胃腸腫瘤的中西醫臨床治療進展

邵麗娟，孔桂美，錢 鋒

(揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225001)

胃腸道腫瘤是目前消化道疾病中對人們生命威脅最大，又是死亡率較高的常見病和多發病，占消化道腫瘤的60%。目前治療胃腸道腫瘤的首選方法仍然是手術切除原發病灶，并在術后輔以放化療。而且大多數患者確診時已發展到中晚期，失去了手術機會，需通過放化療提高患者的生存率。由于胃腸道腫瘤患者的營養不良、體質虛弱、免疫功能低下等因素，放化療耐受性差，而中西醫結合治療能增強患者免疫力，降低放化療不良反應，緩解臨床癥狀和提高生活質量。

1 胃腸腫瘤

李中梓在《醫宗必讀》中提出：“積之所成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”其中“邪氣”所指的就是血、痰、濕等不良因素在人體內的郁積。胃腸道腫瘤主要包括胃和大腸的惡性腫瘤，中醫將胃腸道腫瘤歸為脾胃病范疇，中醫把胃癌歸為“胃脘痛”“癥瘕”等范疇，認為胃癌基本病機為“邪在胃脘”，該病形成過程與長期飲食不節，勞倦過度，憂思抑郁，久病失養等有關，導致脾胃虛弱，氣血生化乏源[1];大腸癌包括結腸癌和直腸癌，當屬中醫“腸覃”“積聚”“臟毒”等病范疇，認為腎虧、脾虛、正氣不足為疾病根本，濕熱火毒及痰毒瘀血為病之標，該病形成過程與憂思惱怒、六淫外侵等有關，導致肝氣犯脾，脾失健運，濕濁內蘊,腸絡瘀滯[2]。中醫治腫瘤的核心理念是“去邪扶正，健脾益氣”，尤其是在胃腸道腫瘤患者的治療中應用十分廣泛。

2 中醫藥結合手術治療

2.1 中藥結合手術治療

手術是目前治療胃腸道腫瘤的主要手段, 早期病例可以達到根治。手術前應用可降低腫瘤細胞的活性，減小病灶，擴大手術適應證,提高手術成功率，減少并發癥。手術常損傷氣血，“精氣奪則虛”，脾胃功能受損，加之術后禁食，后天化源不足，所以胃癌術后證型以“正虛”為主。脾胃運化功能受損，不能為胃行其津液，水聚而成痰濕，正如《醫碥》所言：“胃者津液之海，故痰聚焉”。脾胃升降功能受損，易造成胃腸氣滯。所以胃癌術后患者痰濕、氣滯證型多見。胃為精微聚集之地，大腸為糟粕聚集之地，所以大腸癌術后患者濕熱內蘊證型較多見。消化道腫瘤術后中醫藥治療多以扶正與祛邪相結合，扶正以健脾和胃為主, 祛邪應根據辨證不同予以理氣化痰、清熱祛濕、活血化瘀等方藥加減。既可提高患者免疫功能, 加速術后康復, 為放化療創造條件，又可在一定程度上抑制癌細胞, 從而減少復發轉移, 有利于提高遠期生存率。魏俊等[3]收集胃腸道腫瘤患者，對照組行腹腔鏡手術，研究組在對照組治療基礎上加用甘草瀉心湯(炒黨參、大棗、炙甘草、炒黃芩、制半夏、干姜、炒黃連)治療。結果顯示研究組下床活動時間及住院時間均較對照組短，術后研究組腸道菌群總失調率(5.88%)較對照組(23.53%)顯著降低，術后對照組IL-6、IL-8、IL-10均較研究組明顯升高，研究組術后并發癥總發生率(2.94%)較對照組(20.59%)顯著降低。表明甘草瀉心湯能改善胃腸道腫瘤患者術后腸道菌群失調，減輕炎癥反應，并有效降低術后并發癥的發生。高云麗[4]選取切除原發病灶，末次輔助化療結束后4周的胃腸道惡性腫瘤患者，對照組予百令膠囊+常規西藥對癥治療，實驗組加予四君子湯合小建中湯治療(基本方: 桂枝、白芍、大棗、白術、黨參、茯苓、炙甘草、生姜)。結果顯示實驗組患者中醫癥狀明顯改善，實驗組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，表明四君子湯合小建中湯有明顯提高機體免疫功能的作用，臨床療效顯著。

2.2 針灸結合手術治療

胃腸腫瘤手術后由于麻醉藥物的作用、炎癥刺激、術中創傷及術后長期臥床等原因，易引起胃腸功能障礙，延長了胃腸功能恢復的時間。針刺能通過刺激穴位，調理脾胃、行氣散結；灸法能補益真氣、溫陽通腑，以促進胃腸功能恢復。杜業勤等[5]納入胃癌根治術后的患者，對照組予術后常規處理，中藥組和針灸組分別予四磨湯、針刺治療(足三里、內關、三陰交、太沖等穴)。結果顯示針灸組術后胃腸功能恢復時間早，針灸組術后10 d淋巴細胞數、淋巴細胞和中性粒細胞的百分比分布明顯高于其他2組，表示針灸既能盡早恢復胃腸正常功能，還能通過雙向調節淋巴細胞和中性粒細胞，減輕胃腸道炎癥反應。羅璐等[6]采用針刺足三里促進胃腸腫瘤術后胃腸動力恢復，加快排氣排便，有效減少了術后腹脹、腹痛。

3 中醫藥結合化療

5-氟尿嘧啶是胃腸腫瘤的常用治療藥物，近年來奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康等一些新化療藥的出現提高了腫瘤的化療有效率并延長了患者的生存期。但同時化療藥物的毒性也破壞了正常組織細胞、臟器的生理功能，導致機體的免疫功能抑制和骨髓造血功能下降[7]，引起多種化療不良反應，使患者生活質量降低。現在已越來越意識到當這些問題出現的時候，西藥可能不是唯一的答案，補充和替代醫學(CAM)也許是另外一種策略[8-10]。

中醫藥對胃腸腫瘤治療時進行辨證分析，以治兼養的方式提高患者整體的抗病能力，引發的不良反應少。但單純使用中醫藥治療不能有效殺死腫瘤細胞，西醫化療結合中醫藥治療能使白細胞計數升高[11]，改善貧血，降低胃腸道反應。在支持和姑息治療方面可以減少化療藥物的不良反應以改善患者生活質量[12]。說明中西醫結合更能夠揚長避短，減少治療中產生的不良反應，提高治療總有效率。中醫認為化療之后出現的胃腸道反應屬于脾胃失和，治療上需要健脾益氣、消食導滯、活血化瘀[13-14]。有研究表明，參苓白術散加減方可以改善自主神經的作用，使患者食欲增強，增強機體抵抗力，減輕不良反應，有利于提高患者的生活質量；另外，此方還能扶助正氣，提高患者對抗腫瘤藥的敏感性, 從而提高臨床療效[15-17]。

武永慶[18]選取74例胃腸道腫瘤患者，對照組給予5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療，觀察組加予健脾益氣法治療，方藥：當歸、三七、陳皮、大棗、丹參、黨參、郁金、昆布、絞股藍、茯苓、仙鶴草、生黃芪、白術[19]。結果表明化療結合健脾益氣法可以提高患者的外周血小板計數，改善生活質量，緩解臨床癥狀。李明輝等[20]采用中藥抗癌藥康萊特腹腔熱灌注配合XELOX方案化療治療進展期胃癌，實驗組采用XELOX 靜脈化療方案和康萊特腹腔熱灌注治療，對照組采用XELOX靜脈化療方案和普通腹腔灌注治療，結果:實驗組2年、3年局部復發率和肝轉移率較對照組顯著降低，表明康萊特具有抗癌作用，腹腔熱灌注聯合化療可延緩進展期胃癌患者的疾病進展，是一種安全且有效的治療方法。

4 中醫藥結合放療

放療是治療胃腸道腫瘤的重要方法，臨床上T3和淋巴結陽性的患者都須行放療。中醫認為放射線為熱毒之邪，熱毒攻伐人體，造成機體氣陰耗損。患者常在放療后出現少氣乏力、自汗盜汗、頭暈、口干舌燥等癥狀。在放療過程中加入中醫藥治療能降低放療不良反應，增強機體對放療的耐受能力，提高免疫功能和改善生活質量。趙仁等[21]選取直腸癌放療患者，對照組采用放療，治療組放療期間服用益氣養陰基本方(太子參、玄參、沙參、麥冬、五味子、天花粉、焦烏梅、生扁豆、甘草、陳皮、炒麥芽)。結果放療后對照組氣陰兩虛證候積分與治療組比較升高明顯，2組患者放療后IL-2和TNF-α都降低，而治療組下降較少。表明益氣養陰基本方能改善直腸癌患者放療期間出現的氣陰兩虛證，并提高患者的免疫功能，減輕放療不良反應。馬海鋒[22]選擇直腸癌患者90例，對照組接受放療，研究組加服華蟾素膠囊進行治療，結果顯示研究組總有效率顯著高于對照組，研究組的IL-2、TNF-α下降水平均顯著低于對照組，研究組患者的CD3+、CD4+分布以及CD4+/CD8+比值和NK細胞水平均較治療前有顯著升高,研究組的CD4+/CD8+比值和NK細胞水平均顯著高于對照組。表明華蟾素膠囊在治療直腸癌放療后引起的氣陰兩虛證療效顯著，并能有效改善患者的免疫功能。

中西醫結合治療胃腸腫瘤可以發揮中醫整體治療優勢和西醫局部治療優勢，通過中醫藥的整體治療提高患者免疫功能，加速術后康復，同時增強放化療療效，降低毒副作用，改善患者的生存質量，延長患者生存時間。目前臨床應用的抗胃腸道腫瘤中藥治療具有隨意性，缺乏科學規范的、多中心、大樣本的隨機對照研究的特點，臨床上需要對具有明確抗胃腸道腫瘤作用的中藥及復方制劑開展多中心隨機對照研究，探索并制定標準化用藥方案及療效評價體系，為中醫藥的抗胃腸道腫瘤應用提供更為廣闊的天地。

[1] 蔣璇. 中醫飲食調護對胃癌術后化療患者營養狀況的影響[J]. 安徽醫藥，2014，18(1):157-159

[2] 杜春曉，楊彥. 大腸癌中西醫結合防治研究進展[J]. 四川中醫，2008，26(1):47-48

[3] 魏俊，童仕倫. 甘草瀉心湯對胃腸道腫瘤術后腸道菌群失調及血清白介素的影響[J]. 四川中醫,2016,34(9):85-88

[4] 高云麗. 中西醫結合治療對胃腸道惡性腫瘤術后預后效果的影響[J]. 四川中醫,2016,34(5):118-121

[5] 杜業勤，張雙燕，王海江，等. 降氣和胃通腑法對胃癌術后患者生活質量的影響[J]. 世界華人消化雜志，2010,18(18):1890-1894

[6] 羅璐，侯俊明，賈勇，等. 針刺足三里對胃腸道腫瘤術后胃腸功能恢復療效觀察[J]. 現代中醫藥，2014，34(2):18-19

[7] Carver JR. Cardiac toxicity in the elderly and the role of cardio oncology[J]. Prog Pediat Cardiol,2015,39(2):71-75

[8] Farooqui M,Hassali MA,Abdul Shatar AK,et al. Complementary and alternative medicines (CAM) disclosure to the health care providers: a qualitative insight from Malaysian cancer patients[J]. Complem Ther Clin Pract,2012,18(4):252-256

[9] Li L,Leung PS. Use of herbal medicines and natural products: an alternative approach to overcoming the apoptotic resistance of pancreatic cancer[J]. In J Biochem Cell Biol,2014,53(8):224-236

[10] Poonthananiwatkul B,Howard RL,Williamson EM,et al. Cancer patients taking herbal medicines: a review of clinical purposes, associated factors, and perceptions of benefit or harm[J]. J Ethnopharmacol,2015,175:58-66

[11] 顧銀豐. 中西醫結合治療胃腸道腫瘤療效觀察[J]. 新中醫,2013,12(45):124-126

[12] Ernst E. Complementary and alternative medicine (CAM) and cancer:the kind face of complementary medicine[J]. Int J Surg,2009,7(6):499-500

[13] 王翠英，宋春燕，景岳，等. 參麥注射液治療化療所致白細胞減少癥32例[J]. 河南中醫，2013，33(3):384-385

[14] 劉建吉,石歆,張劍飛. 中藥治療腫瘤介入治療后胃腸道反應57例[J]. 河南中醫藥學刊，2001,17(2):29

[15] 周愛珍,王在意. 參苓白術散治療消化系疾病概述[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2008,11(11):121

[16] 胡愛群. 中西醫結合治療遠60例胃腸道腫瘤的臨床研究[J]. 中醫臨床研究,2012,4(12):72

[17] 李慧林,錢冬梅. 中西醫結合治療胃腸道腫瘤臨床療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志,2015,25(19):48-49

[18] 武永慶. 中西醫結合治療胃腸道腫瘤療效分析[J]. 中國城鄉企業衛生,2014(5):152-153

[19] 張苗海，張英羽. 中醫藥防治化療后血小板減少癥的研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18(23)：2868-2870

[20] 李明輝,劉紅波,馮運章. 康萊特腹腔熱灌注聯合XELOX方案化療治療進展期胃癌的療效觀察[J]. 現代腫瘤醫學,2017,25(2):266-269

[21] 趙仁,李衛強,楊治花,等. 益氣養陰基本方對直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及其免疫功能的影響[J]. 時珍國醫藥,2011,22(3)：557-558

[22] 馬海鋒. 華蟾素膠囊對直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及對免疫功能的影響[J]. 中國中西醫結合消化雜志,2014,22(4):185-188