從“形寒飲冷則傷肺”論治痛經

李 筠 賈 波

（成都中醫藥大學基礎醫學院，四川成都610072）

痛經是指婦女在經期或經行前后，出現周期性的小腹疼痛。歷代醫家多以活血化瘀、溫經通絡等法治療痛經，而忽略對痛經的主要病因——“形寒飲冷”進行治療。本文將通過研究肺與月經的關系、肺與痛經的關系，探討以宣肺散寒法治療痛經的可能性，以供臨床參考。

1 肺與痛經的關系

痛經又稱經行腹痛，屬于行經期的病變。而基于陰陽理論的月經周期調理法將月經周期分為4個階段：行經期、經后期、經間期、經前期。并認為行經期重陽必陰，排出經血，通過轉化讓位于陰，治療以活血調經為主；經后期陰長陽消，主要是陰長運動，治療以滋陰養血為主；經間排卵期重陰必陽，排出精卵，由陰轉陽，治療以活血化瘀、疏肝通絡為主，以促進陰陽的轉化；經前期陽長陰消，主要是陽長運動，治療以補腎助陽為主。然而，這種方法在臨床上使用時偏重于調理腎陰、腎陽，而忽略五臟六腑與月經周期的關系，尤其是肺與月經周期的關系。

陰陽的升降浮沉可形成一年四季，如《靈樞·論疾診尺》記載：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰……此陰陽之變也。”若將陰陽細化為四時，陰轉化為陽的時期為春，在月經周期屬于排卵期，其在臟為肝；陽長的時期為夏季，在月經周期屬于經前期，在臟為心；陽轉化為陰的時期為秋，在月經周期為行經期，在臟為肺；陰長的階段為冬季，在月經周期為經后期，在臟為腎；脾不獨主時，斡旋于中，以養四臟[1]。

行經期為月經周期中的秋季，而肺主秋，故肺主月經周期中的行經期。經行腹痛屬于行經期的病變，應該由肺主之，所以，治療痛經不應忽略肺。

2 “形寒飲冷”為痛經主要病因

痛經的病因有情志所傷、六淫為害、起居不慎等，但“形寒飲冷”是導致痛經的主要原因之一，如劉玉祁等[2]曾調查過163名患有原發性痛經的女大學生，發現78.53%的患者因食用冰品冷飲或以冷水洗衣服引起或加重痛經。《諸病源候論》也認為痛經是由于外受風寒所導致，其記載：“婦人月水來腹痛者……受風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈。”《女科要旨》亦云：“經前產后，忽遇飲冷形寒……此經候不調、不通、作痛、發熱之所由也。”《圣濟總錄·婦人血氣門》中提出“寒氣所客”是痛經的病因。張景岳也認為外受風寒是痛經的主要原因，其在《景岳全書·婦人規》中記載：“或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行則留聚為痛。”可見，痛經的病因以外感寒邪與飲食生冷為主。

對于形寒飲冷能導致痛經，歷代醫家多從寒主收引，血脈受阻，不通則痛的角度解釋。故在治療上偏向于溫經活血而治療里寒證，但卻忽略了感受外寒這個病因，也因此忽略了肺與痛經的關系。《靈樞·邪氣臟腑病形》明確指出“形寒飲冷則傷肺”，而且《素問》也記載：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒。”張志聰注解說：“手太陰之脈起于中焦，還循胃口，寒飲入胃，則冷飲之邪從肺脈而上至于肺矣。”可見無論是感受寒邪，還是飲食生冷都可能會導致肺失宣降，從而影響行經，引起痛經。

現代醫學認為部分痛經可能與經血排出不暢有關。經血排出不暢則會導致子宮加強收縮以“擠出”經血，從而引起或加重痛經。而子宮頸管狹窄不通暢是導致月經排出不暢的主要原因之一。朱丹溪曰：“上焦閉，則下焦塞。”下焦的子宮頸管不通暢，也可能由于形寒飲冷，上焦之肺失宣降所導致。如舒馳遠[3]治一難產病人，因其身熱無汗，腰背疼痛，辨為寒氣傷營，服麻黃湯后汗出熱退而順利產子。可見，如果形寒飲冷導致的上焦閉塞，亦可導致下焦的宮頸管不通暢，使經血排出困難，子宮因此而加強收縮，欲助經血排出，從而引起痛經。

3 以宣肺散寒法治療痛經

古人治病十分重視針對病因進行治療，甚至還有以“因”命名的書籍，如《三因極一病證方論》《脈因證治》《癥因脈治》等書。陳無擇在《三因極一病證方論》中指出：“凡治病，先須識因，不知其因，病源無目。”還提出治病必須要清楚病因，不然則會誤診：“不知其因，施治錯謬，醫之大患，不可不知。”《醫學源流論》中記載：“凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因……凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病治法多端矣。”治療痛經也應該重視審因論治，根據病因進行針對性的治療，才能取得良好的效果。既然“形寒飲冷”是導致痛經的主要原因，那么針對此病因，宣肺散寒法也應該是治療痛經的主要方法之一。

臨床報道中，有許多醫家運用宣肺散寒法治療痛經也取得了良好的療效，如彭藝叢[4]治療李某痛經十余年，經期感寒則會腹痛加重，處以麻黃湯加減：麻黃10g，桂枝12g，炙甘草6g，水蛭4g。患者服藥3劑疼痛消失，后調理半年痊愈。許金珠[5]治療周某，女，16歲。因經期感寒而出現痛經，伴有小腹疼痛拒按，得溫而減，面青肢冷，惡寒身痛，脈緊。以麻黃附子細辛湯加味治之：麻黃、細辛各5g，制附子、當歸、制香附、蒼術、炒白芍各10g，失笑散（包）15g。患者服3劑后諸癥悉除，隨訪1年未復發。柴程芝等[6]治療一患者，20歲，痛經5年，經前受涼、飲冷后疼痛會明顯加重。以葛根湯治之：葛根20g，生麻黃5g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，紅棗20g，炙甘草10g。服7劑后，痛經明顯減輕。下次經前又服用原方7劑，痛經已完全緩解，未再復發。王麗莉[7]以自擬通經湯（麻黃3g，炮姜5g，五靈脂、蒲黃、當歸各15g，益母草、元胡各20g，莪術10g）溫經散寒，活血止痛，治療痛經33例，結果痛經完全消失26例，總有效率為96.9%。

4 驗案舉隅

丁某，女，20歲，護士。2017年11月27日初診。

患者訴其13歲初潮就經行腹痛，至今已7年余。每次行經即小腹脹痛不舒，無明顯的冷熱感，經前乳房作脹，曾服行氣解郁、活血止痛的中藥，痛稍減。刻診：正值經前，乳房脹痛，胸悶，夢多，無口渴口苦，納可，舌紅、苔薄白，脈弦。辨證為肺失宣降、肝氣郁結。治以宣肺散寒，疏肝解郁。以香蘇散加味。處方：

紫蘇葉10g，桔梗10g，瓜蔞皮10g，陳皮10g，香附10g，益母草15g，川芎10g，白芍15g，當歸10g，生甘草6g，生姜3片。3劑。

患者服藥第2日月經來潮，小腹仍脹痛不舒，但稍有減輕。次月月經來潮前仍服上方3劑，月經來潮時，小腹已完全不痛，乳房亦不脹。患者自感不可思議。

按：患者為原發性痛經，經行小腹脹痛，乳房作脹，脈弦，有明顯肝氣郁結之象，雖無明顯的肺失宣降之象，但考慮肺主行經期，下焦經血排出不暢而作脹作痛，故仍以宣肺法開上焦。以紫蘇葉、桔梗、瓜蔞皮宣降肺氣，上焦得宣，下竅排出經血自然通暢。再以香附、陳皮行氣解郁，佐以益母草、川芎、白芍、當歸活血調經，故痛經得止。

5 結語

綜上所述，肺主月經周期中的行經期，而經行腹痛屬于行經期病變，故在治療痛經時不應該忽視肺。而且，“形寒飲冷”為痛經的主要病因之一，根據《內經》云“形寒飲冷則傷肺”，故在臨床上遇到“形寒飲冷”所導致的痛經，可據此病因而考慮使用宣肺散寒法治之。