運用中醫藥膳理論對圍絕經期亞健康狀態辨證施膳*

★王丹 張冀東 楊玉芳 葉培漢 劉琦 龔兆紅 孫貴香**（.湖南中醫藥大學 長沙40007；.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所 北京　00700）

隨著我國進入全面建成小康社會的決勝階段，人們生活水平不斷提高，出于對自身健康的高度關注，出現了回歸自然、偏向自然療法的群體趨勢，醫學模式也由治療為主向預防為主的轉變。婦女圍絕經期輕度癥狀或基本無癥狀屬于亞健康狀態，具有雙向性：既可以向疾病發展，也可以向健康狀態平穩過渡。運用中醫藥膳理論對圍絕經期亞健康狀態婦女進行調理干預成為防治圍絕經期婦女各種疾病的重要方法之一，具有良好的效果和可行性，值得推廣應用。

1　中醫藥膳理論概述

藥膳的名稱最早見于《后漢書·列女傳》中“母親調藥膳思情篤密”，可見我國古代人民很早就認識到了“藥食同源”“食養”“食治”的道理，把膳食與藥治有效地結合在一起，形成了獨具特色的“藥膳”。中醫藥膳是在中醫藥學理論指導下，以平衡陰陽、三因制宜、五行相關主要方法和原則，將不同藥物與食物進行合理組方配伍，采用傳統和現代科學技術加工制作而成，具有獨特色、香、味、形、效的特殊膳食［1］。其中辨證施膳是中醫藥膳干預的核心內容，調理臟腑氣血，協調機體陰陽，從而達到保健、防病、治病等作用是中醫藥膳調理的調治目的。隨著中醫藥的不斷發展興盛，中醫藥膳已然發展成為中醫藥學的一門分支學科，具有歷史悠久、隱藥于食、辨證配伍、注重調理、影響廣泛的特點。由于既有普通食物所不能達到的療效，又具有一般治療性藥物所不具備的膳飲方式，中醫藥膳逐漸受到了愈來愈多人的青睞。

2　圍絕經期亞健康狀態概述

世界衛生組織人類生殖特別規劃委員會于l994年廢除長期應用的“更年期”這一術語；推薦運用“圍絕經期”［2］一詞，并對其概念作了闡述。圍絕經期：指婦女絕經前后的一段時期是從卵巢功能開始出現衰退的征兆起至絕經后一年，即絕經過渡期加絕經后一年。

圍絕經期是女性由成年進入老年的特殊時期，是女性一生之中的必經階段，年齡范圍一般在40～65歲，這一時期，內分泌發生變化，生理和心理失去平衡，是疾病好發的“多事之秋”。絕經可以說是女性生理、心理上重要的轉折點，在絕經過渡期間，巢功能減退，約三分之二的婦女可出現一系列因性激素水平變化所引起的癥狀，如月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠等［3］。

據報道，約有90%的婦女有程度輕重不等的圍絕經期綜合征癥狀，其中10%～15%婦女因癥狀嚴重而就醫，大多數婦女癥狀較輕或無明顯癥狀［4］。由此可見，目前我國處于圍絕經期亞健康狀態的婦女基數龐大，亟需運用中醫藥膳理論對之進行行之有效的干預調理，從而幫助圍絕經期婦女順利渡過特殊生理時期和減輕圍絕經期亞健康狀態的癥狀。

3　中醫藥膳干預調理圍絕經期亞健康狀態的應用原則

中醫藥膳含醫、食為一體，它取藥物之性，用食物之味，食借藥力，藥助食功，相得益彰，故而獨擅養生防病之功［5］。可見與一般膳食不同，中醫藥膳必然有傳統中藥的成分，屬于療效類食物，與藥物一樣具有較明確的適應證，這一點與藥物治療是一致的。因此，在運用中醫藥膳干預調理圍絕經期亞健康狀態時，也必須遵循一定的應用原則方能施用。

3.1平衡陰陽 中醫防治調養，總以陰陽為綱。《素問·至真要大論》指出：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”陰陽平衡不但是中醫學的核心和精華，也是中西醫溝通的切入點。中醫學所說的人體陰陽平衡與西醫的穩態極為相似。圍絕經期亞健康狀態主要是婦女內分泌發生變化，由于其本身體質的不同，社會環境、家庭因素以及個人心理調節能力等不同，使陰陽在衰竭過程中出現了不同步或不協調，從而導致生理和心理失去平衡的一個時期，即西醫學所謂的自穩調節機制發生紊亂。而中醫藥膳正是以陰陽平衡為核心的整體觀念指導下，采用補其不足、損其有余的方法，使陰陽偏盛偏衰的失衡現象復歸于相對平衡協調的正常狀態。當圍絕經期婦女陰陽恢復到平衡狀態時，機體即表現為康復。

3.2調理臟腑 中醫認為人體的臟腑是在功能上相互協調、相互制約、相互為用，在病理上相互影響的有機整體。圍絕經期亞健康狀態在古代醫學中沒有專篇的記載，根據其病因病機、臨床表現，對本病的論述多見于“郁證”“不寐”“臟燥”“自汗盜汗”“百合病”“老年經斷復來”等病證中。運用中醫藥膳調理圍絕經期亞健康狀態就是按照中醫辨證論治理論，調治臟腑以恢復婦女正常生理機能。這種調治，可能是對某一臟的補瀉，也可能是對多個相關臟腑的調理。筆者通過查閱相關學術著作及近5年文獻得出，對圍絕經期亞健康狀態婦女的調治，多以肝、腎兩臟為主，輔以對心、脾的調理。

3.3三因制宜 “三因”制宜是指“因人、因時、因地”制宜。由于天時氣候因素，地域環境因素，圍絕經期婦女個體的體質、生活習慣等因素的不同，對于疾病的發生、發展、變化與轉歸都存在著明顯的差異。因而，要根據四時氣候，因時制宜施膳；考慮地域環境，因地制宜施膳；針對患病個體，因人制宜施膳［6］。中醫講究以人為本，因此三因制宜中的因人制宜就顯得尤為重要。在婦女圍絕經期，由于本身體質因素寒熱虛實的不同，在配備藥膳時要注意每個人的個體差異性。基于以上三個方面，應用中醫藥膳調理干預圍絕經期亞健康狀態時絕不能千篇一律，必須根據這些具體因素，制定相應的藥膳方，才能收到更好的調治效果。

3.4勿犯禁忌 勿犯禁忌，是藥物治療和藥膳應用時都應當注意的問題。運用中醫藥膳調理干預圍絕經期亞健康狀態時，每一個藥膳方后都應當添加使用注意，注明宜忌。禁忌主要表現在以下幾個方面：一是藥物配伍應用的禁忌，如傳統的“十八反”“十九畏”；二是用膳禁忌，即民間常說的忌口，只在應用某些藥物、食物時不宜進食某些藥、食。如常山忌蔥；三是病癥禁忌，圍絕經期婦女本身已患有某些病癥時也需禁忌某些食物，如體質過敏者忌魚、蝦，高血壓禁辛辣等。

4　對圍絕經期亞健康狀態婦女進行中醫辨證施膳

由于圍絕經期婦女身體癥狀較為復雜多樣，西醫多選用激素進行治療。激素治療短期防療效果良好，但禁忌癥諸多，副作用較大，且遠期治療效果不理想。而我們所討論的圍絕經期亞健康狀態婦女癥狀一般較輕微或者無癥狀，所以她們往往存在抵觸心理，不愿也沒有必要接受激素治療。中醫藥對婦女圍絕經期亞健康狀態的調治相較于西醫激素治療有著得天獨厚的優勢，基于藥食同源的理念，根據中醫藥膳的應用原則，通過中醫辨證，正確運用中醫藥膳對圍絕經期亞健康狀態進行調理干預是最佳的選項。然而由于目前學界對圍絕經期亞健康狀態的研究尚處于起步階段，而圍絕經期亞健康狀態屬于圍絕經期綜合征（MPS）疾病前期，其中醫辨證與MPS基本一致。

筆者通過輸入關鍵字“圍絕經期中醫辨證”查閱中國知網近五年文獻，來基本確定圍絕經期亞健康狀態證型。發現即使是對MPS的辨證學界目前也存在諸多看法：如雷磊等［7］認為圍絕經期綜合征以腎虛為本，病理變化以腎陰陽失調為主。張瑞梅［8］參考《中醫病癥診斷療效標準》，認為圍絕經期綜合征婦女的中醫辨證應以肝腎陰虛、腎陽虛為主。張寧等［9］認為，除與腎虛有關外，還與心、肝、脾多臟腑功能失調有關。此外，黃順杰［10］通過對143例圍絕經期婦女綜合征進行觀察，得出其證型以心肝火旺居多，其次為腎陰虛、肝腎陰虛。張愛華等［11］指出圍絕經期亞健康狀態的中醫證型多以肝腎陰虛證、腎陽虛證為主。此外，《亞健康臨床指南》［12］中指出絕經前后證候多以腎虛精虧、心脾不足、肝失調和為主。綜合以上文獻檢索結果，及筆者臨床侍診所得，認為圍絕經期亞健康狀態應當以腎虛為本，以肝郁為標，與心脾兩虛亦有所相關。下面列出幾種常見證型的藥膳方以供討論。

4.1肝腎陰虛證 肝腎陰虛證以絕經前后，月經紊亂伴見頭暈目眩、耳鳴、頭部面頰陣發性烘熱汗出、五心煩熱、腰膝酸痛、足跟疼痛、或皮膚干燥瘙癢、口干便結、尿少色黃為主癥。治宜滋養腎陰、佐以潛陽。可選用藥膳配方清蒸杞甲魚，原料為甲魚1只，枸杞子15g。做法是先將甲魚去內臟洗凈，再將枸杞子放入甲魚腹內，加蔥、姜、蒜、鹽、糖等調料少許，放鍋上清蒸，待熟后食肉飲湯。

4.2心腎不交證 心腎不交證以絕經前后，月經紊亂伴見心煩、失眠、潮熱出汗，憂郁易怒，耳鳴、腰酸、甚或面色無華為主癥。治宜滋陰降火、交通心腎。可選用藥膳配方竹葉蓮桂羹，原料為新鮮苦竹葉50g、蓮子20g、肉桂2g、雞蛋1個。做法是將竹葉、蓮子熬水，蓮子煮熟，肉桂細研成粉，雞蛋打散，將竹葉、蓮子水（沸水）倒入打散的雞蛋內，即入肉桂粉，攪拌均勻，根據喜好調味。

4.3腎虛肝郁證 腎虛肝郁證以絕經前后，經行量少，色黯質稠，或夾有血塊伴見烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒或抑郁寡歡、心悸失眠、眩暈耳鳴、胸脅部或乳房脹痛、咽喉部異物感［13］，情緒激動時癥狀加重等癥。治宜疏肝解郁、固元補腎。藥膳配方可選用山藥香附粥。原料為山藥30g、生地黃10g、香附6g、粳米100g。做法是先把生地黃、香附加水煎煮，去渣取汁，用藥汁與山藥、粳米一起煮粥。最后加入白糖調味即可。

4.4脾腎陽虛證 脾腎陽虛證以經斷前后，經行量多，經色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數，或面浮肢腫；舌淡或胖邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱為主癥。治宜溫脾暖腎、扶陽。藥膳配方可選用附片鯉魚湯，原料是炮附片l5g，鯉里1 條（500g）。做法是將鯉魚去鱗雜，洗凈待用。用清水煎煮附片1～2h，取汁去渣，再用藥汁煮鯉魚，待魚熟時，加入姜末、蔥花、鹽、味精等調味品，食之。注意附片有毒，須先煮1h以上，每次服用量不宜過多。

5　結語

圍絕經期是婦女疾病發生發展的“多事之秋”，本文探討的圍絕經期亞健康狀態由于沒有器質性病變，服用藥物會加重心理負擔，且由于藥物安全性、副作用、口感等一系列不利于長期堅持的因素而影響防治效果。中醫藥膳以辨證施膳為基本調理原則，以平衡陰陽、調理臟腑、三因制宜、勿犯禁忌為應用原則，將不同藥物與食物合理組方配伍，既能滿足人們日常對美味食品的追求，同時又能發揮調理生理機能、增強機體素質、預防疾病發生、保持人體健康的作用。其簡便易行、價格低廉、無副作用的優點成為調理干預圍絕經期亞健康狀態的上佳選擇，有利于改善癥狀，平穩度過圍絕經期。

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