針刺八脈交會穴治療頸椎病驗案3則

★ 繆茜 白慧梅（1.天津中醫藥大學研究生部 天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院針灸部 天津 300143）

頸椎病是一種常見的中老年疾病。隨著年齡的增長，頸椎間盤會發生退行性變，影響頸椎的穩定性，產生一系列病理性改變，這些變化直接刺激、壓迫或通過影響頸部脊神經、脊髓、椎動脈及交感神經發生功能或結構上的損害，引起相應的臨床癥狀。目前多數專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型［1］。筆者根據各類型頸椎病所表現的癥狀，熟練運用八脈交會穴中的后溪與申脈，加頸部夾脊穴及辨證選穴，治療各類型頸椎病效果顯著，現例舉3則驗案與同道共享。

1 后溪、申脈配合心三針及頸部夾脊穴治療交感神經型頸椎病案

患者某某，男，54歲，報社編輯。2017年9月11日初診。主訴：1個半月前出現胸悶憋氣伴心悸，胸部有束帶感。急診查心電圖：竇性心動過速，HR 106bmp，ST-T段未見缺血樣改變。血壓：138/80mmHg。心肌酶、心梗三項未見明顯異常。急診排除心臟原因導致的胸悶憋氣心悸癥狀，考慮因患者長期伏案工作，因頸椎軟組織炎性介質刺激交感神經，導致類冠心病癥狀，建議針灸科或骨傷科門診就診。門診查頸部磁共振：C3-C6椎體緣見骨質增生，C4/5椎間盤向后突出，硬膜囊受壓。雙霍夫曼征（+），臂叢牽拉試驗（-）。診斷：交感神經型頸椎病。治法以調暢三焦氣機、平衡陰陽為主。選督脈、陽蹺脈、任脈穴位。取穴：后溪、申脈、天突、巨闕、關元、頸部夾脊穴。操作：天突穴以1寸5分毫針刺入，入皮后沿胸骨后緣，針尖向下垂直刺入約1寸許。刺天突穴易傷喉管，如大幅度捻轉或刺之過深，可引起喉痙攣［2］，操作要謹慎細心。余穴用毫針平補平瀉法。針起后，患者自訴胸前束帶感松解，胸悶憋氣癥狀緩解大半。囑患者隔日來門診就診，盡量減少低頭的動作。

按：心三針選穴天突、巨闕、關元，三穴均位于任脈上。任脈主治少腹、臍腹、胃脘、胸、頸、咽喉、頭面等局部病癥及相關的臟器病癥，其中天突位于胸骨上窩正中，為多氣多血之穴，專行氣、降逆、豁痰；巨闕位于前正中線上，臍上6寸，或胸劍聯合連線的中點，為心之募穴，為心臟之氣匯聚于胸腹部的腧穴；關元位于前正中線上，臍下3寸，為小腸之募穴，心與小腸相表里。三穴所在位置剛好處在上、中、下三焦，能調節胸腹部氣機，緩解交感神經型頸椎病導致的“類冠心病綜合征”癥狀。

2 后溪、申脈配合“四天穴”及頸部夾脊穴治療頸型頸椎病案

患者某某，女，39歲，理發店老板。2017年9月22日初診。7月前因員工回家過春節，自己連續2周每天工作13小時，出現頸部肌肉僵硬疼痛，以左側為甚。自訴左側頸部有一條筋有牽扯感，休息后不能緩解，自行購買奇正消痛貼外貼后，癥狀稍有緩解。近1周因工作強度大，頸部不適感加劇，故來針灸門診就診。查頸椎磁共振示：C6/C7椎體緣見骨質增生，C4/5椎間盤向后輕度突出，硬膜囊未見明顯受壓。左霍夫曼征（+），右霍夫曼征（-），臂叢牽拉試驗（-），頸椎間孔擠壓試驗（-），左側斜方肌、岡上肌、大小圓肌等廣泛壓痛。診斷：頸型頸椎病。治療以柔筋止痛、疏經活血通絡主。選任脈、手少陽經、手太陽經、手陽明經穴位。取穴：后溪、申脈、頸部夾脊穴、左側“四天穴”（天鼎、天窗、天容、天牖穴）。操作：針刺天牖穴時，針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進針1～1.5寸，得氣后施雀啄手法約30秒（小幅度高頻率提插100 次/min），針感酸麻，向頭枕部擴散。針刺天容、天窗、天鼎穴時，針尖向椎體直刺1～1.5寸，得氣后施雀啄手法約30秒。針刺天容和天窗穴的針感向肩關節、上臂及手放射，針刺天鼎穴的針感向肩背部擴散。余穴用毫針平補平瀉法。

2017年9月24日復診：自覺頸部肌肉緊張感大有緩解。堅持看門診約1月后，左側頸部肌肉緊張感基本消失，但加班時偶爾還會出現頸部肌肉緊張疼痛感，現仍在門診繼續針刺治療。

按：“四天穴”取天鼎、天窗、天容、天牖穴。“四天穴”針法是我院劉公望教授在長期臨床實踐基礎上，以頸部肌肉群的分布和局部神經、頸部血管的走行與中醫“頭項尋列缺”理論相結合，總結出來的經驗針法。“四天穴”分別屬手陽明、手太陽、手少陽經穴。“經脈所過，主治所及”，四穴合用可激發經絡之氣，使氣至病所，通過疏經活血通絡治療頸型頸椎病所導致的肌肉緊張性疼痛［3］。

3 后溪、申脈配合透針及頸部夾脊穴治療神經根型頸椎病案

患者某某，男，27歲，公務員。2017年10月9日初診。近1月因沉迷手機游戲致頸部不適，近3天不適感加重遂來就醫。患者訴頸部肌肉僵硬，雙側手臂麻木不適，以右側大指及中指為甚。體格檢查：雙霍夫曼征（-），頸椎間孔擠壓試驗（+），臂叢牽拉試驗（+），右側頸部壓痛點處觸及條索樣結節。診斷：神經根型頸椎病。治療以通經活絡止痛為主。選手陽明大腸經、手厥陰心包經、手太陽小腸經穴位。取穴：后溪、申脈、合谷透勞宮、天泉直針透刺、臂臑透肩髃、頸部夾脊穴。操作：毫針平刺合谷透勞宮、臂臑透肩髃穴，平補平瀉法；天泉取寸針直針深刺，提插捻轉手法行針，以得氣為度；毫針直刺頸部夾脊穴，平補平瀉法。施針結束后囑患者務必減少玩游戲時間，好好休息。后患者堅持隔日來門診扎針，現詢問癥狀，訴頸部肌肉緊張感緩解，手麻癥狀已減輕大半，現仍在治療中。

按：透針選穴：合谷透勞宮，天泉直針透刺，臂臑透肩髃。透針與傳統針刺相比，透刺針法能更好地激發經氣，疏通經絡，發揮腧穴功效，進而能調和氣血，平衡陰陽，改善臟腑功能，起到從點到線、以線及面的作用［4］。一針透二穴，行兩穴之經氣，作用加倍。天泉穴直針透刺刺激臂內側皮神經及肌皮神經，達到減輕或改善因頸椎鉤椎關節增生及軟組織損傷腫脹壓迫導致的上肢麻木疼痛癥狀。

4 小結

頸椎病為針灸門診常見疾病，除選頸部夾脊穴，調節交感、副交感神經，能降低脊神經的應急能力，起止痛鎮靜、促進血循環、調整肌張力和緩解血管痙攣以外，加八脈交會穴中的后溪、申脈，以增強腦內某些中樞介質的代謝、激活某些腦區、改善大腦中動脈血流速度及血管痙攣狀態，起到八脈交會穴針一針治療兩經以上疾病的作用［5］。抓住中醫辨證論治精髓，根據各種類型頸椎病的臨床癥狀及經脈循行辨證選穴。心三針，緩解頸椎病導致的心氣逆亂；“四天穴”近部取穴，緩解胸鎖乳突肌的肌肉緊張；透刺針法，對急性起病的血氣旺盛患者行氣止痛作用加倍，直接刺激神經，緩解因神經壓迫導致的麻木癥狀。

［1］嚴雋陶，王道全，房敏.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:129-135.

［2］陳培儒.刺天突穴要防傷喉[J].中國針灸, 1987, 1(35):50.

［3］周震,王遵來,王秀云,等.“四天穴”針方對動靜力失衡性頸椎病模型大鼠炎性因子mRNA 表達的影響[J].天津中醫藥, 2010,27(4):276-278.

［4］張寧,王兵,周宇.吳中朝透刺針法經驗談[J].中國針灸, 2016,36(8):857-860.

［5］鄒金芯,潘興芳.八脈交會穴配伍機制及臨床應用研究[J].遼寧中醫雜志, 2017, 44(2):365-367.