半夏厚樸湯的應用探究

★楊娟 倪嵐 張元兵（.江西中醫藥大學05級碩士研究生 南昌　330004；.江西中醫藥大學附屬醫院肺病科 南昌　330006）

半夏厚樸湯主治梅核氣，其臨床運用以咽中異物感，但吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點，具有行氣散結、化痰降逆功用，其中半夏為治痰濕之要藥，兼散結降逆；厚樸行氣燥濕、消痰平喘；半夏與厚樸，兩藥相伍，既可行氣滯，又可化痰結，行氣以運痰而善袪痰凝。蘇葉芳香，可宣肺疏肝，并助厚樸行氣寬胸，宣通郁氣；茯苓能安神健脾化痰，助半夏以化痰；生姜辛溫散結、和胃止嘔，且制半夏之毒。全方辛苦合用，辛可行氣散結，苦能燥濕降逆，共奏行氣散結，降逆化痰之功。后世醫家對其主證不斷延伸和擴展，一方多用，在不同系統疾病中，出現類似癥狀的使用上，均取得一定療效，本文歸納總結如下。

1　現代藥理研究

1.1鎮靜作用 覃晶等［1］以小白鼠為實驗對象，通過組間對照比較發現，中高劑量的加味半夏厚樸湯，能明顯增加戊巴比妥鈉誘導小鼠的睡眠時間，具有催眠作用，且對小鼠自動活動有顯著的抑制作用，即一定的鎮靜作用，而低劑量組亦有上述作用。

1.2抗抑郁作用 馬占強等［2］取雄性SD大鼠60只，按體重隨機分為空白組、模型組、氟西汀對照組、半夏厚樸湯低中高濃度組，慢性刺激后予連續予藥3周，通過糖水消耗實驗、糖水偏好實驗、開野實驗觀察發現，半夏厚樸湯能明顯改善慢性應激所致的大鼠抑郁行為，其機制可能與上調海馬內去甲腎上腺素、5-羥色胺水平，增強機體抗氧化應激能力有關。

1.3修復和保護胃粘膜，治療胃反流作用 李寧寧等［3］取正常組18只大鼠，CAG模型90只。然后隨機分為模型組、維酶素組、半夏厚樸湯加味地中高（劑量）組，給藥10周后對比各組大鼠胃黏膜血流量、胃液游離酸度和總酸度及胃蛋白酶活性，胃黏膜組織中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶活性。結果：半夏厚樸湯加味通過增加胃黏膜血流量、調節胃酸和蛋白酶分泌及抗脂質過氧化損傷從而達到保護和修復胃黏膜的作用，且高、中劑量組效果明顯優于低劑量組。

1.4對應激小鼠行為學和腦內神經遞質含量的影響 肖藝等［4］取60只小鼠隨機分為正常對照組，模型組，半夏厚樸湯高、中、低劑量組，制備慢性束縛應激小鼠模型，每天造模前1h分別予半夏厚樸湯高、中、低劑量組灌胃、空白組、模型組予等量生理鹽水灌胃18d后采用曠場實驗和懸尾實驗測定小鼠行為學改變，取出全腦，采用酶聯免疫法測定小鼠不同腦區神經遞質含量。結果：半夏厚樸湯能改善慢性束縛引起的小鼠行為學異常，并下調腦內單胺類神經遞質含量變化。

1.5對氣道的影響 現代藥理研究：半夏、厚樸可改善氣道痙攣、抗過敏、減輕氣道高反應；茯苓、紫蘇起減少粘液分泌的作用；生姜能抗炎、抑制過敏性支氣管痙攣。諸藥合用，具有減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性功效，從而改善臨床癥狀［5］。

2　半夏厚樸湯的臨床應用

2.1消化系統 金仕洪等［6］運用半夏厚樸湯加減治療慢性胃炎取得較好療效，特別是胃食管反流性胃炎，臨床多伴隨嘔心，嘔吐腹脹等痰飲內停證候表現，常以半夏厚樸湯為基礎方，并隨癥加減，如腹脹者加用枳實、陳皮、白術、枳殼、甘草、茯苓；惡心、嘔吐者加用旋覆花、代赭石降逆止嘔。王文鴿等［7］運用半夏厚樸湯加減治療肝病，如慢性乙型病毒性肝炎，證屬肝郁痰凝者，予半夏厚樸湯加味（半夏15g，茯苓、厚樸、紫蘇梗各10g，白芥子、炒萊菔子、陳皮各12g，生姜3片），服7劑后癥狀消失。王光富等［8］報道半夏厚樸湯加味（半夏、厚樸、茯苓、蘇子、生姜、柴胡、枳殼、白芍、甘草）治療功能性消化不良90例，與單純應用多潘立酮組相比，結果顯示觀察組顯效36例，有效47例，無效7例，總有效率92.2%，對照組顯效6例，有效16例，無效8例，顯效率為20.0%，總有效率73.3%，兩組顯效率，總有效率比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；陳少鵬等［9］觀察46例運用半夏厚樸湯加減（法半夏、厚樸、茯苓、生姜、桃仁、紅花、香附、陳皮、白術、甘草）治療腰椎手術后胃腸功能紊亂的病例，他們均有腰椎術后腹脹、便秘腸鳴音減弱等臨床表現，經半夏厚樸湯加減治療后顯效16例，無效2例，總有效率為95.6%；劉冬梅［10］運用半夏厚樸湯方加海螵蛸、（浙）貝母治療臨床以自覺胸骨后梗阻或疼痛不適感，吞咽不暢為表現的霉菌性食管炎，且療效可觀。

2.2呼吸系統 張苗海等［11］報道該方治療睡眠呼吸暫停綜合征，患者表現為咽中異物感，少神，乏力，表情淡漠，腹稍實，臍上動悸，舌質紅，苔微白，脈弦兼實，考慮屬氣郁之“咽中炙臠”，予半夏厚樸湯治之，并予多睡眠記錄儀（PSG）進行評價，不僅臨床癥狀有所減輕，而且PSG所示有所改善。李恒［12］報道了半夏厚樸湯治療咳嗽的臨床體會，將104例咳嗽患者分為兩組，西藥組（口服咳必清）男29例，女23例，中藥組（服用西藥的基礎上加半夏厚樸湯）男21例，女31例，比較兩組的咳嗽癥狀改善效果：西藥組16例治愈，26例有效，11例無效，有效率是78.9%，中藥組20例治愈，29例有效，3例無效，有效率為94.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；趙麗蕓等［13］報道加味半夏厚樸湯（法半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇、生姜、瓜蔞皮、款冬花、鍛瓦楞子）治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察；將72例病例隨機分成兩組，觀察組38例，對照組34例，觀察組予加味半夏厚樸湯治療，對照組予奧美拉唑和莫沙必利口服，治療12周后結果：觀察組治愈20例，顯效12例，有效3例，無效3例。總有效率92.1%，對照組治愈14例，顯效9例，有效2例，無效9例，總有效率73.5%，觀察組和對照組總有效率比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。張立山等［14］運用半夏厚樸湯治療小兒咳嗽之外邪里飲證，并取得良好效果，并隨癥加減，如合陽明病可合用麻杏石甘湯，合少陽病者可合用大柴胡湯等。

2.3內分泌系統 據王耀立等［15］報道，半夏厚樸湯加減可有效治療甲狀腺功能減退初期，并隨癥加減，如脾虛者可合四君子湯或香砂六君子湯；兩脅脹悶、腹部脹滿者，加用香附、郁金等；頸部腫塊者加夏枯草、丹參、（浙）貝母、陳皮等。

2.4生殖系統 劉麗明［16］搜集臨床上屬肝腎陰虛型且年齡在41～48歲的女性患者病例36例，有月經紊亂、腰膝酸軟、炙熱汗出、胸悶憂郁、心煩失眠、舌紅苔少、脈細弦等癥狀。運用半夏厚樸湯加減（半夏、茯苓各12g、厚樸、生姜各9g、蘇葉6g）治療結果：痊愈25例，顯效9例，無效2例，總有效率94.4%，指出本方治療更年期綜合征具有一定療效。溫桂榮［17］運用半夏厚樸湯合香砂六君子湯治療妊娠惡阻，達固本安胎、化濕行氣之效。

2.5神經系統 謝紀源［18］在治療痰氣郁結，濁氣上犯型精神失常時，采用行氣解郁，化痰散結法，予半夏厚樸湯加減，常用藥物劑量：半夏12g、厚樸10g、蘇葉9g、茯苓12g、郁金9g、石菖蒲9g達到理想的治療效果。羅瑜等［19］將46例ICU綜合征患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組予半夏厚樸湯治療，對照組予氟哌啶醇片口服，治療1個月后分別比較兩組的治療效果、不良反應及前后生活質量后發現觀察組總有效率為98.65%，而對照組為69.57%，觀察組不良反應發生率為0，對照組為21.73%，治療后觀察組生活質量評分為（15.32±4.19），對照組為（19.53±4.55），差異具有統計學意義（P＜0.05）。齊向華［20］提出了半夏厚樸湯加味治療失眠有一定的療效，并提出了其在心理層面的應用。徐喆等［21］運用半夏厚樸湯治療痰濕郁阻清竅之幻嗅癥療效確切，并認為其適用范圍可推廣至其他軀體的感覺異常。

2.6其他 劉鮮妮等［22］通過收集73例（104耳）分泌性中耳炎患者，對照組（36例、51耳）予常規治療，觀察組（37例、53耳）在常規治療基礎上予半夏厚樸湯加味（遠志、菖蒲、生姜各15g，茯苓、紫蘇葉各30g，半夏、甘草、厚樸各10g）兩組對比發現：觀察組有效35例，有效率為96.59%，對照組有效為28例，有效率為77.78%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3　展望

半夏厚樸湯為治療梅核氣良方，但其運用范圍廣泛。百病皆生于氣，而肺與氣關系甚為密切，氣郁痰結于肺，肺氣宣降失司，可致肺系病變，導師在臨床上治療氣郁咳嗽，認為其與半夏厚樸湯病機相合，運用該方隨癥加減，并取得了一定的療效。歷代雖無明確表述，臨床也鮮有相關報道，因此在今后的臨床研究中，治病重在辨證論治，若方證相應，不必拘泥于病種，并希望進一步積極探索半夏厚樸湯的運用，特別是在肺系疾病中的運用。

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