鄒勇治療腫瘤經驗探析

李怡璇

（山東中醫藥大學中醫學院，山東濟南250014）

近年來，中國腫瘤的發病率不斷緩慢攀升并且呈現年輕化趨勢，因癌癥所致的死亡率已經超過全球平均水平，因而腫瘤防治成為我國面臨的一項嚴峻任務[1]。鄒勇教授為山東省名中醫，全國優秀中醫臨床人才，在惡性腫瘤的治療方面有較深的造詣，現將鄒教授治療腫瘤的經驗介紹如下。

1 扶正祛邪理論依據

中醫對腫瘤的認識與防治有著悠久的歷史，《素問·遺篇刺法論》云：“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·八正神明論》云：“以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。”《外證醫案》指出：“正氣虛則成巖。”張子和認為：“病之所生，乃邪氣所至，并非人體固有，邪去則元氣自復。”朱丹溪認為：“凡積病不可用下藥，徒傷正氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根亦除矣。”鄒勇教授認為正氣不足、臟腑氣血虛弱是腫瘤發生的內因，寒熱毒濕等邪氣為腫瘤形成的外因，虛實交結，內外因共同作用引起熱毒、痰凝、濕聚、氣滯、血瘀從而郁結成瘤為發病之機，以扶正祛邪為主要大法。

2 扶正以脾胃為本

中醫認為，脾為“后天之本”，胃為“水谷之海”。脾主運化，脾氣的運化功能健全，才能將飲食水谷化生為水谷精微，濡養臟腑經絡、四肢百骸，使水液得以輸布全身。胃主受納腐熟水谷，與脾氣相互配合、納運協調，使水谷精微得以化生，營養全身。《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃之氣為后天生養之本，中氣盛則生命力旺盛，中氣衰則百藥難施，扶養正氣以脾胃為本。鄒勇教授善用香砂六君子湯，該方出自《古今名醫方論》，由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁八味組成，具有益氣健脾，行氣化痰之功。方中人參甘溫益氣、健胃補脾，茯苓、白術味甘，既助人參補氣，又能燥濕健脾，甘草之甘補氣益氣并調和諸藥，四味共奏補氣健脾之功，補后天以資先天。李中梓《證治匯補·痰癥》中指出：“脾為生痰之源”，朱丹溪則在《丹溪心法》中說：“善治痰者，不治痰而治氣”，脾氣健運，痰濕則無法聚結。方中陳皮、半夏味辛，可理氣行滯、燥濕化痰；木香味辛，行三焦之氣滯；砂仁辛溫，健胃寬中，消食醒脾。

3 善用清熱解毒散結藥

鄒勇教授認為，腫瘤的病機除了正氣不足，后天脾胃之氣虛弱之外，寒、熱、痰、毒、濕、瘀是腫瘤發病的主要病因病機。寒性凝滯收引，易傷陽氣，寒凝則易氣滯血瘀，結聚成塊；火熱為陽邪，燔灼向上，不僅能灼傷津液，又能煉液為痰，灼血為瘀；外感六淫、內傷七情、飲食勞倦，都可使臟腑氣機功能失調，氣滯氣郁血行不暢，則易瘀血內生，脾氣不舒，津液不布，則水濕停滯，凝聚為痰；濕邪易阻止氣機，損傷陽氣，影響氣機流暢，濕聚又可化生痰濁；毒邪可外感可內生，毒邪性烈，可損傷人體正氣，使機體陰陽失調，從而使邪氣更易入里。寒、熱、痰、毒、濕、瘀互為因果，互相搏結，積聚成瘤，因此多用清熱解毒散結藥物。常選用金蕎麥、土茯苓、半邊蓮、半枝蓮、龍葵、天葵子、薏苡仁、山慈菇、夏枯草等清熱解毒散結之抗癌藥物攻伐邪氣。

4 根據藥物歸經用藥

根據藥物歸經的不同，分別將其運用于不同位置的腫瘤。如金蕎麥、半枝蓮、半邊蓮、浙貝母、薏苡仁、太子參歸肺經，多用于上焦呼吸道腫瘤如肺癌、鼻咽癌等；山慈菇歸肝、脾經，太子參歸脾、肺經，土茯苓歸肝、胃經，薏苡仁歸脾、胃經，半邊蓮歸小腸經，多用于中焦消化道腫瘤如胃癌、腸癌、肝癌；土茯苓、夏枯草、蒲公英屬肝、胃經，胡公弼總結出“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，因此婦科腫瘤如乳腺癌、卵巢癌多用；多發性骨髓瘤、白血病等亦是正氣不足、邪氣入侵所致，治療上同樣在扶正的基礎上，選用三至四味抗癌藥，達到扶正祛邪的目的。

5 參考現代藥理用藥

現代藥理研究證實，諸多扶正類中藥如太子參、白術等具有提高機體免疫功能，增強機體抗病能力的作用，可以在不同程度上抑制腫瘤細胞的生長。山慈菇含有秋水仙堿等多種抗癌有效物質，具有抑制腫瘤細胞增殖、侵襲、轉移，殺死腫瘤細胞，提高機體免疫力等作用[2]，因此山慈菇臨床廣泛用于乳腺癌、宮頸癌、食道癌、肺癌、胃癌等多種癌癥；夏枯草提取物能促進腫瘤細胞凋亡，可延長荷瘤小鼠生存期，有顯著的抑制腫瘤的作用[3]。蒲公英含有多種抗腫瘤的有效成分，其中多糖、萜類都具有抗腫瘤活性[4]。半邊蓮多糖可抑制小鼠體內S180肉瘤，并能提高免疫力[5]。龍葵中主要活性成分為α-茄堿，可抑制腫瘤細胞血管生成[6]。鄒教授所用抗癌中藥在現代藥理研究中對腫瘤均有一定的抑制作用，經過配伍化裁，臨床上在提高腫瘤患者生存質量、延長患者生存期方面都取得了確切的療效。

6 結合天地人病時系統辨證論治

五運六氣學說是《內經》理論體系的重要組成部分，充分反映了中醫學理論體系中“天人相應”的整體觀思想。五運六氣是天地陰陽運行升降之道，是以木、火、土、金、水五行的運行規律與風、熱、火、濕、燥、寒六種不同的氣令特征來說明自然氣候、氣象、物候與人體疾病的相關變化規律，是人體發病的誘發因素，為外因[7]。鄒教授潛心研究五運六氣理論多年，臨床創制天地人病時系統辨證理論，創新鄒氏五運六氣臨證方藥，結合病因病機、人體體質、運氣因素、環境影響、飲食習慣等綜合辨證治療惡性腫瘤。臨床以實際表現為要，抓住致病肯綮。當表現五運為主要發病特點時，選五運臨證方；當表現六氣為主要發病特點時，選六氣臨證方。同時考慮五運六氣之郁發勝復、辨六氣之標本中氣等，臨床收效甚好。

7 放、化療后及并發癥治療

7.1 放療后口燥咽干等傷陰癥狀的治療 鄒教授認為，放療屬火毒、熱毒范圍，可灼傷津液，耗氣傷陰，因此對放療后口燥咽干的患者常加天冬、麥冬以滋陰生津，人參、太子參以益氣養陰生津。

7.2 放、化療后的腹脹、納差、惡心、嘔吐等消化道反應的治療 鄒勇教授認為放、化療損傷脾胃之氣，使其運化功能失常，脾氣不升、胃氣不降。在香砂六君子湯益氣健脾的基礎上，重用白蔻、砂仁芳香化濁；濕濁重者酌加“二陳”半夏、陳皮以燥濕化痰；氣滯重者酌加木香、厚樸寬中理氣；氣虛重者酌加黃芪、黨參、太子參補氣生津；調理氣機酌選蘇梗、竹茹等調理脾胃氣機。

7.3 化療后脫發的治療 中醫學認為“發為血之余”，《素問·六節臟象論》指出：“腎者……其華在發。”鄒教授認為，化療后脫發，精血耗傷是其本質，實應補氣養血補精，酌加黑芝麻、桑椹子、何首烏、雞血藤、當歸等，補腎益精，養血烏發。

7.4 化療所致骨髓抑制，白細胞及血小板減少者的治療 鄒教授認為其病機多為氣血陰精虧虛，多用黃芪、當歸、雞血藤、桂圓肉等補血養血，臨床效果堪佳。

7.5 放化療后周圍神經病變所致肢體麻木厥冷的治療 常用附子、桂枝、芍藥等溫通經脈，調和陰陽。

7.6 腫瘤侵犯神經、骨骼等引起癌痛的治療 常用土茯苓解毒通絡，細辛、延胡索等理氣止痛。

7.7 癌性胸、腹水的治療 多用澤瀉、大腹皮、生白術（大劑量）、大黃、甘遂等內外結合，健脾利水，分消凈腑。

7.8 手術及放化療后淋巴回流不暢所致肢體腫脹的治療 多用半邊蓮、龍葵、薏苡仁、土茯苓等既可清熱解毒散結通絡，又長于化濕利水消腫的藥物。

7.9 癌性發熱的治療 多選用黃連、黃芩、梔子、蒲公英等清熱解毒藥以清三焦熱邪。

8 慎用活血化瘀藥

有研究認為活血化瘀藥有促進腫瘤血管生成、促進腫瘤轉移的作用，如已有研究發現丹參、赤芍能促進大鼠移植瘤高表達VEGF及腫瘤血管的形成，可發生遠處轉移[8]。也有人認為某些活血化瘀藥有促進腫瘤擴散、加重出血癥狀、降低免疫力的作用[9]。因此鄒教授臨床慎用活血化瘀藥物，對有明顯血瘀的腫瘤患者，隨證加入少量莪術，因莪術善行氣止痛、破血消積，且現代藥理研究證實莪術含有多種抗癌成分，其主要成分莪術油具有抗腫瘤、抗病毒的藥理活性，莪術醇、欖香烯、莪術二酮等成分也有抗腫瘤作用[10]；對于瘤栓瘀阻嚴重的患者，酌用桃仁、赤芍等活血化瘀藥。

9 典型病例

徐某某，男，65歲。2017年2月21日初診。

主訴：腹痛10月余。現病史：患者10個月前，無明顯原因及誘因腹痛，就診于煙臺某醫院，經CT檢查診斷為肝并直腸惡性腫瘤，經化療效果不顯，遂至該院中西醫結合科門診求治。現患者自覺腹脹，右側腹部疼痛，大便失禁，排水樣便，氣味酸臭，伴右側身體發麻，左側身體及后背發木，口干，納眠差，小便尚可，舌紅苔黃，脈弦細。近10個月來體重下降10kg。西醫診斷：（1）肝惡性腫瘤；（2）直腸惡性腫瘤。中醫診斷：（1）肝癌；（2）腸癌。中醫辨證：脾腎氣虛，濕毒蘊結。治則：健脾補腎，解毒祛濕。處方：

木香10g，黨參20g，生白術10g，茯苓10g，薏苡仁30g，太子參30g，黃連10g，厚樸10g，酸棗仁（炒）30g，赤石脂30g，補骨脂（炒）20g，肉豆蔻10g，白豆蔻10g，土茯苓30g，麥冬15g，天冬10g，山萸肉（炙）10g，浙貝母20g，金蕎麥30g，半邊蓮30g，枸杞10g。水煎服，日1劑，14劑。后隨癥加減用藥。

隨訪3月余，現患者腹痛腹脹明顯減輕，身體麻木感減輕，大便稀，偶有水樣便。食欲較前有明顯改善，眠稍差，體重增加2kg。

按：癌病多屬于中醫“積聚”“癥瘕”范疇，古籍中對“肝積”“肥氣”“臌脹”“黃疸”等的描述，可屬于現代“肝癌”的范疇，而對“伏梁”“腸覃”“腸僻”“鎖肛痔”“臟癰痔”“腸風”等的描述則屬于現代腸癌的范疇。《難經·五十六難》云：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”《諸病源候論》云：“診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走屯下，足腔寒，脅痛引小腹……身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑，春瘦秋劇，其色青。”描述了肝癌的癥狀。《靈樞·五變》云：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《素問·腹中論》云：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名曰伏梁。”描述了腹部可觸及腫塊“伏梁”的癥狀。

原發性肝癌是我國的一種常見惡性腫瘤，臨床所見的肝癌大部分為中晚期。我國每年死于肝癌約有38.3萬人，占全球肝癌死亡人數的51%[11]。目前，中西醫結合治療肝癌較具優勢，治療更傾向于減少肝癌術后復發和轉移，提高5年生存率和遠期治愈率，減少病患痛苦，提高其生活質量。直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成，隨著生活質量的提高，直腸癌的發病率逐年增加，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，但因其位置深入盆腔、解剖結構復雜，因此手術不易徹底，術后復發率高。

本病屬于中醫“肝積”“腸積”范疇，常因患者肝郁氣滯，肝失疏泄，久而化熱化火，火郁成毒。肝郁乘脾，運化失常，痰濕內生，濕熱瘀毒形成包塊于肝、腸，發為本病。患者腹痛，排水樣便，氣味酸臭，辨證為脾腎氣虛，濕毒蘊結，舌脈均為佐證。癌病屬于正虛邪實的疾病，因此治療的基本原則是扶正祛邪、攻補兼施，辨證施治，則應在此基礎上健脾補腎、解毒祛濕。腎為先天之本，脾為后天之本，仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”方中黨參、太子參、白術扶養正氣，同時白術健脾補氣，顧護后天之本；山萸肉、枸杞、補骨脂補腎顧護先天之本。患者腹脹，方中木香、厚樸、白豆蔻理氣祛邪，行氣導滯；患者大便失禁、排水樣便，方中赤石脂、肉豆蔻澀腸止瀉，薏苡仁、白術、茯苓利濕，土茯苓、金蕎麥、半邊蓮、黃連清熱解毒、攻伐邪氣。患者眠差，酸棗仁寧心安神助睡眠；口干則用麥冬、天冬、浙貝母滋陰生津。患者身體麻木，土茯苓又可祛風利濕、通利關節。2017年為丁酉年，考慮六氣發病特點，丁酉年雨水主氣為厥陰風木，客氣為太陰濕土，故以茯苓甘瀉脾土。方中諸藥顧護正氣，攻補兼施，既能扶正又可祛邪，可提高中晚期肝癌患者的生存質量，延長生存期，并有穩定瘤體的作用，同時囑患者調控情緒，注意休息，有利于癌病的控制。