老年性耳聾中醫研究進展

金佳益 魏庭文

（常熟市中醫院，江蘇常熟215500）

老年性耳聾是人類老化過程中內耳的退行性變引起的自然聽力損失，以雙耳對稱性的進行性聽力下降為主要表現，可伴有高音調持續耳鳴。其特點在于言語識別能力的下降，患者常主訴能聽到聲音，但無法理解辨別內容，調查發現患者會隨著耳聾程度的加重，病程的延長而產生對耳聾漠視、焦慮、抑郁和有自閉傾向等異常的心理行為和心理表現[1]，嚴重地影響了老年人的生活質量。隨著我國人口老齡化的到來，老年人群中約有30%～60%具有聽力障礙[2]，老年性耳聾患者已然成了一個龐大的群體。本病屬于中醫“耳鳴耳聾”范疇，中醫中藥治療耳鳴耳聾源遠流長，目前的研究發展潛力不容忽視，本文擬將老年性耳聾的中醫研究進展綜述如下。

1 病因病機研究

《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，腎精濡養耳竅使其獲得充足的營養，腎氣充盈助耳竅發揮聽覺功能。老年性耳聾與腎虛密切相關，年老腎精漸衰,髓海空虛,耳竅失于腎精、腎氣的溫潤、濡養，即可導致耳鳴耳聾的發生。《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，說明耳竅是宗脈聚集之所，氣血對耳竅的濡養作用使耳竅發揮正常的聽覺功能。故氣血的正常流通是保證聽覺靈敏的關鍵。老年人各方面機能逐漸衰退，每遇情志不暢、郁怒傷肝，可導致氣滯血瘀，氣血逆亂于耳竅，痰濕、外邪等均可上蒙耳竅，導致氣血不暢，機體容易出現血瘀的狀態，加之老年人基礎疾病較多，久病則成瘀，瘀滯于耳竅則導致老年性耳聾。目前的臨床研究也發現老年人的心血管有著不同程度的退變，老年性耳聾患者均有血液流變學異常，表現為全血及血漿黏度增高，紅細胞壓積增加及纖維蛋白原增高[3]，這些都與中醫氣血瘀滯的病機不謀而合。故腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的最主要病機[4]。

2 中醫治療

老年性耳聾中醫治療包括內治法、外治法和內外治相結合的治療方法。

2.1 內治法 歷代醫家從五臟論治老年性耳聾，提出平肝潛陽法、健脾升清法、交通心腎法等，認為各臟腑的機能衰退與耳聾的發生密切相關。陳小寧[5]以養血熄風湯加減治療老年性耳鳴耳聾，總有效率達75%。吳瓊[6]予滋腎平肝潛陽法治療老年性耳鳴耳聾，發現其可降低耳鳴的持續時間，改善患者的生活質量。王亞紅[7]用知柏地黃湯合補中益氣湯加減治療老年性耳鳴，取其補腎健脾、升清通竅之功，總有效率達91.5%。沈潔等[8]通過補腎健脾、清心肝火之法，予經方烏梅丸治療老年性耳鳴耳聾患者，臨床療效顯著。基于老年性耳聾的病機特點，在古代文獻中，補腎法以及調補氣血法治療老年性耳聾的應用較為多見，清代凌奐在六味地黃丸的基礎上加用柴胡、磁石組成了耳聾左慈丸，用于腎虛精脫之耳鳴耳聾。王清任在《醫林改錯》中所記載的通氣散、通竅活血湯等是通過行氣活血的原則來治療耳聾。現代醫家通過傳統辨證與現代醫學理論相結合，將補腎活血法的應用進行了傳承和創新，目前臨床治療以益腎活血為主，補虛通瘀共用，加入開竅益聰之品，以改善老年人的血液流變狀況和局部微循環功能，在延緩耳聾進程方面效果明顯。蘇秀芳等[9]用自擬補腎益氣活血湯干預老年性耳鳴耳聾，結果顯示其有效率明顯優于對照組。王文一[10]用活血返聰湯治療老年性耳聾，補腎活血和開竅聰耳并舉，總有效率為76.6%，臨床療效明顯優于對照組（總有效率46.6%）。

2.2 外治法 中醫的外治療法內容較為豐富，針刺治療臨床較為常用，尤其在改善老年性耳鳴癥狀方面效果明顯，主穴常取聽宮、聽會、耳門、翳風，配伍補腎活血的配穴，以補法針之。《靈樞·厥病》曰：“耳聾無聞，取耳中”，可見針刺早已被用作治療耳聾的外治療法。陳洪文等[11]針刺頸四針治療老年性耳聾，結果純音聽力測試有效率為85.9%，較對照組（有效率為66.1%）能明顯改善患者的聽力。劉峰[12]取中諸、足三里穴行交叉取穴強刺激治療腎虛型老年性耳鳴，總有效率71%。除了針刺法以外，其他療法如艾灸、刺絡放血、穴位注射、耳穴壓豆、推拿等亦被用于治療老年性耳聾。《雜病源流犀燭》中的透鐵關法：“活磁石二塊，銼如棗核大，搽麝香少部於磁石尖上，塞兩耳竅中，口內含生鐵一塊，候一時，兩耳氣透，颯颯有聲為度，勤用三五次，即愈矣。”相當于現今的磁療法，用于治療各種類型的耳聾。蔡潤喜等[13]采用隔葦管器灸治療耳鳴耳聾90例，發現對耳鳴有很好的治療作用。薛坤[14]采用培元聰耳推拿法治療腎精不足型耳鳴，2個療程后總有效率達80%。鄭策[15]用刺血療法治療老年性耳聾32例，用以改善耳部組織的微循環，改善聽力方面總有效率達到87.5%。耳穴壓豆療法是一種特色外治療法，其通過使用王不留行籽貼壓在耳部穴位上進行刺激，可部分替代耳針的作用。俞亞琴等[16]用耳穴壓豆治療神經性耳鳴，發現療效優于單純采用中藥治療。

2.3 內外治相結合療法 內外治相結合擬在疏通經絡氣血的同時，將中藥的藥效發揮到最大，以期得到最好的臨床療效。配合目前的現代化設備，此療法在臨床應用也較為廣泛。劉衛紅等[17]予口服耳聾左慈丸配合耳后注射葛根素注射液聯合聲頻共振治療老年性耳聾，發現對早期的老年性耳聾患者有較好治療作用，并能延緩其發展進程。馬新燕等[18]采用耳聾左慈丸加減聯合頸項針治療老年性耳聾，結果顯示能夠有效降低血清中自由基水平，改善患者的聽力水平及生活質量。王光鼎等[19]采用針藥結合療法，予口服加味小柴胡湯配合針刺四肢及耳周穴位治療老年性耳聾，結果發現可使早期發病患者的聽力得到改善或恢復。

3 中西醫結合治療

老年性耳聾病因及發病機制復雜，西醫目前仍無特效的藥物，以綜合治療為主，對早期的老年性耳聾能起到一定的治療作用，但無法從根本上延緩其發展進程。目前不少臨床學者將中醫與西醫治療相結合，發現較之單純西醫治療具有較好療效。肖少軍[20]在常規西藥甲鈷胺、維生素B1加聲頻共振耳聾儀基礎上，配合內服自擬補腎益氣方（黨參、黃精、生地黃、制首烏、山茱萸、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、當歸、川芎、酸棗仁、磁石），治療老年性耳聾52例，結果發現在改善患者耳聾及耳鳴方面有效率較單純西藥組高（P＜0.05）。李林妹等[21]對100例老年性耳聾患者采用靜脈滴注中藥丹參注射液、能量合劑ATP、輔酶A，同時服用營養神經藥物和改善大腦血液循環藥物，配合高壓氧治療20次，結果顯示在改善患者聽力方面有效率達68%，認為中西醫結合治療老年性耳聾有效。

4 中醫防治

老年性耳聾是人體自然衰老過程中出現的一種老年病，衰老是不可避免的，但其出現的早晚卻因人而異，這便與中醫的養生密不可分。縱覽歷代中醫文獻，中醫對老年疾病預防的學術思想，均不離精神、飲食、運動調攝三個方面，《內經》曰：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，基本概括了抗老防衰及防治老年病的方法。針對耳鳴耳聾古人創制了很多保健方法，有鳴天鼓法、除耳鳴功、營治城郭法等等。《攝生要言》所記載的“養生十六宜”中便有彈耳的保健手法，用于預防耳聾，增強記憶力。孫思邈在《千金翼方》中指出：“清旦初，以左右手摩交耳，從頭上挽兩耳，又引發，則面氣通流，如此者令人頭不白，耳不聾”，強調了按摩對預防老年性耳聾的重要性[22]。現代醫家傳承創新，亦推出了各種防治耳鳴耳聾的方法。孫安達等[23]通過按揉耳門、翳風穴、會宗穴、腎俞穴及擦腎俞防治老年性耳聾。程亭秀[24]推出了按摩顳肌、按揉咬肌、按摩頸部、按壓顳下頜關節和拿捏胸鎖乳突肌的防治老年性耳聾五步法。

5 結語

老年性耳聾是難治性的疾病，目前對于其發病機制及治療的研究雖然越發深入，但仍沒有特效的方法將其治愈，由于社會對老年人的聽力篩查并不普遍，預防干預手段的宣傳力度不夠，導致老年人對自我聽力狀況不了解，無法做到及時的治療，故我們應立足于中醫“治未病”的思想，重視對老年人早期耳鳴耳聾的篩查，加強中西醫的預防保健宣傳教育，積極防治與老年性耳聾密切相關的全身性疾病。中醫藥在對老年性耳聾患者的聽力及相伴癥狀改善方面卓有成效，但本病療程相對較長，需要患者有很好的依從性，且現今各家臨床經驗報道層出不窮，如何將古今的治療經驗進行整理、傳承、創新，研制出方便患者服用的劑型，制定出更加規范且易于推廣的內外治療方案，充分發揮中醫藥的優勢，是目前需要進一步解決的問題。