中醫治療低血壓的研究進展

謝桂楠 高 晟 趙 凱 韓秀江 馬永山 朱曉恒

（1.天津中醫藥大學，天津300193； 2.天津市南開醫院，天津300100）

低血壓是體循環動脈壓低于正常的總稱，通常認為成年人上肢動脈血壓≤90/60mmHg為低血壓。臨床上以頭暈目眩、心悸疲乏、四肢倦怠、汗出肢冷、食欲不振、失眠健忘等為主要癥狀，嚴重者可出現暈厥、休克。低血壓根據其臨床表現可歸屬于中醫學“眩暈”“心悸”等范疇。在我國，成人低血壓患病率為1.9%，男性與女性人群患病率分別為1.1%和2.6%。東、中、西部人群低血壓患病率依次為1.8%、1.7%和2.3%，西部地區高于東、中部地區。身體質量指數（BMI）的高低程度與低血壓的罹患率呈負相關，有高達4.7%的低血壓患者體重過低[1]。體位性低血壓的存在與未來充血性心衰發展的風險顯著增加有關[2]。相關文獻研究24h動態心電圖發現低血壓多以夜間發作為主，而夜間發生低血壓易導致器官灌注不足從而引起心血管事件的發生[3]。低血壓也是造成老年人卒中、摔倒、骨折及死亡的誘因[4]，亦可引起情緒壓抑、抑郁癥等精神障礙，聽力損傷，視覺障礙等，造成生活質量下降[5]?，F將近10年中醫藥治療本病的研究進展概述于下。

1 內治法

1.1 古方

1.1.1 八珍湯 李正方[6]通過療效觀察發現八珍湯氣血雙補，服藥后患者痊愈率和總有效率分別為60%和96%，療效明顯。方中遠志可加快機體血液循環，茯苓能促進心肌收縮，熟地可改善機體微循環，諸藥合用可升高血壓。另外，值得注意的是，黃芪用量小于30g具有升壓的作用，大于30g有降壓的作用，因此需合理使用劑量。

1.1.2 參附湯 黃春英等[7]研究參附湯的升壓作用，發現人參大補元氣，附子補火助陽，二者相須能化氣于烏有之鄉，頃刻生陽于命門之內，共奏回陽固脫之效，尤適用于低血壓癥見頭暈乏力、畏寒肢冷、失眠健忘、脈細弱等患者。

1.1.3 歸脾湯 張曉明等[8]采用歸脾湯加減治療心脾兩虛型低血壓，方中人參、炙黃芪益氣，茯神、白術健脾，當歸補血，再加入行氣養血安神之品，隨證加減，總有效率達90%，治療效果滿意。

1.1.4 益氣聰明湯 梁麗君[9]認為低血壓的病機為脾氣不足，水谷不化，清陽不升，出現頭暈、神疲、乏力，通過臨床觀察發現益氣聰明湯對低血壓的治療效果明顯，治療總有效率高達97.5%。并總結出黃芪、人參均有雙向調節血壓的作用，炙甘草可使水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。

1.2 自擬方

1.2.1 升清降濁湯 王艷英等[10]認為低血壓以氣虛為本，清陽不升，濁陰不降致頭暈，采用升清降濁法治療原發性低血壓。方中以黃芪補氣為君，四君子湯健脾益氣，四物湯養血活血，再合理氣之品升清陽，利濕之品降濁陰之氣，通過療效觀察有效率達91.4%。

1.2.2 參芪定眩湯 王璇[11]通過臨床研究發現參芪定眩湯治療低血壓氣血兩虛型有很好的治療效果，其方為補中益氣湯、生脈散及升陷湯相合加減。人參、黃芪相須為君，大補脾肺心之氣，人參、麥冬、五味子為臣益氣養陰生津，再與升陽、理氣、活血之品合用，以治本為主，以治標為輔，標本兼顧。

1.2.3 升壓平眩湯 唐炎良[12]自擬升壓平眩湯治療原發性低血壓62例，其中治愈51例，有效7例，無效4例，總有效率達93.5%。方中以黨參、黃芪為君，二者均可興奮中樞神經，且均對血壓有雙向調節的作用。黃精補三焦之血，肉桂溫腎，升麻、枳殼、柴胡升舉陽氣，大棗、甘草補益氣血兼調和諸藥。

1.3 中成藥 耿強等[13]通過臨床研究后指出益氣升清膠囊對原發性低血壓氣陰兩虛證效果顯著，服藥后可明顯改善患者倦怠乏力、心慌胸悶、頭暈目眩等癥狀。其藥物組成主要為西洋參和黃芪益氣養陰，配合麥冬、五味子等滋陰之品，再加入補氣、養血、升陽之藥。諸藥合用可增加心臟輸出量，提高神經系統的興奮性，從而達到升壓的效果，能有效改善患者的臨床癥狀。仲崇濤等[14]認為低血壓以氣虛下陷型及氣陰兩虛型者居多，故采用升陽舉陷、益氣養陰、活血通絡法，應用參松養心膠囊治療本病，方中人參可增加心搏出量，丹參、赤芍等改善血循環，諸藥合用可使毛細血管灌注量增加，從而升高血壓，療效較好且無不良反應。董慧珠等[15]通過療效觀察發現口服生脈飲合黃芪片可提高雙側大腦中動脈血流速度，增加動脈血管中的血流量及興奮神經遞質的釋放，從而提升血壓。

1.4 注射劑 李曉峰等[16]通過試驗發現參麥注射液對原發性低血壓具有良好的臨床效果。患者使用參麥注射液治療后，總有效率達90%以上。嚴曉楓[17]研究指出生脈注射液聯合低分子右旋糖酐可糾正血容量不足，升壓更佳，療效滿意，值得在臨床上推廣。生脈注射液益氣固脫，可增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心肌供血。另有研究使用生脈注射液聯合枳實注射液治療，發現患者的收縮壓、舒張壓、心排出量和射血分數均可明顯增加，觀察組的顯效率和總有效率分別為47.5%和95.0%[18]。

2 針灸治療

2.1 針刺 楊志旭等[19]研究針刺百會、內關、合谷、足三里等穴，采用補法，留針30min，可明顯改善低血壓，減少低血壓的發生率。足三里為胃經合穴，脾胃為氣機升降的樞紐，針刺足三里可培補后天之本。相關研究表明，足三里對心臟局部的RAAS系統亦有特異性的靶向作用，電針足三里可使休克大鼠低血壓心率大幅度提升，血壓有明顯升高[20]。齊建華等[21]在臨床上使用針刺足三里、關元，外加中渚治療低血壓患者1例，采用提插轉補法，留針30min，每日1次，7日后患者頭暈明顯減輕，又針刺2周后頭暈癥狀消失，隨訪半年癥狀未發。關元培元固本，為人體陰陽元氣交接之處，三焦為元氣通行之路，中渚為三焦經輸穴，具有暢通道路之功。先取足三里與關元使后天之本培養先天之本，后刺中渚使人體之氣通達全身從而達到降壓的效果。楊路等[22]研究針刺足三陰經原穴，即太沖、太白、太溪，發現三穴均具有雙向調節血壓的作用，太沖穴效果最為明顯，認為原穴為臟腑原氣經過和留止的部位，是人體氣血津液必經之路，可調節臟腑經絡功能，調達三焦氣機，調節氣血運行，維持血壓的穩定，因此對血壓具有較好的良性調節作用。

2.2 灸法 李葆青等[23]認為施灸關元、足三里及三陰交升陽通脈、溫中補虛，可提高機體的循環系統功能和造血功能，減少癥狀性低血壓。劉鵬等[24]也研究足三里、關元及三陰交，發現此三穴可明顯降低血液透析中低血壓的發生頻率，減少西醫的干預次數，療效持久穩定，此法安全簡單，易操作，且費用低，能更好地減輕患者的經濟負擔，建議同時服用生脈膠囊療效更佳。車露[25]認為艾灸對人體細胞免疫和體液免疫具有雙相調整作用，可調整和提高機體的免疫功能，艾灸百會可升高血壓。

2.3 溫針灸 陳立剛等[26]采用溫針灸法，垂直針刺心俞穴，即第五胸椎旁開1.5寸，得氣后留針30min，同時在針柄上套入長約1.5cm的艾條，燃盡即刻更換下一個艾條。針刺心俞穴可改善心肌供血，使脈道通暢，精血四布，艾絨易燃熱力溫和，可穿透皮膚直達內腑，兩者合用使血壓得升。此療法簡單易行，且對患者而言花費成本低，適合基層醫療。

3 按摩法

李柱瑤[27]提出采用穴位按摩手法輔助治療低血壓，頭部穴位如百會、腎上腺、天柱、下耳根，手部穴位如合谷、曲池、陽池、太淵等，足部穴位如三陰交、足三里、太溪、涌泉等。

4 結語

總體來說，低血壓是臨床上比較常見的疾病，危害性不比高血壓低，發病率亦不低于高血壓，但其重視程度卻遠不如高血壓，有關低血壓的相關報道也不如高血壓多。低血壓的病因及發病機制尚不明確，診斷標準也不統一，在治療上，西醫多以對癥處理，但遠期療效不佳，易反復，且副作用大，成本高，不能從根本上解決問題。經臨床研究表明中藥湯劑、中藥針劑、針灸及穴位按摩療效頗佳，但調查研究的樣本量、隨機對照、療效標準有待完善，試驗結果可信度仍有待考證。另外，在治療上，有研究指出低血壓的發生時間多在夜間[3]，因此是否調整服藥時間及服藥次數可以提高療效；針灸的取穴、針刺方法及針刺角度的差異是否也對療效有一定的影響；針藥合用、針灸并用是否能提高治療效果。上述問題都值得進一步探索。我們要把握中醫藥治療的獨特優勢，同時要與現代醫學先進設備聯合研究，對低血壓的臨床治療做出更大的突破。