老年性耳聾中醫(yī)研究進(jìn)展

金佳益 魏庭文

（常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟215500）

老年性耳聾是人類老化過(guò)程中內(nèi)耳的退行性變引起的自然聽(tīng)力損失，以雙耳對(duì)稱性的進(jìn)行性聽(tīng)力下降為主要表現(xiàn)，可伴有高音調(diào)持續(xù)耳鳴。其特點(diǎn)在于言語(yǔ)識(shí)別能力的下降，患者常主訴能聽(tīng)到聲音，但無(wú)法理解辨別內(nèi)容，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者會(huì)隨著耳聾程度的加重，病程的延長(zhǎng)而產(chǎn)生對(duì)耳聾漠視、焦慮、抑郁和有自閉傾向等異常的心理行為和心理表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年人群中約有30%～60%具有聽(tīng)力障礙[2]，老年性耳聾患者已然成了一個(gè)龐大的群體。本病屬于中醫(yī)“耳鳴耳聾”范疇，中醫(yī)中藥治療耳鳴耳聾源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，目前的研究發(fā)展?jié)摿Σ蝗莺鲆暎疚臄M將老年性耳聾的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，腎精濡養(yǎng)耳竅使其獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，腎氣充盈助耳竅發(fā)揮聽(tīng)覺(jué)功能。老年性耳聾與腎虛密切相關(guān)，年老腎精漸衰,髓海空虛,耳竅失于腎精、腎氣的溫潤(rùn)、濡養(yǎng)，即可導(dǎo)致耳鳴耳聾的發(fā)生。《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)”，說(shuō)明耳竅是宗脈聚集之所，氣血對(duì)耳竅的濡養(yǎng)作用使耳竅發(fā)揮正常的聽(tīng)覺(jué)功能。故氣血的正常流通是保證聽(tīng)覺(jué)靈敏的關(guān)鍵。老年人各方面機(jī)能逐漸衰退，每遇情志不暢、郁怒傷肝，可導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血逆亂于耳竅，痰濕、外邪等均可上蒙耳竅，導(dǎo)致氣血不暢，機(jī)體容易出現(xiàn)血瘀的狀態(tài)，加之老年人基礎(chǔ)疾病較多，久病則成瘀，瘀滯于耳竅則導(dǎo)致老年性耳聾。目前的臨床研究也發(fā)現(xiàn)老年人的心血管有著不同程度的退變，老年性耳聾患者均有血液流變學(xué)異常，表現(xiàn)為全血及血漿黏度增高，紅細(xì)胞壓積增加及纖維蛋白原增高[3]，這些都與中醫(yī)氣血瘀滯的病機(jī)不謀而合。故腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的最主要病機(jī)[4]。

2 中醫(yī)治療

老年性耳聾中醫(yī)治療包括內(nèi)治法、外治法和內(nèi)外治相結(jié)合的治療方法。

2.1 內(nèi)治法 歷代醫(yī)家從五臟論治老年性耳聾，提出平肝潛陽(yáng)法、健脾升清法、交通心腎法等，認(rèn)為各臟腑的機(jī)能衰退與耳聾的發(fā)生密切相關(guān)。陳小寧[5]以養(yǎng)血熄風(fēng)湯加減治療老年性耳鳴耳聾，總有效率達(dá)75%。吳瓊[6]予滋腎平肝潛陽(yáng)法治療老年性耳鳴耳聾，發(fā)現(xiàn)其可降低耳鳴的持續(xù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。王亞紅[7]用知柏地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療老年性耳鳴，取其補(bǔ)腎健脾、升清通竅之功，總有效率達(dá)91.5%。沈潔等[8]通過(guò)補(bǔ)腎健脾、清心肝火之法，予經(jīng)方烏梅丸治療老年性耳鳴耳聾患者，臨床療效顯著。基于老年性耳聾的病機(jī)特點(diǎn)，在古代文獻(xiàn)中，補(bǔ)腎法以及調(diào)補(bǔ)氣血法治療老年性耳聾的應(yīng)用較為多見(jiàn)，清代凌奐在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用柴胡、磁石組成了耳聾左慈丸，用于腎虛精脫之耳鳴耳聾。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所記載的通氣散、通竅活血湯等是通過(guò)行氣活血的原則來(lái)治療耳聾。現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)傳統(tǒng)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，將補(bǔ)腎活血法的應(yīng)用進(jìn)行了傳承和創(chuàng)新，目前臨床治療以益腎活血為主，補(bǔ)虛通瘀共用，加入開(kāi)竅益聰之品，以改善老年人的血液流變狀況和局部微循環(huán)功能，在延緩耳聾進(jìn)程方面效果明顯。蘇秀芳等[9]用自擬補(bǔ)腎益氣活血湯干預(yù)老年性耳鳴耳聾，結(jié)果顯示其有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。王文一[10]用活血返聰湯治療老年性耳聾，補(bǔ)腎活血和開(kāi)竅聰耳并舉，總有效率為76.6%，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率46.6%）。

2.2 外治法 中醫(yī)的外治療法內(nèi)容較為豐富，針刺治療臨床較為常用，尤其在改善老年性耳鳴癥狀方面效果明顯，主穴常取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)，配伍補(bǔ)腎活血的配穴，以補(bǔ)法針之。《靈樞·厥病》曰：“耳聾無(wú)聞，取耳中”，可見(jiàn)針刺早已被用作治療耳聾的外治療法。陳洪文等[11]針刺頸四針治療老年性耳聾，結(jié)果純音聽(tīng)力測(cè)試有效率為85.9%，較對(duì)照組（有效率為66.1%）能明顯改善患者的聽(tīng)力。劉峰[12]取中諸、足三里穴行交叉取穴強(qiáng)刺激治療腎虛型老年性耳鳴，總有效率71%。除了針刺法以外，其他療法如艾灸、刺絡(luò)放血、穴位注射、耳穴壓豆、推拿等亦被用于治療老年性耳聾。《雜病源流犀燭》中的透鐵關(guān)法：“活磁石二塊，銼如棗核大，搽麝香少部於磁石尖上，塞兩耳竅中，口內(nèi)含生鐵一塊，候一時(shí)，兩耳氣透，颯颯有聲為度，勤用三五次，即愈矣。”相當(dāng)于現(xiàn)今的磁療法，用于治療各種類型的耳聾。蔡潤(rùn)喜等[13]采用隔葦管器灸治療耳鳴耳聾90例，發(fā)現(xiàn)對(duì)耳鳴有很好的治療作用。薛坤[14]采用培元聰耳推拿法治療腎精不足型耳鳴，2個(gè)療程后總有效率達(dá)80%。鄭策[15]用刺血療法治療老年性耳聾32例，用以改善耳部組織的微循環(huán)，改善聽(tīng)力方面總有效率達(dá)到87.5%。耳穴壓豆療法是一種特色外治療法，其通過(guò)使用王不留行籽貼壓在耳部穴位上進(jìn)行刺激，可部分替代耳針的作用。俞亞琴等[16]用耳穴壓豆治療神經(jīng)性耳鳴，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純采用中藥治療。

2.3 內(nèi)外治相結(jié)合療法 內(nèi)外治相結(jié)合擬在疏通經(jīng)絡(luò)氣血的同時(shí)，將中藥的藥效發(fā)揮到最大，以期得到最好的臨床療效。配合目前的現(xiàn)代化設(shè)備，此療法在臨床應(yīng)用也較為廣泛。劉衛(wèi)紅等[17]予口服耳聾左慈丸配合耳后注射葛根素注射液聯(lián)合聲頻共振治療老年性耳聾，發(fā)現(xiàn)對(duì)早期的老年性耳聾患者有較好治療作用，并能延緩其發(fā)展進(jìn)程。馬新燕等[18]采用耳聾左慈丸加減聯(lián)合頸項(xiàng)針治療老年性耳聾，結(jié)果顯示能夠有效降低血清中自由基水平，改善患者的聽(tīng)力水平及生活質(zhì)量。王光鼎等[19]采用針?biāo)幗Y(jié)合療法，予口服加味小柴胡湯配合針刺四肢及耳周穴位治療老年性耳聾，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可使早期發(fā)病患者的聽(tīng)力得到改善或恢復(fù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

老年性耳聾病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)目前仍無(wú)特效的藥物，以綜合治療為主，對(duì)早期的老年性耳聾能起到一定的治療作用，但無(wú)法從根本上延緩其發(fā)展進(jìn)程。目前不少臨床學(xué)者將中醫(yī)與西醫(yī)治療相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)較之單純西醫(yī)治療具有較好療效。肖少軍[20]在常規(guī)西藥甲鈷胺、維生素B1加聲頻共振耳聾儀基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服自擬補(bǔ)腎益氣方（黨參、黃精、生地黃、制首烏、山茱萸、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、當(dāng)歸、川芎、酸棗仁、磁石），治療老年性耳聾52例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善患者耳聾及耳鳴方面有效率較單純西藥組高（P＜0.05）。李林妹等[21]對(duì)100例老年性耳聾患者采用靜脈滴注中藥丹參注射液、能量合劑ATP、輔酶A，同時(shí)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和改善大腦血液循環(huán)藥物，配合高壓氧治療20次，結(jié)果顯示在改善患者聽(tīng)力方面有效率達(dá)68%，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳聾有效。

4 中醫(yī)防治

老年性耳聾是人體自然衰老過(guò)程中出現(xiàn)的一種老年病，衰老是不可避免的，但其出現(xiàn)的早晚卻因人而異，這便與中醫(yī)的養(yǎng)生密不可分。縱覽歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，中醫(yī)對(duì)老年疾病預(yù)防的學(xué)術(shù)思想，均不離精神、飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)攝三個(gè)方面，《內(nèi)經(jīng)》曰：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，基本概括了抗老防衰及防治老年病的方法。針對(duì)耳鳴耳聾古人創(chuàng)制了很多保健方法，有鳴天鼓法、除耳鳴功、營(yíng)治城郭法等等。《攝生要言》所記載的“養(yǎng)生十六宜”中便有彈耳的保健手法，用于預(yù)防耳聾，增強(qiáng)記憶力。孫思邈在《千金翼方》中指出：“清旦初，以左右手摩交耳，從頭上挽兩耳，又引發(fā)，則面氣通流，如此者令人頭不白，耳不聾”，強(qiáng)調(diào)了按摩對(duì)預(yù)防老年性耳聾的重要性[22]。現(xiàn)代醫(yī)家傳承創(chuàng)新，亦推出了各種防治耳鳴耳聾的方法。孫安達(dá)等[23]通過(guò)按揉耳門(mén)、翳風(fēng)穴、會(huì)宗穴、腎俞穴及擦腎俞防治老年性耳聾。程亭秀[24]推出了按摩顳肌、按揉咬肌、按摩頸部、按壓顳下頜關(guān)節(jié)和拿捏胸鎖乳突肌的防治老年性耳聾五步法。

5 結(jié)語(yǔ)

老年性耳聾是難治性的疾病，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制及治療的研究雖然越發(fā)深入，但仍沒(méi)有特效的方法將其治愈，由于社會(huì)對(duì)老年人的聽(tīng)力篩查并不普遍，預(yù)防干預(yù)手段的宣傳力度不夠，導(dǎo)致老年人對(duì)自我聽(tīng)力狀況不了解，無(wú)法做到及時(shí)的治療，故我們應(yīng)立足于中醫(yī)“治未病”的思想，重視對(duì)老年人早期耳鳴耳聾的篩查，加強(qiáng)中西醫(yī)的預(yù)防保健宣傳教育，積極防治與老年性耳聾密切相關(guān)的全身性疾病。中醫(yī)藥在對(duì)老年性耳聾患者的聽(tīng)力及相伴癥狀改善方面卓有成效，但本病療程相對(duì)較長(zhǎng)，需要患者有很好的依從性，且現(xiàn)今各家臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道層出不窮，如何將古今的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、傳承、創(chuàng)新，研制出方便患者服用的劑型，制定出更加規(guī)范且易于推廣的內(nèi)外治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，是目前需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。