治療，針刺后在刺后的部位進行拔罐。

3.2 “解結法”治療筋性類腎絞痛的優勢 隨著經筋理論不斷的被推廣，“解結法”也被不斷應用到各類筋性類疾病及疑難病當中，說明“解結法”對于一些病的治療是有一定優勢的。對于筋性類腎絞痛采用解結的方法來治療，第一，這是針對引起本病的病灶點進行治療，符合了“治病求本”的原理。治病之所以求本是因為只有真正的袪除了病因，疾病才可以從根本上被治愈；第二，采用“解結法”治療筋性類腎絞痛的效果好且見效快；第三，“解結法”治療筋性類腎絞痛不會出現長期用鎮痛藥治療后的依賴性。

4 結語

經筋雖然跟臟腑沒有直接的關系，但是治療腎系疾病是離不開經筋的，因為經脈與腎有密切聯系，不直接解除經筋對經脈的卡壓，就不能從根本上治療此類疾病。經筋的循行經過腎區，通過“皮層-內臟”的循環，經筋病變會導致腎絞痛的發生或類似腎絞痛癥狀的發生。從現代解剖角度來看，局部的經筋病變即此處的筋肉系統病變，會影響到局部的神經以及經過腎的神經，而這些恰恰是引起筋性腎絞痛的重要原因。故從經筋角度探討筋性類腎絞痛的治療思路具有重要的臨床意義，為臨床治療該病避免了很多不必要的手術的同時，也為臨床從經筋論治臟腑病提供新的思路。

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